Итоги проверки ТФОМС: ответственность и штрафы

157

Система рефинансированияТФОМС предъявит санкции медорганизации за нецелевое использование средств ОМС и некачественную медпомощь.

Информацию о нарушениях вне его компетенции передаст в другие госорганы. Читайте о том, что грозит медорганизации. 

Итак, за что ТФОМС предъявит санкции

Медорганизация потратила средства ОМС нецелевым образом

ТФОМС проверил медорганизацию и выяснил, что она использовала средства ОМС не на цели, которые определил Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ (далее – Закон № 326-ФЗ).

Справочник главврача: Ответственность за нарушение бюджетного законодательства

Справочник главврача: Ответственность за нарушение бюджетного законодательства
посмотреть/скачать>>


Медорганизации придется уплатить в бюджет ТФОМС штраф 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере 1/300 ставки рефинансирования ЦБ от той же суммы за каждый день просрочки.

Расчет ведут от ставки, которая действует на день предъявления санкций. С 1 января 2016 года ставка рефинансирования равна ключевой ставке (постановление Правительства от 08.12.2015 № 1340).

Средства, которые медорганизация использовала не по целевому назначению, она должна вернуть в бюджет фонда в течение 10 рабочих дней со дня, когда фонд предъявил требование (ч. 9 ст. 39 Закона № 326-ФЗ).

Медорганизация оказала некачественную помощь

ТФОМС обладает полномочиями проводить первичные и повторные экспертные мероприятия. Об этом сказано в Порядке, утвержденном приказом ФФОМС от 01.12.2010 № 230.

Итак, ТФОМС провел медико-экономическую экспертизу или экспертизу качества медпомощи.

Эксперт выявил дефекты оказания медицинской помощи. ТФОМС не оплатит или оплатит не полностью затраты на оказание медпомощи. Кроме того, медорганизации придется выплатить штраф (ст. 41 Закона № 326-ФЗ).


Размеры неоплаты и штрафов устанавливает тарифное соглашение по ОМС в субъекте РФ на основании пункта 127.3 Правил ОМС, утвержденных приказом Минздравсоцразвития от 28.02.2011 № 158н.

Дефекты, которые может выявить эксперт, перечислены в перечне оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи).

Это приложение 8 к Порядку, утвержденному приказом ФФОМС от 01.12.2010 № 230. Если можно отказать в оплате ли уменьшить ее по нескольким основаниям, фонд выберет самое значимое (п. 70 Порядка).

Если при повторной экспертизе качества ТФОМС выявит нарушения, которые пропустила страховая компания, штраф на медорганизацию налагает ТФОМС.

При этом средства возвращаются в бюджет ТФОМС. Страховая компания утрачивает право применить к медорганизации санкции из-за своевременно не обнаруженного дефекта или нарушения.

Поскольку у медорганизации нет договорных отношений с ТФОМС, фонд часто поручает страховым компаниям применить штрафы, которые назначил. А страховые затем перечисляют средства в ТФОМС в полном объеме.

Указанную ситуацию неоднозначно воспринимают контролирующие органы и сами медорганизации, поскольку основание для санкций – акт ТФОМС, а не страховой.

Рекомендуем придерживаться официального порядка оплаты санкций, который предусматривает территориальный фонд.


Как распределять общехозяйственные расходы, чтобы не придрался ТФОМС

Контролеры ТФОМС могут не признать расходы, если их неверно распределили между видами деятельности, к примеру между ОМС и предпринимательством. Советуем распределять общехозяйственные расходы.

Проиллюстрируем на примере.

Пример: городская больница оказывает услуги по ОМС и платную медпомощь. Бухгалтерия распределяет плату за ЖКХ и электричество между видами медуслуг

Чтобы избежать нецелевых трат, бухгалтерия больницы разделила платежи за ЖКХ и электроэнергию пропорционально видам медпомощи. Способ, как распределить затраты, бухгалтер взяла в пункте 158.16 правил ОМС. Там перечислено пять способов. Бухгалтер выбрала способ – пропорционально фонду оплаты труда основного персонала, который непосредственно участвует в оказании медпомощи или медуслуг.

Способ, который будете использовать, чтобы распределить расходы, закрепите во внутренних документах медорганизации.

Читайте в ближайших номерах журнала «Экономика ЛПУ в вопросах и ответах»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...







      Наши продукты






















      © 2006–2018 ООО «МЦФЭР», медиагруппа «Актион-МЦФЭР»

      Журнал «Здравоохранение» –
      практический журнал для главного врача.

      Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Здравоохранение».
      Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

      Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)
      Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Когда вы посещаете страницы сайта, мы обрабатываем ваши данные и можем передать сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать документ на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 12 000 статей
      — 8 000 ответов на вопросы
      — 200 видеосеминаров
      — готовые формы и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные сервисы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×