text
Портал для медицинских работников

ЗЧМТ: карта вызова

  • 31 марта 2018
  • 542

Карта вызова зчмтКарта вызова ЗЧМТ составляется медработником при первичном осмотре пациента после травмы.

В материале представлены образцы карты для скачивания, методики восстановления функций пациентов.

Внимание! Для скачивания доступны новые образцы: Приказ о внедрении ВКК, Алгоритм создания СОПа, Приказ о Внедрении профстандартов

Также расскажем об основных клинических проявлениях ЗЧМТ, о методах оценки состояния пациента, о прогнозе выздоровления и восстановления трудоспособности.

Из статьи Вы узнаете:


ЗЧМТ определение

Карта вызова ЗЧМТ составляется сотрудником скорой помощи при осмотре пациента.

Черепно-мозговая травма представляет собой общее понятие, которое включает в себя различные повреждения костей, мышц, кожи, скелета черепа, а также черепной коробки.

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к системе «Главный врач».
Активировать доступ


Отдельно выделяет закрытая черепно-мозговая травма, при которой предполагается, что повреждено содержимое черепной коробки (кровеносных сосудов, мозга, вещества мозга и т.д.) без повреждения внешних покровов.

При сотрясение головного мозга карта вызова включает в себя описание состояния пациента, которые позволяют диагностировать его состояние и оказать ему медицинскую помощь.

Классификация ЗЧМТ

Сотрудник скорой помощи, которым составляется ЗЧМТ СГМ карта вызова, должен знать классификацию закрытых травм головного мозга.

Карта вызова ЗЧМТ, сотрясение головного мозга

Карта вызова ЗЧМТ, сотрясение головного мозга
посмотреть/скачать>>

Черепно мозговая травма

Алгоритм первоочередных действий при ЧМТ

Карта вызова ЗЧМТ составляется для того, чтобы максимально быстро определить состояние больного, направить его в медучреждение и оказать специализированную медпомощь.

Если существует подозрение на сотрясение головного мозга, медработник должен выполнить 4 основных шага в ходе диагностики:

Основные шаги в диагностике

Очаговая симптоматика и ее проявления должны быть выявлены в ходе первоначального мониторинга, который проводится фельдшером. Первоочередная помощь таким больным имеет большое значение. Однако, при подозрении на сотрясение мозга карта вызова часто составляется с нарушениями (в 30% случаев).

В частности, медработники часто не оценивают уровень сознания пациента в динамике, либо приводят общие формулировки, которые не поддаются оценке, например, «пациент не контактен», «пациент не отвечает на вопросы», «отмечается двигательное возбуждение» и т.д.

Во многих случаях общее состояние пациента в динамике фельдшер характеризует следующим образом: «после транспортировки состояние пациента не ухудшилось».

Динамика пациента

Тяжелая черепно-мозговая травма

Карта вызова ЗЧМТ при тяжелых проявлениях травмы должна быть составлена с учетом основных задач догоспитального этапа, к которым относятся следующие:

  1. Восстановить гемодинамические функции.
  2. Устранить проблемы с дыханием пациента.
  3. Предотвратить развитие дислокационного синдрома.

Соблюдение этих условий позволяет сохранить текущее состояние мозга с учетом первичных повреждений.

Сотрясение головного мозга карта вызова скорой помощи включает в себя следующие мероприятию по решению выделенных задач.

Восстанавливаем гемодинамику

Восстановление гемодинамических функций включает в себя проведение следующих мероприятий:

  • обеспечение венозного доступа, если этого сделать нельзя – внутрикостного воздуха;
  • при проведении сердечной реанимации проводится эндотрахеальное введение;
  • вводится стартовый раствор рефортана или инфукола. При этом поддерживается верхняя граница возрастной норы;
  • при необходимости вводится мезатон или адреналин в дозировке, которая соответствует возрасту больного.

Расчет дозы внутривенно вводимых препаратов

Расчет дозы внутривенно вводимых препаратов
посмотреть/скачать>>

Постоянно отслеживаются показатели ЧСС и артериального давления.

Обеспечиваем адекватное дыхание

Устранение проблем с дыханием пациента включает в себя следующие действия медработника:

  • область рта и носоглотки санируется, при необходимости применяется кислородная маска или воздуховод;
  • если вентилирование через маску невозможно – проводится интубация, если ее проведение также невозможно – рекомендуется коникотомия;
  • если отмечается потеря или нарушение сознания менее 9 баллов по шкале Глазго, показана искусственная вентиляция легких;

Постоянно отслеживается пульс пациента, ЧДД, проводится капнометрия.

Физиологические возрастные нормы у детей

Физиологические возрастные нормы у детей
посмотреть/скачать>>

Проводим профилактику дислокационного синдрома при развитии и нарастании

Для профилактики развития дислокационного синдрома вводятся 3% NaCl, гиперосмолярные растворы, 15% раствор маннитола.

Постоянно проводится отслеживание наличия проявлений дислокационного синдрома.

Активируйте доступ к журналу «Заместитель главного врача» и читайте проверенные экспертами статьи:

На догоспитальном неэффективно назначать пациентам анксиолитики, витамины группы В, метаболические, антиоксидантные, сосудистые и иные препараты.

Легкая черепно-мозговая травма

При легкой ЧМТ карта вызова составляется по общим правилам. При такой травме необходимо своевременно выявлять внутричерепные гематомы – это один из редких факторов, который приводит к смерти пациента.

