text
Портал для медицинских работников

Правила совместимости лекарственных препаратов

  • 15 апреля 2018
  • 349

Совместимость лекарственных препаратовСовместимость лекарственных препаратов должна учитывать их взаимодействие друг с другом. Это означает, что одно лекарственное средство может менять свои свойства при его одновременном или последовательном приеме с другими препаратами, а также с ксенобиотиками, продуктами питания, спиртными напитками и при курении.

Важное клиническое значение имеют такие взаимодействия, которые в первую очередь отражаются на эффективности и безопасности лекарственной терапии.

Внимание! Для скачивания доступны новые образцы: Приказ о внедрении ВКК, Алгоритм создания СОПа, Приказ о Внедрении профстандартов

Совместимость лекарственных препаратов при назначениях

Одним из главнейших критериев современной фармакотерапии является разумное и обоснованное использование медпрепаратов в комбинированной терапии.

Совместное использование нескольких лекарств с учетом этиологии, патогенеза и клинической картины болезни позволяет в короткие сроки достичь ожидаемого результата даже при снижении дозировок отдельных компонентов схемы лечения.

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к системе «Главный врач».
Активировать доступ


В свою очередь, недостаточно обоснованное назначение и применение нескольких лекарств без учета их возможного взаимодействия может свести на нет эффект от всей проводимой терапии. Поэтому сегодня врачам и среднему медицинскому персоналу должна быть доступна полная информация о лекарственных взаимодействиях.

Чек-лист

Чек-лист "Лекарственная безопасность. Фармаконадзор": поликлиника
посмотреть/скачать>>

Использование нерациональных сочетаний препаратов не только сводит на нет весь эффект проводимого больному лечения, но и способно спровоцировать серьезные побочные явления.

Однако, согласно статистике, порядка 20% назначаемых медицинскими работниками лекарственных сочетаний представляют потенциальную опасность и повышают вероятность развития побочных эффектов. А больные, проходившие лечение в многопрофильном стационаре и принимавшие одновременно пять и более лекарственных препаратов, получали потенциально опасные сочетания более чем в 50% случаев.

Риск побочных эффектов возрастает пропорционально количеству назначаемых одновременно лекарственных средств. Для их профилактики Минздравом РФ был издан приказ №1175н, предусматривающий согласование таких лекарственных назначений с руководителем структурного подразделения и клиническим фармакологом клиники.

Применению препаратаДля оптимизации назначений пациентам старшей возрастной группы используются специальные критерии («STOPP/START-критерии», «критерии Бирса»), позволяющие предположить соотношение риска и пользы при использовании того или иного сочетания.

Благодаря профилактике неблагоприятных межлекарственных взаимодействий эффективность лечения возрастает. Для того, чтобы предупредить их, используются инструкции к препаратам, а также различные ресурсы в сети Интернет (Pharmsuite, Medscape и др.).

Кроме того, разработчики медицинских информационных систем (электронных историй болезни) внедряют функцию выявления вероятности межлекарственных взаимодействий уже на стадии формирования электронного листа назначений.

Примеры бесплатных интернет-ресурсов о лекарственных взаимодействиях

Таблицы совместимости лекарственных препаратов

Ниже приведены таблицы совместимости лекарственных препаратов, которые могут помочь медицинским работникам при выборе схемы фармакотерапии.

Фармацевтическая несовместимость некоторых лекарственных средств в инфузионных растворах

Лекар­ственное средство Взаимодействую­щие лекарственные средства Последствия взаимодействия
Фенитоин Инфузионный рас­твор Выпадение осадка
Инсулин Протамин Снижение актив­ности инсулина
Гепарин Гидрокортизон Симпатомиметические амины Тетрациклины Аминогликозиды Инактивация гепа­рина Образование осадка Образование осадка Образование осадка
Прокаинамид Фуросемид Образование осадка
Тиамин Фуросемид Образование осадка
Аминофиллин Бендазол Образование плохорастворимых соединений

Химические взаимодействия некоторых лекарственных средств

Препарат 1 Препарат 2 Результат взаимодействия
Тетрациклины Препарат железа Подавление всасывания пре­паратов
Соли кальция Образование нерастворимых комплексов
Алюминий- и магнийсодержащие антацидные препараты Снижение вса­сывания анти­биотиков
Блокаторы Н,-рецепторов Антацидные средства Уменьше­ние полноты всасывания блокаторов Нгрецепторов
Триметоприм Клиндамицин Цефалексин Тетрациклин Левотироксин натрий Колестирамин Уменьшение всасывания пре­паратов 1

Взаимодействия некоторых лекарственных средств, влияющих на кислотность желудочного

Препарат 1

Препарат 2

Результат взаимодействия

Антациды Ингибиторы протонного на­соса
Блокаторы Н2-рсиспторов

Слабые кислоты

Снижение всасыва­ния препаратов 2

Слабые осно­вания

Повышение вса­сывания препара­тов 2

Адсорбенты

Кетоконазол
Ланзопразол
Левофлоксацин
Норфлоксацин
Офлоксацин
Сердечные гли-
козиды
Тетрапиклины
Левотироксин
натрий
Фенитоин
Ципрофлоксацин

