Медицинская сортировка

110

Первичная медицинская сортировка  При возникновении катастрофы медперсонал становится перед выбором, кому оказывать помощь в первую очередь. На этот случай существует четкое правило - первыми спасать нужно тех, кто имеет больше шансов остаться в живых.

Жесткое отделение тех, кому еще можно помочь, от тех, кого уже не спасти, называется медицинской сортировкой.

В широком смысле она подразумевает выделение групп пациентов в зависимости от того, насколько срочно им должны быть оказаны соответствующие эвакуационные и лечебные мероприятия, а также исходя из медпоказаний и обстановки в месте происшествия.

Медицинская сортировка – важнейшее мероприятие, осуществляемое службой СМП в условиях ЧС. Ее цель – обеспечение пострадавшим своевременной медицинской помощи и осуществление разумной эвакуации. Если все организовано верно, больные, имеющие малейший шанс на жизнь, непременно получат необходимую медицинскую помощь.

В статье расскажем о понятии, основных видах, принципах и признаках проведения медицинской сортировки, а также о ее этапах и цветовой индикации пострадавших в зависимости от тяжести их состояния.

Виды медицинской сортировки: признаки

Принято выделять следующие виды медицинской сортировки при ЧС:

  • внутрипунктовая;
  • эвакуационно-транспортная.

Помимо этого, также видами медицинской сортировки пострадавших являются догоспитальный и госпитальный виды.

Виды медицинской сортировки

Сортировка в зависимости от опасности для окружающих

По данному признаку медицинской сортировки пострадавшие в ЧС делятся на:

  • подлежащих обработке;
  • подлежащих временной изоляции;
  • не подлежащих обработке или изоляции.

Проведение медицинской сортировки по лечебному принципу

Медицинская сортировка пострадавших Медработники на догоспитальном этапе обязаны дать оценку состоянию пострадавших исходя из таких критериев, как:

  • наличие нарушений дыхания;
  • потеря или угнетение сознания;
  • наличие наружного кровотечения;
  • шок (или его отсутствие);
  • наличие повреждений костной системы;
  • обширные травмы мягких тканей.

Все перечисленные виды медицинской сортировки пострадавших производятся непосредственно на месте произошедшей катастрофы. Специализированная или профильная МП оказывается пострадавшим после их доставки в соответствующие лечебные учреждения.

Медицинская сортировка пострадавших при ЧС по лечебному принципу позволяет выделить 4 группы больных.

Каждая из групп получает свой цветовой индикатор при помощи сортировочным марок:

  • «агонирующие, умирающие» - черный;
  • «нуждающиеся в неотложной помощи, критические» - красный;
  • «нуждающиеся в срочной помощи» - желтый;
  • «не нуждающиеся в срочной помощи, отсроченные» - зеленый.

Укладка бригады скорой помощи должна быть укомплектована в том числе и цветными бирками. Они должны быть сделаны из плотного материала таким образом, чтобы их можно было закрепить на одежде пострадавшего.

Нормативы количества бригад СМП

Примерные нормативы количества бригад скорой помощи, направляемых в зону ЧС, определяются предполагаемым числом пострадавших.

Виды медицинской сортировки пострадавших

Эвакуационный принцип при первичной медицинской сортировке

Эвакуационный принцип при первичной медицинской сортировке подразумевает разделение пострадавших в зависимости от необходимости и очередности медицинской эвакуации.

Алгоритм медицинской сортировки: работа СМП в условиях ЧС

Алгоритм медицинской сортировки: работа СМП в условиях ЧС
посмотреть/скачать>>

Также он включает в себя вид транспортного средства и положение пациента в момент транспортировки. Медицинская сортировка проводится на всех этапах эвакуации с момента оказания помощи в зоне ЧС, за ее пределами, а также при поступлении пострадавших в лечебное учреждение.

Цели и принципы медицинской сортировки

Закономерными явлениями при ЧС являются паника, неразбериха и суета. Грамотно проведенная сортировка в сочетании с профессионализмом и слаженностью действий сотрудников службы СМП способна стать инструментом контроля ситуации, изначально кажущейся неуправляемой.

Медработник, проводящий медицинскую сортировку, должен обладать следующими навыками:

  1. Умение дать точную и объективную оценку общему состоянию пострадавшего.
  2. Умение купировать приступы и стабилизировать состояние при самых разных острых патологиях, затрагивающих любую из систем и органов.
  3. Умение вести одновременно нескольких больных.
  4. Четкое понимание приоритетов своих действий.

