Как составить апелляцию по результатам судмедэкспертизы

69

Цели медицинской экспертизыСуд назначил судмедэкспертизу. Заключение экспертов не устраивает медицинскую организацию. Сообщите суду о слабых сторонах заключения. Если суд все же принял решение на основании выводов экспертов, подайте апелляционную жалобу. Расскажем, что именно следует делать, чтобы оспорить экспертные выводы

Цель судебно-медицинской экспертизы — установить обстоятельства, которые нужно доказать по конкретному делу. Это следует из ч. 1 ст. 62 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ. В спорах между пациентами и медорганизациями суды часто назначают такие экспертизы.

Результат экспертизы — заключение эксперта или группы экспертов. Заключение выступает доказательством по делу (ч. 1 ст. 55 ГПК РФ), но процессуальное значение приобретает лишь после его оценки судом по правилам ст. 67 ГПК РФ. До этого времени медорганизации нужно успеть внимательно прочесть заключение экспертов и оценить его последствия.

Когда изучать заключение экспертов

Поскольку медорганизация участвует в деле, она имеет право представлять доказательства и участвовать в их исследовании, задавать вопросы экспертам, приводить свои доводы по всем возникающим в ходе судебного разбирательства вопросам (ч. 1 ст. 35 ГПК РФ)

Пока суд не оценил доказательство, заключение вправе изучать руководитель или представитель медорганизации, которая выступает ответчиком по гражданскому делу. Если медорганизация не согласна с выводами экспертов, она должна будет обосновать свои возражения.

Ходатайство о допросе эксперта

Ходатайство о допросе эксперта
посмотреть/скачать>>

Экспертное учреждение завершает экспертизу, и материалы гражданского дела поступают в суд. Суд назначает слушание и извещает стороны об этом. Когда представитель медорганизации получает повестку или СМС-сообщение, он должен оперативно созвониться с судом.

Дефекты оказания медпомощиСтороны могут ознакомиться с заключением прямо в судебном заседании, обычно суд выделяет на это время. Кроме того, представитель вправе сфотографировать судебно-медицинскую экспертизу и материалы дела, которые исследовали эксперты. Тогда их можно будет внимательно изучить за пределами суда.

Вы изучили заключение экспертов. Оказалось, что оно содержит выводы о дефектах при оказании медицинской помощи. Дефекты, по мнению экспертов, повлекли причинение вреда здоровью, а медорганизация не проявила необходимой заботливости и осмотрительности по отношению к пациенту. Вы с этими выводами не согласны и хотите их оспорить.


Предлагаем краткий алгоритм действий медицинской организации.

Проанализируйте, как эксперты исполнили закон

Проверьте, как эксперты исполнили требования ГПК РФ (ст. 86) и Федерального закона от 31.05.2001 № 73‑ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации» (ст. 25). Особое внимание уделите специализации экспертов, исследовательской части заключения. Проследите, чтобы все ответы соответствовали поставленным вопросам.

Специализация эксперта. Судебный эксперт, привлеченный по инициативе суда или руководителя государственного судебно-экспертного учреждения, должен обладать специальными познаниями в той области медицины, которая соответствует спорным отношениям.

Должностная инструкция врача – судебно-медицинского эксперта

Должностная инструкция врача – судебно-медицинского эксперта
посмотреть/скачать>>

Например, врач акушер-гинеколог не вправе отвечать на вопросы, если в рамках заключения нужно оценить лазерную коррекцию зрения.

Необходимо соотнести специальности экспертов с теми действиями, которые они должны выполнить в порядке ст. 22–23 Федерального закона от 31.05.2001 № 73-ФЗ.

Если комиссионную экспертизу проводят эксперты одной специальности, каждый из них проводит исследования в полном объеме. Затем эксперты совместно анализируют полученные результаты, приходят к общему мнению и подписывают совместное заключение. Отдельное заключение дает эксперт, который не согласен с другими.

Если же комиссионную экспертизу выполняют эксперты разных специальностей, каждый из них проводит исследования в пределах своих специальных знаний. Тогда в заключении должно быть указано, какие исследования и в каком объеме провел каждый эксперт, какие факты установил и к каким выводам пришел.

Каждый эксперт подписывает ту часть заключения, которая содержит описание проведенных им исследований, и несет за нее ответственность. Общий вывод делают эксперты, компетентные оценить результаты.

Пример. Эксперты подписали выводы, с которыми не были согласны

Бригада скорой медицинской помощи доставила пациента в приемное отделение больницы с улицы в 00 ч 00 мин. Диагноз — алкогольное опьянение. Врач скорой помощи зафиксировал: частота сердечных сокращений — 78, частота дыхательных движений — 18, температура тела — 36,7, давление — 130/80.

Оснований для госпитализации не было, транспортировать по месту жительства пациента не могли, потому что у него не было документов. На улице мороз. Врачи поместили пациента в палату приемного отделения, чтобы он мог выспаться.

Смерть наступила во сне в 03 ч 15 мин. Вскрытие показало, что объем этанола в крови пациента — 8 промилле, в моче — 6,6 промилле. Причина смерти — отравление алкоголем, есть все признаки быстрого летального исхода. В крови умершего нет ацетальдегида.

