Справочник СМП: холецистит в карте вызова

112

признаки, как распознать холециститХолецистит — это воспалительное заболевание слизистой стенок мочевого пузыря и желчевыводящих путей с последующим нарушением их функций.

Тактика лечения этого состояния на этапе оказания скорой помощи, включающая, в том числе, купирование болевого синдрома, подбирается индивидуально в зависимости от симптоматики.

Рассмотрим особенности заполнения карты вызова при холецистите.

Определение и классификация

Холецистит может носить, как острый, так и хронический характер. У острого холецистита отдельно выделяется калькулезная форма — это тяжелое воспаление, вызванное закупоркой желчевыводящих путей камнем, что, в свою очередь, приводит к застою желчи, попаданию в нее патогенных микроорганизмов, гипертензии желчного пузыря, разрушении его стенки и перитониту.

Кроме того, острый холецистит может протекать в комплексе в панкреатитом и холангитом. Каждое из этих заболеваний имеет свою симптоматику  и возможные осложнения, а потому требует различной тактики лечения.

Хроническим холециститом называется хроническое вялотекущее воспаление желчного пузыря с периодическими обострениями, вызванными рядом различных факторов. Хронический холецистит имеет свою специфическую симптоматику, включающую, в том числе, и рецидивирующую желчную колику.

Пример карты вызовы скорой при остром холецистите

Пример карты вызовы скорой при остром холецистите
посмотреть/скачать>>

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — патология гепатобилиарной системы, в основе развития которой лежит нарушение холестеринового и билирубинового обмена .

Заболевание характеризуется образованием камней в желчном пузыре и желчных протоках. ЖКБ занимает перво место среди всех хирургических заболеваний ЖКТ. По статистке, приведенной ВОЗ, у каждого четвертого жителя Земли в возрасте от 60 до 70 лет и у каждого третьего жителя в возрасте 70 и более лет обнаруживаются конкременты в желчном пузыре. Подавляющее большинство пациентов с острым холециститом (более 80%) - люди пожилого и старческого возраста.

Как действовать, если пациент отказывается от медицинского вмешательства >>

В свою очередь, возрастные изменения и большое количество сопутствующих хронических заболеваний в несколько раз повышаю риски неблагоприятного исхода. Какие существуют стандарты диетотерапии больных с заболеваниями органов пищеварения, посмотрите здесь >>

Длительное вялотекущее воспаление и поздняя обращаемость за помощью к специалистам зачастую приводит к серьезным осложнениям со стороны желчного пузыря и желчных протоков:

  • холедохолитиазу;
  • холангиту;
  • перфорации желчного пузыря;
  • перитониту.

Протокол оказания скорой помощи

Основные признаки острого холецистита:

  • боль (носит интенсивный характер, локализуется в эпигастрии и правом подреберье, иногда отдает в область над правой ключицей, а также в плечо, лопатку и за грудину);
  • диспепсические симптомы (тошнота, рвота);
  • повышенная температура тела, озноб;
  • при пальпации — локальный дефанс;
  • положительные симптомы Ортнера, Георгиевского-Мюсси, Мерфи, Кара и др.;
  • в ряде случаев — острый холангит (желтушность кожных покровов, кожный зуд, боли в правом подреберье, гектическая лихорадка, обесцвеченный кал в сочетании с темной мочой).

Алгоритм дифференциальной диагностики рвоты: шпаргалка фельдшера

Алгоритм дифференциальной диагностики рвоты: шпаргалка фельдшера "скорой"
посмотреть/скачать>>

Диагностические мероприятия

  • сбор анамнеза (проводится одновременно с лечебно-диагностическими мероприятиями);
  • проведение осмотра (врачом или фельдшером бригады скрой помощи);
  • измерение температуры тела;
  • проведение глюкометрии;
  • проведение электрокардиографии, расшифровка и описание полученных сведений в карте вызова скорой при холецистите.

