Карта вызова скорой помощи: артериальная гипертензия
Артериальная гипертензия (АГ)– это периодическое или стойкое повышение артериального давления. Данное заболевание является наиболее распространенным среди всех патологий сердечно-сосудистой системы у взрослого населения.
Риск развития АГ увеличивается с возрастом. Эта болезнь опасна в первую очередь своими осложнениями, которые возникают вследствие непосредственного повышения давления, так и вследствие атеросклеротических изменений в сосудах, которые несут кровь, обогащенную кислородом, к тканям и жизненно важным органам.
Из статьи Вы узнаете:
Если страдают коронарные сосуды, снабжающие кровью сердечную мышцу, развивается ишемическая болезнь сердца, если страдают сосуды мозга – возникает инсульт.
Наиболее тяжелые нарушения в организме, возникшие как следствие АГ - это:
- Сужение просвета сосудов, утрата эластичности сосудистых стенок, снижение остроты зрения;
- Тахикардия (увеличивает нагрузку на сердечную мышцу и приводит к росту мышечной массы левого желудочка с одновременным ухудшением его кровоснабжения;
- Атеросклероз аорты, коронарных сосудов или сосудов мозга;
- поражение почек, нарушение их функции.
Если артериальная гипертензия имеет многолетнее течение, организм постепенно привыкает к высоким показателям давления и может чувствовать себя хорошо. Но это не означает, что не происходит патологического воздействия на органы и ткани.
Примеры карт вызова скорой помощи при артериальной гипертензии
Даже если больное не предъявляет жалоб, без лечения АГ рано или поздно приводит к различным сосудистым катастрофам – инфаркту, инсульту, ИБС, сердечной и почечной недостаточности. Поэтому так важно вовремя выявить патологию и начать адекватную терапию. Как оформляется артериальная гипертензия в карте вызова скорой помощи?
Гипертоническая болезнь в карте вызова
Скорую помощь вызвал мужчина, 72 года. Жалобы на боль в груди, в анамнезе – ишемическая болезнь сердца.
Клинические рекомендации по лечению артериальной гипертензии
посмотреть/скачать>>
Жалобы, анамнез заболевания
Пациент предъявляет жалобы на общую слабость, постоянную боль ноющего характера в левой половине грудной клетки, без ирридации, не связанную с физической нагрузкой. Самочувствие ухудшилось около 3 часов назад, возникло в состоянии покоя. Больной принял 1 дозу изокет-спрея, однако эффекта не последовало. Подобное состояние возникает не в первый раз.
Анамнез жизни
Гипертоническая болезнь III ст. ИБС. ПИКС с 2015 года. ЦВБ. Назначенные препараты принимает регулярно. Комфортное артериальное давление – 110/70.
Принципы профилактики артериальной гипертензии: памятка фельдшеру СМП
посмотреть/скачать>>
Физикальное обследование
Состояние средней степени тяжести. Сознание ясное (15 по шкале Глазго), психоэмоциональное состояние спокойное.
Зрачки в норме, D=S, реакция на свет живая, парез взора, нистагм отсутствуют.
Кожные покровы физиологической окраски, сухие, чистые. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумы отсутствуют. Пульс на периферических артериях ритмичный, наполненный, напряженный. ЦНС в норме, менингеальная симптоматика отсутствует.
Зев спокойный, миндалины не увеличены. Экскурсия грудной клетки в норме, перкуторно – звук легочный, аускультативно – дыхание везикулярное, одышка отсутствует.
Периферических отеков нет. Язык влажный, чистый, налета нет. Живот правильной формы, мягкий, безболезненный, принимает участие в акте дыхания, симптомов раздражения брюшины нет. Печень не выходит за край реберной дуги, селезенка не увеличена. Стул один раз в сутки, оформленный. Диурез в норме, ССПО – отрицательно.
Основная патология
Пациент адекватен, сознание сохранено. Кожные покровы сухие, чистые, физиологически окрашенные. Тоны сердца ритмичные, приглушенные Пульс на периферических артериях ритмичный, напряженный, удовлетворительного наполнения.
время | 15-30 | 15-50 | 16-10 | Пр. покой | ||
ЧДД | 16 | 16 | 16 | |||
Пульс | 64 | 62 | 58 | |||
ЧСС | 64 | 62 | 58 | |||
АД | 190/110 | 160/100 | 140/90 | |||
Темп.ºС | 36,6 | |||||
SpO2 | 97 | 97 | 97 |
При артериальной гипертензии в карту вызова скорой заносятся данные электрокардиографии. ЭКГ – ритм синусовый, 60 в минуту. Выявлены признаки гипертрофии левого желудочка. На электрокардиограмме – одиночные частые желудочные экстрасистолы.