Снижение абсорбции препа­ратов 2

Активируйте доступ к журналу «Заместитель главного врача» и читайте проверенные экспертами статьи:

Взаимодействия некоторых лекарственных средств на этапе их всасывания

Препарат 1

Препарат 2

Результат взаимодействия

Примечание

ГКС

Колесгирамип Колестипол

Снижение аффектов гидрокорти­зона

Требуется раздельное введение ле­карств

Дигокеин Дигитоксин

То же

Снижение эффектов гликозидов

Применение сердечных гликозидов возможно не ранее чем через 8 ч после приема пре­паратов 2

Аторвастатин

То же

Снижение эффектов препара­тов 1

Применение препаратов 1 возможно не ранее чем че­рез 3-4 ч по­сле приема препаратов 2

Церивастатин

Флувастатин

Ловастатин

Правастатин

Симвастаггин

Фуросемид

То же

Снижение диуретического эффекта

То же

Гормон ы

То же

Снижение

Назначение гормонов возможно не ранее чем через 6 ч по­сле приема препаратов 2

щитовидной

эффектов

железы

гормонов

Варфарин

Колестирамин

Снижение аникоагу- ляционного эффекта

То же

Желчные кислоты

Эстрогены Фибраты

Повышение элимина­ции ХСс желчью

Необходим контроль содержания ХС в плазме кропи

Взаимодействия некоторых лекарственных средств на этапе распределения

Препарат 1

Препа­рат 2

Результат взаимодействия

Индомета­иин
Клофибрат Салицилаты

Варфарин Фенито­ин

Вытеснение препаратов 2 из их связи с белками крови, повышение их свободной фракции

Хинидин

Дигоксин

Повышение концентрации дигоксина в крови

Кофеин

Пенициллины

Повышение проницаемости ГЭБ для препаратов 2

Некоторые фармакодинамические взаимодействия, приводящие к развитию побочных реакций

Лекарственное вещество 1

Лекарственное вещество 2

Результат

Миорелаксанты

Аминогликозиды

Усиление курареподобного эффекта, поскольку препараты двух групп ухуд­шают нейромышечную передачу

Опиоиды

Нейролептики

Угнетение деятельности дыхательного центра

Алкоголь

Изониазид Парацетамол

Усиление гепатотоксических эффек­тов препаратов

Средства, угнетающие ЦНС

Бензодиазеппны Барбитураты Антагонисты H,-рецепторов

Нарушение концентрации внимания

Трицикдические антидепрессанты

Адреномиметики

Гипертонический криз

Трициклические антидепрессанты

Блокаторы М-холинорецепторов

Задержка мочевыделения

Агонисты p-адренорецепторов

Галотан

Экстрасистолия

Блокаторы p-адренореиепторов

Верапамил
Дизопирамид
Дилтиазем

Усиление отрицательных инотропно- го, хронотропного и дромотропного эффектов

Петлевые диуретики

Аминогликозиды

Ототоксичность

Опасные комбинации некоторых сердечно-сосудистых лекарственных средств

Наименование взаимодействующих препаратов

Механизм и проявления взаимодействия

Ингибиторы МАО и трициклические антидепрессанты

Эпинефрин,норэпинефрин, фенилэфрин,эфедрин, тирамин, амфетамин, кокаин, амфепрамон, кофеин, продукты, содержащие тиамин и др.

Увеличение выхода аминов и торможение инактивации эндогенных и экзогенных аминов приводит к повышению токсичности и возбуждению различных отделов ЦНС, гипертоническому кризу, тахикардии, сильной головной боли (гипертоническая энцефалопатия), потере сознания, кровоизлиянию в мозг

Резерпин, гуанетидин, леводопа, метилдопа, клонидин

Кардиотоническое действие, тахикардия, нарушение прове­дения и реполяризации, извращенное действие на АД (резкое повышение АД), усиление гнпоглнкемического действия

Препараты наперстянки

Производные аминохино- лина

Повышение уровня дигоксина в сыворотке крови, повы­ше н и е ка рл и ОТО КС и ч н ости

Антиаритмические средства (тираиизин, хинидин, амиодарон и др.), антагонисты кальция (верапам ил, дилтиазем)

Резкое увеличение выраженности кардиотоксического действия (усиление отрицательного дромо- и хронотропного действия); снижение проводимости, аритмогенное действие

Тиазидные и петлевые диуретики

Гипогликемия, усиление токсичности, повышение вероятности передозировки сердечных гликозидов

Адреномиметики (эпинеф- рин, норэпинефрин,орци- преналин), симпатомимети- ки (эфедрин), метилксанти- ны (кофеин, теофиллин)

Взаимное увеличения периода аритмогенного действия (усиление гетеротопного возбуждения)

Нитраты

Сильденафил

Значительное усиление сосудорасширяющего и антиагрегантного действия

Адреностимуляторы

Галотан

Нарушение сердечного ритма (экстрасистолия и др.)

Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.