Поэтому при осмотре пациента на догоспитальном этапе важно исключить наличие более серьезных повреждений головного мозга и черепа.

ЧМТ с уровнем бодрствования 13–15 баллов шкалы комы Глазго1 (ШКГ)

Существуют риск-факторы, которые обуславливают возможность развития внутричерепных повреждений и кровоизлияний. Они представлены в таблице ниже.

Риск-факторы / Показания к КТ

Низкие

Средние

Высокие

  1. ШКГ <13 баллов.
  2. Угнетение сознания до 13–14 баллов ШКГ более 2 ч.
  3. Подозрение на перелом и вдавленный перелом костей черепа.
  4. Клинические признаки перелома основания черепа (ликворея, гемотимпанум, синдром «очков»).
  5. Посттравматические судороги;
  6. фокальный неврологический дефицит.
  7. Амнезия более 30 мин;
  8. Многократная рвота при отсутствии каких-либо других причин.
  9. Падение с высоты
ШКГ, баллы
15 15 14–13
Сопутствующие симптомы
Могут быть: головная боль, головокружение, ушибы и ссадины мягких тканей головы Есть 1 или из симптомов:  потеря сознания, амнезия,  рвота, диффузная головная боль Повреждение кожи головы и/или неврологический дефицит
Риск интракраниальной гематомы, требующей хирургического лечения
0,1:100 1–3:100 6–10:100

Кроме проведения осмотра, установить наличие гематом и других повреждений, когда составляется карта вызова ЗЧМТ, позволяет инфрасканер.

Устройство позволяет выявить гематомы, объем которых не превышает 3,5 см³, расположены они могут быть на расстоянии до 2,5 от корковой зоны. Однако, это устройство не может гарантировать 100% результат, поэтому результаты, которые он показывает, могут носить вспомогательное значение.

В первую очередь, фельдшер должен ориентироваться на свои собственные знания и внешние проявления травмы, которые он может выявить.

Справочная информация по ЗМЧТ при оформлении карты вызова скорой помощи

Карта вызова скорой помощи сотрясение головного мозгаВиды состояний пациентов при черепно-мозговых травмах (карта вызова скорой помощи сотрясение головного мозга):

  1. Удовлетворительное состояние:
    • пациент находится в ясном сознании;
    • нарушения витальных функций отсутствуют;
    • не наблюдается вторичная неврологическая симптоматика;
    • прогноз выздоровления положительный, отсутствует угроза жизни пациента.
  2. Состояние средней тяжести:
    • пациент в ясном сознании или умеренно оглушен;
    • в целом витальные функции нормальные, в некоторых случаях возможна брадикардия;
    • возможны стволовые симптомы, некоторые очаговые симптомы, например, кранобазальные и полушарные;
    • в этом случае прогноз чаще всего благоприятен, существует низкий риск угрозы жизни.
  3. Тяжелое состояние, которое наступает в течение 15-60 минут после травмы характеризуется следующими нарушениями:
    • состояние пациента изменено, вплоть до глубокого нарушения;
    • проявляются несколько показателей нарушения витальных функций;
    • в разной степени проявляются очаговые симптомы, в зависимости от особенностей пациента. Могут наблюдаться параличи, парезы и эпилептические припадки.

Для того, чтобы квалифицировать состояние пациента, как тяжелое, достаточно наличие хотя бы одного из названных параметров. Прогноз выздоровления во многом зависит от того, как долго пациент будет находиться в тяжелом состоянии до оказания медицинской помощи. Часто прогноз полного выздоровления является неблагоприятным.

  1. Крайне тяжелое состояние (проявляется в течение 6-12 часов после травмы):
    • для этой степени тяжести характерно сильное нарушение сознания, вплоть до глубокой комы;
    • витальные функции нарушены по нескольким параметрам;
    • многие очаговые симптомы выражены резко, например, ослабленная реакция зрачков на свет, анизокория, парезы, децеребрационная ригидность и т.д.

Если карта вызова ЗЧМТ включает себя эти параметры в выраженной степени, по одному из них – в предельном состоянии, присутствует максимальная угроза для жизни пациента. Дальнейшее полное выздоровление маловероятно.

  1. Терминальное состояние пациента:
    • состояние предельно нарушено – до глубокой комы;
    • витальные функции нарушены в критической форме;
    • отсутствуют реакции зрачка и роговицы, другие очаговые симптомы в предельной стадии.

В терминальной стадии существует крайне неблагоприятный прогноз выживания пациента.

Карта вызова ЗЧМТ составляется медработником с учетом важных диагностических критериев:

  • следует обратить внимание на наличие явных повреждение на голове пострадавшего;
  • наличие периорбитальной гематомы может говорить о переломе дна черепной ямки;
  • при переломе височной кости наблюдается гематома в области сосцевидного отростка;
  • при переломе основания черепа наблюдается разрыв барабанной перепонки или гемотимпанус;
  • о переломе костей свода черепа может свидетельствовать резкий звук при перкуссии черепа (звук «треснувшего горшка»).

Кроме того, медработник оценивает степень сознания пациента, проверяет реакцию на свет, двигательные функции, оценивает неврологические симптомы, уровень внутричерепного давления и т.д.

Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
вконтакте
одноклассники
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
вконтакте
одноклассники
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
вконтакте
одноклассники
×

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.