Карта вызова: артериальная гипертензия

Артериальная гипертензия (АГ) – это периодическое или стойкое повышение артериального давления.

Данное заболевание является наиболее распространенным среди всех патологий сердечно-сосудистой системы у взрослого населения.

В статье расскажем о том, что такое артериальная гипертензия, чем она опасна и какие осложнения может спровоцировать, а также приведем примеры заполнения карт скорой помощи при данном заболевании, при дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭП).

Риск развития АГ увеличивается с возрастом. Эта болезнь опасна в первую очередь своими осложнениями, которые возникают вследствие непосредственного повышения давления, так и вследствие атеросклеротических изменений в сосудах, которые несут кровь, обогащенную кислородом, к тканям и жизненно важным органам.гипертонический криз, неосложненный.

Карта СМП
посмотреть/скачать>>

Клинические рекомендации по лечению артериальной гипертензии
посмотреть/скачать>>

Принципы профилактики артериальной гипертензии: памятка фельдшеру СМП
посмотреть/скачать>>

Если страдают коронарные сосуды, снабжающие кровью сердечную мышцу, развивается ишемическая болезнь сердца, если страдают сосуды мозга – возникает инсульт.

Наиболее тяжелые нарушения в организме, возникшие как следствие АГ - это:

1. Сужение просвета сосудов, утрата эластичности сосудистых стенок, снижение остроты зрения;
2. Тахикардия (увеличивает нагрузку на сердечную мышцу и приводит к росту мышечной массы левого желудочка с одновременным ухудшением его кровоснабжения;
3. Атеросклероз аорты, коронарных сосудов или сосудов мозга;
4. Поражение почек, нарушение их функции.

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к системе «Главный врач».

• возможность скачивать шаблоны документов
• доступ к просмотру видеотренингов ведущих экспертов
• доступ к журналам для главного врача и его заместителей

Активировать доступ

Если артериальная гипертензия имеет многолетнее течение, организм постепенно привыкает к высоким показателям давления и может чувствовать себя хорошо. Но это не означает, что не происходит патологического воздействия на органы и ткани.

Примеры карт вызова при артериальной гипертензии

Даже если больное не предъявляет жалоб, без лечения АГ рано или поздно приводит к различным сосудистым катастрофам – инфаркту, инсульту, ИБС, сердечной и почечной недостаточности. Поэтому так важно вовремя выявить патологию и начать адекватную терапию.

Как оформляется артериальная гипертензия в карте вызова скорой помощи?

Гипертоническая болезнь в карте вызова

Скорую помощь вызвал мужчина, 72 года. Жалобы на боль в груди, в анамнезе – ишемическая болезнь сердца.

Жалобы, анамнез заболевания

Пациент предъявляет жалобы на общую слабость, постоянную боль ноющего характера в левой половине грудной клетки, без ирридации, не связанную с физической нагрузкой.

Самочувствие ухудшилось около 3 часов назад, возникло в состоянии покоя. Больной принял 1 дозу изокет-спрея, однако эффекта не последовало. Подобное состояние возникает не в первый раз.

Анамнез жизни

Гипертоническая болезнь III ст. ИБС. ПИКС с 2015 года. ЦВБ. Назначенные препараты принимает регулярно. Комфортное артериальное давление – 110/70.

Физикальное обследование

Состояние средней степени тяжести. Сознание ясное (15 по шкале Глазго), психоэмоциональное состояние спокойное.

Зрачки в норме, D=S, реакция на свет живая, парез взора, нистагм отсутствуют.

Кожные покровы физиологической окраски, сухие, чистые. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумы отсутствуют. Пульс на периферических артериях ритмичный, наполненный, напряженный. ЦНС в норме, менингеальная симптоматика отсутствует.

Зев спокойный, миндалины не увеличены. Экскурсия грудной клетки в норме, перкуторно – звук легочный, аускультативно – дыхание везикулярное, одышка отсутствует.

Периферических отеков нет. Язык влажный, чистый, налета нет. Живот правильной формы, мягкий, безболезненный, принимает участие в акте дыхания, симптомов раздражения брюшины нет.

Печень не выходит за край реберной дуги, селезенка не увеличена. Стул один раз в сутки, оформленный. Диурез в норме, ССПО – отрицательно.

Активируйте доступ к журналу «Заместитель главного врача» и читайте проверенные экспертами статьи:

• Как пройти проверку в эпидсезон
• Как распознать инспектора-самозванца
• Как начмеду бороться с неэтичным поведением врачей
• Как оформить должность заместителя в детской поликлинике по новым правилам
• Как организовать маршрутизацию по требованиям Росздравнадзора

Основная патология

Пациент адекватен, сознание сохранено. Кожные покровы сухие, чистые, физиологически окрашенные. Тоны сердца ритмичные, приглушенные Пульс на периферических артериях ритмичный, напряженный, удовлетворительного наполнения.

При артериальной гипертензии в карту вызова скорой заносятся данные электрокардиографии. ЭКГ – ритм синусовый, 60 в минуту. Выявлены признаки гипертрофии левого желудочка. На электрокардиограмме – одиночные частые желудочные экстрасистолы.