Дифференциально-диагностические признаки рвоты

Кликните, чтобы посмотреть

Как уменьшить риски лекарственной терапии >>

Лечебные мероприятия

  • обеспечение лечебно-охранительного режима;
  • при сильной боли: Дротаверин (Но-шпа) — 40 мг в/м (в/в болюсом медленно) или Папаверин 2% — 2 мл в/м;
  • при рвоте: Метоклопрамид -10 мг в/м (в/в болюсом медленно);
  • при высокой температуре тела, выраженной гипербилирубинемии и интоксикации: катетеризация кубитальной или других периферических вен, введение натрия хлорида 0,9% в/в со скоростью от 10 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации.

Острый холецистит: клинические рекомендации по оказанию скорой помощи

Острый холецистит: клинические рекомендации по оказанию скорой помощи
посмотреть/скачать>>

Общие тактические мероприятия

Бригады скорой помощи всех профилей заполняют карту вызова при остром холецистите, проводят лечебные мероприятия по показаниям, и при необходимости осуществляют перевозку пациента в лечебное учреждение.

Ситуационная задача для фельдшера СМП: острый холецистит

Ситуационная задача для фельдшера

Анамнез

Пациентка вялая, заторможенная, речь невнятна. Несколько часов назад резко заболела голова, появилось головокружение, тошнота, вялость. Больная регулярно принимает Энап. Самостоятельно измерила давление (170/110 мм рт. ст.), после чего приняла Каптоприл, но улучшения состояния не последовало. Также пациентка пожаловалась на боль в области правого подреберья. 

Объективное обследование

  • общее состояние — средней степени тяжести;
  • температура тела — 37,6 °С;
  • больная повышенного питания (рост -159 см, вес — 93 кг);
  • кожа и видимые слизистые чистые, бледные, умеренной влажности, склеры субиктеричные;
  • на верхнем веке справа имеются единичные ксантелазмы размером до 3 мм в диаметре;
  • периферические лимфоузлы не прощупываются, отеки отсутствуют;
  • аускультативно: дыхание везикулярное, хрипы отсутствуют, частота дыхательных движение — 21 в минуту;
  • пульс ритмичный, 80 ударов/мин, удовлетворительного наполнения и напряжения;
  • АД в момент осмотра — 150/120 мм рт.ст.;
  • язык влажный, обложен налетом желтоватого оттенка;
  • живот увеличен (вследствие ожирения), принимает участие в акте дыхания, при пальпации больная жалуется на резкую болезненность в области эпигастрия и правого подреберья;
  • печень не пальпируется, селезенка нормального размера,  симптом Ортнера и френикус-симптом положительные;
  • область почек — без изменений, почки не пальпируются, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Диагноз

В карте вызова скорой медицинской помощи при холецистите ставится код К81.0 (согласно МКБ-10).

Основанием для постановки диагноза послужили:

  • жалобы пациентки на чувство тошноты, головокружение, слабость;
  • данные анамнеза;
  • данные объективного обследования.

Эксперты: Как не пропустить онкопатологию >>

Тактика врача или фельдшера бригады скорой помощи

  • произвести оценку состояния больного для определения тактики дальнейших действий;
  • положить лед или криопакет на область правого подреберья;
  • лекарственная терапия: дротаверин ( но-шпа 2 мл) или платифиллин — 0,2% — 1 мл  в/м;
  • транспортировка на носилках в хирургическое отделение клиники;
  • при отказе от госпитализации передать актив на станцию скорой помощи через 3 часа, при повторном отказе —передать актив в амбулаторное лечебное учреждение по месту жительства.
Читайте в ближайших номерах журнала «Заместитель главного врача»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...







      Наши продукты






















      © 2006–2018 ООО «МЦФЭР», медиагруппа «Актион-МЦФЭР»

      Журнал «Здравоохранение» –
      практический журнал для главного врача.

      Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Здравоохранение».
      Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

      Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)
      Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Когда вы посещаете страницы сайта, мы обрабатываем ваши данные и можем передать сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать документ на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 12 000 статей
      — 8 000 ответов на вопросы
      — 200 видеосеминаров
      — готовые формы и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные сервисы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×