Учитывая крайний временной дефицит, рекомендуется, чтобы время работы в одним пострадавшим составляло от 15 до 40 секунд. Сортировка проводится без сложных методов исследования, на основе результатов осмотра, опроса, измерения давления, пульса и др.

Принципы медицинской сортировки в России

Понятие медицинской сортировки и ее принципы в том виде, в котором они существуют сегодня, сформулировал и обосновал великий русский хирург, основатель военно-полевой хирургии Н.И. Пирогов.

Основными положениями медицинской сортировки являются следующие:

  • при большом числе травмированных лиц управление является более важным, чем медицинские мероприятия;
  • основа медицинской сортировки – диагноз и прогноз.

Медицинская сортировка пострадавших при чс  Эти простые, но крайне эффективные принципы актуальны и по сей день, используются во всех армиях мира и, безусловно, важны в мирное время при чрезвычайных происшествиях, сопровождающихся массовой травмой.

Цели сортировки в медицине – скорейшее и своевременное оказание необходимой медицинской помощи все пострадавшим, которых еще можно спасти, и обеспечение их разумной эвакуации в профильное лечебное учреждение или отделение стационара.

Необходимо учитывать и особенности ЧС в мирное время:

  1. Разнообразие поражений – отравления, ожоги, травматические ампутации, травмы, связанные с нахождением под завалами, сочетанные и комбинированные повреждения.
  2. Наличие особой группы населения, не имеющей никаких внешних повреждений, но, тем не менее, считающихся пострадавшей – лица с посттравматическим стрессом, люди, потерявшие близких и др.

Врач, проводящий сортировку, должен оценить анатомические и физиологические функции организма, причину и механизм получения травмы, исключить или предположить вероятность развития внутренних травм, и затем, опираясь на свой опыт и профессионализм, сделать заключение о принадлежности конкретного лица к той или иной группе пострадавших.

Медицинская сортировка – это динамический процесс, осуществляемый как на догоспитальном этапе, так и в процессе эвакуации, и при госпитализации пациента в лечебное учреждение.

Этапы и цвета медицинской сортировки при ЧС

Как уже сказано выше, в процессе медицинской сортировки пострадавших делят на 4 группы, для каждой их которых характерен свой цветовой код:

  • «агонирующие, умирающие» - лица, получившие повреждения, несовместимые с жизнью;

При массовом поражении или при недостатке медицинского персонала и дефиците средств оказать помощь всем пострадавшим в ЧС – невыполнимая задача. В эту группу входят лица, травмы которых настолько серьезны, что шансы выжить у них практически отсутствуют. Им нельзя помочь, однако моральная ответственность руководителя пункта медицинской сортировки перед ними огромна. Желательно, чтобы решение об отнесении пострадавшего этой группы принималось бригадой опытных медиков коллегиально – это позволит свести к минимуму риск возможной ошибки. Цветовой индикатор этой группы – черный.

  • «нуждающиеся в неотложной помощи, критические» - в эту группу входят пострадавшие, которым необходимы срочные реанимационные мероприятия, и, если они не будут оказаны вовремя, они рискуют погибнуть.

В данном случае медицинская помощь оказывается на месте происшествия и направлена на спасение жизни этих пациентов при жизнеугрожающих состояниях – удаление тлеющих остатков одежды, удаление инородного тела из дыхательных путей, остановка кровотечения, снятие судорог, противошоковые мероприятия и др. Эвакуация этих больных также осуществляется в первую очередь. Данная группа маркируется красным цветом.

  • «нуждающиеся в срочной помощи» - лица, у которых отсутствует непосредственная угроза для жизни, а лечение может быть без последствий отсрочено на некоторое время. Помощь таким пациентам оказывается для стабилизации и недопущения ухудшения состояния, а также для подготовки к эвакуации и ее облегчения. Они находятся под наблюдением медиков и имеют желтый цветовой индикатор.
  • «не нуждающиеся в срочной помощи, отсроченные» - лица с незначительными травмами, помощь которым может быть отложена на время, необходимое для помощи более тяжелым больным. Они маркируются зеленым цветом.

Необходимо помнить, что в первую очередь необходимо оказывать помощь пострадавшим, нуждающимся в неотложных медицинских мероприятиях, но никак не умирающим пациентам.

В противном случае время будет упущено, а те, кому необходима неотложная помощь, перейдут в «агонирующие» и погибнут. Медработники должны спасать тех, кому еще можно сохранить жизнь, а тратить время на помощь тем, кому уже не помочь, означает потерять и тех, и других.