По заключению государственного экспертного учреждения медицинскую помощь пациенту не оказывали, несмотря на острую алкогольную интоксикацию. Больной нуждался в промывании желудка и инфузионно-трансфузионной терапии, а также терапии, направленной на стабилизацию и улучшение состояния. В основе заключения экспертов было наличие алкоголя в крови и моче.

В суде допросили двоих экспертов, подписавших заключение. Один из них пояснил, что не согласен с выводами о необходимости оказания пациенту неотложной медпомощи. Другой представил в суд письменное заявление о том, что участвовал в подготовке ответов только на отдельные вопросы и не согласен с выводами экспертизы в целом. Прежде всего с пунктом о необходимости оказания медпомощи на тот момент, когда бригада скорой помощи доставила пациента в приемное отделение.

В ходе дополнительной экспертизы эксперты отвечали на вопрос представителя больницы: почему в крови пациента не было ацетальдегида? Это обстоятельство специалисты оценили как «некий парадоксальный метаболизм алкоголя в организме Б., сыгравший решающую роль в указанной ситуации».

В дополнительном заключении эксперты отметили, что «наряду с затянувшейся фазой резорбции, угнетение фермента алкогольдегидрогеназы могло повлиять на нарастание концентрации алкоголя в крови при постепенном всасывании его из ЖКТ».

Несмотря на это, Сосновоборский городской суд (дело № 2–6/2015) взыскал с городской больницы компенсацию морального вреда на всех членов семьи и компенсацию убытков в связи со смертью кормильца в пользу двух детей ежемесячно.

Больница решила не сдаваться. По инициативе администрации была проведена независимая экспертиза качества медпомощи. По заключению экспертов диагноз «алкогольное опьянение» поставлен верно.


Описание состояния пациента свидетельствует, что на момент доставки в приемное отделение у больного отсутствовали симптомы отравления и признаки угнетения сознания до уровня сопора или комы. Поэтому угрозы для его жизни не было.

Одновременно представители медорганизации направили запрос главному внештатному специалисту — токсикологу Минздрава России. Он ответил, что на момент смерти пациента имела место стадия резорбции алкоголя. Следовательно, больной употреблял его незадолго до поступления в приемное отделение. Клинические данные подтверждают, что угрозы жизни и необходимости госпитализации в палату интенсивной терапии не было.

Суд апелляционной инстанции при повторном рассмотрении дела отказал в удовлетворении исковых требований родственников умершего. Больница отстояла свои права.

Исследовательская часть заключения. Проверьте, чтобы исследовательская часть заключения эксперта точно и полно отражала информацию, которая изложена в медицинских и иных документах. Речь идет о тех документах, которые исследовали эксперты. Эксперты могут не изложить значимую для медорганизации информацию, если она будет противоречить их выводам.

Ответы на вопросы. Эксперты обязаны дать ответы на все вопросы, которые поставил суд в определении о назначении экспертизы, и по существу их содержания. Подменять понятия недопустимо. Между тем эксперты могут допускать подобную небрежность. Приведем пример ответа не на вопрос.

Вопрос: «Имеются ли недостатки в оказанной медицинской услуге?». Ответ: «Вред здоровью медицинской услугой не причинен». Ответ не соответствует смыслу вопроса, не отвечает на него. А ведь если эксперт не может по каким-то причинам дать ответы на поставленные вопросы, он обязан составить мотивированное письменное сообщение о невозможности дать заключение и направить сообщение руководству.

Ответ на поставленный вопрос эксперт обязан обосновать. Допустим, вопрос звучит так: «Имеются ли недостатки в оказанной медицинской услуге?». Эксперт дает ответ: «Недостатков в оказанной медицинской услуге нет». Ответ некорректный и не отвечает нормам процессуального права. Заключение эксперта должно основываться на положениях, которые дают возможность проверить обоснованность и достоверность сделанных выводов (ст. 8 Федерального закона от 31.05.2001 № 73-ФЗ).

Подобные разъяснения судам дает Пленум Верховного суда РФ в п. 15 постановления от 26.06.2008 № 13: «При исследовании заключения эксперта суду следует проверять его соответствие вопросам, поставленным перед экспертом, полноту и обоснованность содержащихся в нем выводов».

Сообщение суду позиции истца

Вы проанализировали экспертное заключение, нашли его слабые стороны. Изложите выявленные несоответствия закону в письменном объяснении. Его следует оформлять в порядке ч. 1 ст. 35 ГПК РФ.

Одновременно вы вправе представить в письменном виде консультацию авторитетного специалиста (ст. 188 ГПК РФ). Как правило, это врач высшей квалификационной категории с продолжительным стажем работы, ученой степенью или ученым званием, с публикациями по тематике спорного отношения. Заключение специалиста должно опровергать по содержанию заключение эксперта. Вы можете также провести независимую медицинскую экспертизу.