Диагноз бригады СМП

По данный осмотра и исследований больному установлен диагноз «гипертоническая болезнь III степени, неосложненный гипертонический криз»

Лечение

• 15-39 – Sol. Enap-R 1,25 mg в/в
• 15-50 – Tab. Captoprili 25 mg p/os

Пациенту рекомендовано обратиться к участковому терапевту в поликлинике по месту жительства.

Результат лечения

Состояние больного улучшилось, самочувствие нормализовалось. Болевой синдром купирован.

Как оформить направление пациента на консультацию

Карта вызова СМП: гипертоническая болезнь, гипертонический криз, неосложненный

Скорую помощь вызвала женщина, 57 лет. Жалобы на боль в груди, одышку, повышенное давление. В анамнезе: ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения 2 ФК. Ds: гипертоническая болезнь 3 степени, 2 стадия, риск 3; гипертонический криз, неосложненный.

Больная жалуется на «головную боль напряжения», резкие боли по всей голове, несистемные головокружения, ощущение «замирания» в области сердца, без ирридация, а также чувство нехватки воздуха, шум и звон в ушах, дрожь во всем теле.

Заболевание началось стремительно, без предвестников. Приступу предшествовала физическая нагрузка. Самочувствие ухудшилось примерно 1-2 часа назад.

Подобное состояние отмечается не первый раз – периодически отмечаются подъемы артериального давления со схожей клиникой. При приеме гипотензивных средств самочувствие незначительно улучшается.

Пациентка не принимала никаких лекарств до приезда бригады скорой помощи. В поликлинику за помощью не обращалась, состоит на диспансерном учете по месту жительства у кардиолога и терапевта.

Постоянно принимает ТромбоАсс, Эналаприл, иногда Фуросемид. Последний раз стационарное лечение проходила в 2012 году.

Анамнез: ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения 2 ФК, гипертоническая болезнь 3 степени, 3 стадия, риск 4, а/с кардиосклероз, атеросклероз сосудов головного мозга.

Аллергологический и эпидемиологический анамнез в норме, гинекологический анамнез не отягощен.

Объективно:

• общее состояние удовлетворительное, сознание ясное (15 по шкале Глазго), положение активное;
• кожные покровы сухие, чистые, высыпания отсутствуют; слизистые физиологической окраски;
• зев спокойный, миндалины нормального размера, лимфоузлы не увеличены, пролежни и отеки отсутствуют;
• температура тела – 36,8;
• ЧДД – 20;
• дыхание везикулярное, хрипов и крепитации нет, патологическое дыхание отсутствует; перкуторно – звук легочный, хрипов нет, кашель и мокрота отсутствуют;
• пульс 89, ритмичный, удовлетворительного наполнения;
• ЧСС – 89, дефицита пульса нет, АД 190/110, привычное 110/70, максимальное 200/120;
• тоны сердца приглушенные, систолический шум на верхушке, акцент 2 тона над аортой;
• язык чистый, влажный, налета нет;
• живот правильной формы, мягкий, безболезненный, напряжение отсутствует, хирургической симптоматики нет;
• перистальтика снижена, печень и селезенка не прощупываются;
• рвоты не было;
• стул в норме, 1 раз в день;
• пациентка спокойна, контактна, чувствительность и речь в норме;
• зрачки D=S, обычного размера, фотореакция положительна, нистагм отсутствует, асимметрии лица нет, менингеальная и очаговая симптоматика отсутствует;
• координаторные пробы выполнены верно;
• мочеполовая система в норме;
• симптом поколачивания отрицательный.

Status Localis:

1. Отмечается симптоматика со стороны ЦНС – гипергидроз, красные пятна на лице и груди.
2. Чувствительность и двигательная активность в конечностях сохранены в полном объеме.
3. D=S.
4. Пальце-носовые пробы выполнены верно, пациентка удерживает положение в позе Ромберга.
5. Неврологические симптомы и ангинозный статус отсутствуют.

Дополнительно (обязательно указывается в карте вызова скорой помощи при гипертонической болезни):

• сатурация О2 – 97%;
• глюкоза крови – 4,8 ммоль/л%
• данные ЭКГ – синусовый ритм, ЧСС – 80, ЭОС в норме, ГМЛЖ, данные об острой очаговой патологии отсутствуют;
• в сравнении с данными ЭКГ от 2013 года отрицательная динамика не наблюдается.

Лечение:

• осмотр, сбор анамнеза;
• tab. Capoteni 25 mg. s. l.;

Через 20 минут после проведенных мероприятий улучшения не наступило, головная боль и головокружение сохраняются, АД=190/110, Ps=84, ЧД=18, SO2=97%.

1. Sol. Ebrantili 5.0 в/в медленно под контролем АД;
2. Natrii chloridi 0,9%-10,0.

На фоне проведенного лечения самочувствие пациентки улучшилось, головная боль и головокружение исчезли, чувство дискомфорта в груди пропало, АД=130/90, Ps=78, ЧД=16, SO2=97%

Больной даны рекомендации по режиму. Оставлен актив в поликлинику по мечту жительства.