При сортировке по лечебному принципу выделяется четыре группы пострадавших (пораженных) в результате ЧС, каждой группе присваивается свой цветовой код при помощи сортировочных марок.

Агонирующие

Лица, которые получили травмы, несовместимые с жизнью. При резком возникновении массовых потерь в результате ЧС в условиях недостатка медицинских сил одновременно всем пострадавшим оказать медпомощь невозможно. Именно эта группа имеет низкие шансы на выживание, что связано с серьезными поражениями, но именно перед ними ответственность руководителя медицинской сортировки наиболее велика.

Неотложная помощь

Группа людей, пострадавших в результате ЧС, которые нуждаются в неотложной реанимационной помощи, иначе, в случае ее отсутствия, они могут погибнуть.

В этой случае силы медиков направлены на то, чтобы обеспечить все условия для выживания этих пострадавших, например, остановить сильное кровотечение, удалить горящую одежду, купировать судороги, оказать противошоковую помощь.

В первую очередь помощь оказывается именно пострадавшим из группы «Неотложная помощь», а не «Агонирующие». Оказывая помощь, необходимо думать о шансах пострадавшего на выживание, сделав неверный выбор, медик обрекает на смерть пострадавших из первой и второй группы.2

Срочная помощь

К этой группе относятся пострадавшие, которые не наблюдается непосредственной угрозы жизни, а их лечение может быть отсрочено на небольшой период времени (от 3 до 6 часов) и эта отсрочка не приведен к летальному исходу.

На месте ЧС помощь этой группе людей оказывается в целях:

  • стабилизации их состояния;
  • подготовка пострадавших к эвакуации;
  • облегчение их транспортировки;
  • исключениедальнейшего ухудшения их состояния.

Несрочная помощь

К этой группе относятся пострадавшие с легкими повреждениями, помощь которым можно отложить до того момента, пока она не будет оказана другим больным.

Для того, чтобы закрепить результаты сортировки, для каждой группы пострадавших используются специальные сортировочные цветные маркеры (бирки) разной формы, которые заранее заготавливаются из пластика, металла или плотного картона и могут крепиться к одежде пострадавшего.

В соответствии с этим, у бригады скорой медицинской помощи должны быть в наличии следующие цветные бирки при выезде на место ЧС:

  • бирки черного цвета – для группы «агонирующие»;
  • бирки красного цвета – для группы «неотложная помощь»;
  • бирка желтого цвета – для группы «срочная помощь»;
  • бирки зеленого цвета – для группы «несрочная помощь».

Медицинская сортировкаСпециалисты отмечают, что первичная медсортировка не может быть на 100% эффективной в связи с ограниченными возможностями медиков и сложной окружающей обстановки. Кроме того, последующие обстоятельства (время, проведение эвакуации и др.) могут внести коррективы в состояние пострадавшего.

Как правило, врачи скорой помощи испытывают определенные затруднения в категоризации пострадавших из первой группы. Это связано с тем, что в обычной повседневной практике применяются все возможные средства и методы для того, чтобы спасти жизнь человека вне зависимости от его состояния.

В условиях ЧС, когда времени и ресурсов катастрофически мало, более рациональным является решение направить их на спасение тех, кто имеет шанс остаться в живых. Пострадавшим с травмами, несовместимыми с жизнью, оказывается паллиативная симптоматическая помощь.

Таким образом, медицинская сортировка – один из основных и сложнейших постулатов медицины катастроф. В условиях ЧС всегда имеются противоречие между потребностью в медпомощи и возможностью ее оказания. Данное мероприятие позволяет помочь тем, кому помощь действительно необходима.

Однако стоит признать, что при всей своей важности, первичная медицинская сортировка не может быть стопроцентно эффективной в силу сложной обстановки и ограниченных возможностей медперсонала. Кроме того, существует фактор времени, который, наряду с последующей эвакуацией, может существенным образом повлиять на состояние пострадавшего человека.

Читайте в ближайших номерах журнала «Заместитель главного врача»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...







      Наши продукты






















      © 2006–2018 ООО «МЦФЭР», медиагруппа «Актион-МЦФЭР»

      Журнал «Здравоохранение» –
      практический журнал для главного врача.

      Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Здравоохранение».
      Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

      Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)
      Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Когда вы посещаете страницы сайта, мы обрабатываем ваши данные и можем передать сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать документ на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 12 000 статей
      — 8 000 ответов на вопросы
      — 200 видеосеминаров
      — готовые формы и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные сервисы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×