На заметку: Эффективнее заявить ходатайство о назначении судмедэкспертизы. Не стоит особенно надеяться, что допрашиваемый эксперт под натиском вопросов представителя медорганизации откажется от своих выводов

На очередном судебном заседании после оглашения заключения эксперта представитель медорганизации:

  • озвучивает письменные объяснения;
  • представляет консультацию специалиста;
  • ходатайствует о приобщении их к материалам дела;
  • заявляет отдельное ходатайство о допросе специалиста.

Специалист, у которого вы консультировались, должен ожидать вызова у двери помещения, где проходит судебное заседание. При себе специалисту надо иметь документ, удостоверяющий личность, и документы, подтверждающие авторитетность, — сертификат специалиста, выписку с места работы, дипломы. Кроме оригиналов, нужно иметь на руках копии документов.

Исполнения по судуСуд должен удостовериться, что специалист действительно обладает знаниями. Поэтому он смотрит документы, сличает копии с оригиналами и сам заверяет их. Нотариально заверять копии не нужно.

Когда суд вызовет специалиста, его задача — доходчиво, без специальных медицинских терминов подтвердить содержание своей консультации.

После этого представитель медорганизации обязан выполнить одно из двух процессуальных действий:

  • заявить ходатайство о допросе эксперта (см. образец документа);
  • заявить ходатайство о назначении повторной (дополнительной) судебно-медицинской экспертизы.

И в первом, и во втором случае ходатайство нужно подготовить в письменном виде, процессуальное действие обосновать.

Суд не обязан назначать повторную (дополнительную) судебно-медицинскую экспертизу по ходатайству стороны. Это его право, а не обязанность.

Назначение повторной экспертизы должно быть мотивировано. Суду следует указать в определении, какие выводы первичной экспертизы вызывают сомнение, сослаться на обстоятельства дела, которые не согласуются с выводами эксперта.

Противоречия в заключениях нескольких экспертов не во всех случаях требуют повторной экспертизы. Суд может путем допроса экспертов получить необходимые разъяснения и дополнительное обоснование выводов. Такие разъяснения судам содержит постановление Пленума Верховного суда РФ от 26.06.2008 № 13 (п. 15).

Если суд отказался назначить повторную (дополнительную) судебно-медицинскую экспертизу, то в своем решении он должен дать оценку уже готовой экспертизе. Суд должен указать, на чем основаны выводы эксперта, принял ли он во внимание все материалы, представленные на экспертизу, и сделал ли соответствующий анализ. Такой алгоритм предлагает судам Пленум Верховного суда РФ в постановлении от 19.12.2003 № 23 «О судебном решении» (п. 7).

Как подать апелляционную жалобу

Если суд все же вынес решение на основании проведенной экспертизы, вам остается подать апелляционную жалобу. Это последний способ обжаловать судмедэкспертизу.

В жалобе проанализируйте, как суд выполнил постановления Пленума Верховного суда РФ. Приведите доводы о необходимости назначения повторной (дополнительной) судебно-медицинской экспертизы.

Считаем обязательным такой довод: «В нарушение ч. 1 ст. 12 ГПК РФ суд, отказывая в удовлетворении ходатайства о назначении повторной (дополнительной) судебно-медицинской экспертизы, не создал условия для всестороннего и полного исследования доказательств, установления фактических обстоятельств и правильного применения законодательства при рассмотрении и разрешении гражданских дел».

Когда оспаривать экспертизу имеет смысл

Оспаривайте результаты судмедэкспертизы лишь тогда, когда у вас есть существенные основания сомневаться в ее выводах. В противном случае повторная экспертиза придет к тем же выводам, что и первичная. Суду будет еще легче обосновать вынесенное судебное решение не в пользу медицинской организации, а вам придется понести судебные расходы на проведение повторной экспертизы.

Заявление на повторное ходатайство

Суд апелляционной инстанции рассматривает вашу жалобу. В судебном заседании заявите еще раз ходатайство о назначении повторной (дополнительной) судебно-медицинской экспертизы. У суда возникнет обязанность рассмотреть данное ходатайство. Если вы правильно действовали на всех этапах судебного разбирательства, это существенно повысит вероятность того, что суд удовлетворит ходатайство.

Де-юре заключение эксперта, равно как и другие доказательства по делу, не исключительное средство доказывания (п. 7 постановления Пленума Верховного суда РФ от 19.12.2003 № 23). Но-де-факто консультации и пояснения специалиста, как правило, не в состоянии опровергнуть заключение эксперта.

Суд полагает, что раз эксперт был предупрежден об уголовной ответственности за дачу заведомо ложного заключения, значит у суда нет оснований не доверять экспертным выводам

Читайте в ближайших номерах журнала «Правовые вопросы в здравоохранении»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка
      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...







      Наши продукты






















      © 2006–2018 ООО «МЦФЭР», медиагруппа «Актион-МЦФЭР»

      Журнал «Здравоохранение» –
      практический журнал для главного врача.

      Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Здравоохранение».
      Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

      Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)
      Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать документ на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 12 000 статей
      — 8 000 ответов на вопросы
      — 200 видеосеминаров
      — готовые формы и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные сервисы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×