Диагноз бригады СМП
По данный осмотра и исследований больному установлен диагноз «гипертоническая болезнь III степени, неосложненный гипертонический криз»
Лечение
- 15-39 – Sol. Enap-R 1,25 mg в/в
- 15-50 – Tab. Captoprili 25 mg p/os
Пациенту рекомендовано обратиться к участковому терапевту в поликлинике по месту жительства.
Результат лечения
Состояние больного улучшилось, самочувствие нормализовалось. Болевой синдром купирован.
Карта вызова СМП: гипертоническая болезнь, гипертонический криз, неосложненный
Скорую помощь вызвала женщина, 57 лет. Жалобы на боль в груди, одышку, повышенное давление. В анамнезе: ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения 2 ФК. Ds: гипертоническая болезнь 3 степени, 2 стадия, риск 3; гипертонический криз, неосложненный.
Больная жалуется на «головную боль напряжения», резкие боли по всей голове, несистемные головокружения, ощущение «замирания» в области сердца, без ирридация, а также чувство нехватки воздуха, шум и звон в ушах, дрожь во всем теле.
Заболевание началось стремительно, без предвестников. Приступу предшествовала физическая нагрузка. Самочувствие ухудшилось примерно 1-2 часа назад. Подобное состояние отмечается не первый раз – периодически отмечаются подъемы артериального давления со схожей клиникой. При приеме гипотензивных средств самочувствие незначительно улучшается.
Пациентка не принимала никаких лекарств до приезда бригады скорой помощи. В поликлинику за помощью не обращалась, состоит на диспансерном учете по месту жительства у кардиолога и терапевта. Постоянно принимает ТромбоАсс, Эналаприл, иногда Фуросемид. Последний раз стационарное лечение проходила в 2012 году.
Анамнез: ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения 2 ФК, гипертоническая болезнь 3 степени, 3 стадия, риск 4, а/с кардиосклероз, атеросклероз сосудов головного мозга. Аллергологический и эпидемиологический анамнез в норме, гинекологический анамнез не отягощен.
Объективно:
- общее состояние удовлетворительное, сознание ясное (15 по шкале Глазго), положение активное;
- кожные покровы сухие, чистые, высыпания отсутствуют; слизистые физиологической окраски;
- зев спокойный, миндалины нормального размера, лимфоузлы не увеличены, пролежни и отеки отсутствуют;
- температура тела – 36,8;
- ЧДД – 20;
- дыхание везикулярное, хрипов и крепитации нет, патологическое дыхание отсутствует; перкуторно – звук легочный, хрипов нет, кашель и мокрота отсутствуют;
- пульс 89, ритмичный, удовлетворительного наполнения;
- ЧСС – 89, дефицита пульса нет, АД 190/110, привычное 110/70, максимальное 200/120;
- тоны сердца приглушенные, систолический шум на верхушке, акцент 2 тона над аортой;
- язык чистый, влажный, налета нет;
- живот правильной формы, мягкий, безболезненный, напряжение отсутствует, хирургической симптоматики нет;
- перистальтика снижена, печень и селезенка не прощупываются;
- рвоты не было;
- стул в норме, 1 раз в день;
- пациентка спокойна, контактна, чувствительность и речь в норме;
- зрачки D=S, обычного размера, фотореакция положительна, нистагм отсутствует, асимметрии лица нет, менингеальная и очаговая симптоматика отсутствует;
- координаторные пробы выполнены верно;
- мочеполовая система в норме;
- симптом поколачивания отрицательный.
Status Localis:
- Отмечается симптоматика со стороны ЦНС – гипергидроз, красные пятна на лице и груди.
- Чувствительность и двигательная активность в конечностях сохранены в полном объеме.
- D=S.
- Пальце-носовые пробы выполнены верно, пациентка удерживает положение в позе Ромберга.
- Неврологические симптомы и ангинозный статус отсутствуют.
Дополнительно (обязательно указывается в карте вызова скорой помощи при гипертонической болезни):
- сатурация О2 – 97%;
- глюкоза крови – 4,8 ммоль/л%
- данные ЭКГ – синусовый ритм, ЧСС – 80, ЭОС в норме, ГМЛЖ, данные об острой очаговой патологии отсутствуют;
- в сравнении с данными ЭКГ от 2013 года отрицательная динамика не наблюдается.
Лечение:
- осмотр, сбор анамнеза;
- tab. Capoteni 25 mg. s. l.;
Через 20 минут после проведенных мероприятий улучшения не наступило, головная боль и головокружение сохраняются, АД=190/110, Ps=84, ЧД=18, SO2=97%.
- Sol. Ebrantili 5.0 в/в медленно под контролем АД;
- Natrii chloridi 0,9%-10,0.
На фоне проведенного лечения самочувствие пациентки улучшилось, головная боль и головокружение исчезли, чувство дискомфорта в груди пропало, АД=130/90, Ps=78, ЧД=16, SO2=97%
Больной даны рекомендации по режиму. Оставлен актив в поликлинику по мечту жительства.