Здравоохранение

Профессиональные кандидозы и дисбиозы фармработников

  • 3 мая 2018
  • 358

Профессиональные кандидозы Кандидомикоз кожи и слизистых оболочек, кишечный дисбиоз — профессиональные заболевания фармработников, которые контактируют с антибиотиками или грибами-продуцентами.

Оградить себя от раздражителей не получится в силу служебных обязанностей, но фармацевту полезно знать, каким образом и какими препаратами лечат эти патологии.

В группу риска развития профессиональных дисбиозов входят сотрудники фармфабрик, где производят антибиотики, а также провизоры и фармацевты производственных отделов аптек, которые постоянно работают с антибактериальными препаратами.

О том, что организм сопротивляется агрессивным факторам профессиональной среды, скажут внешние проявления патологии или симптомы, свидетельствующие о внутренней нестабильности.


Поверхностный кандидоз

Поверхностный кандидоз — частая форма профессиональной патологии фармработников, которые готовят инъекционные растворы, фасуют фармсубстанции, контактируют с лекарственными веществами в процессе продажи. Дрожжеподобные грибы поражают слизистые оболочки ротовой полости, кожу и ногти.

Для кандидоза полости рта характерен белый крошковатый налет на гиперемированной слизистой. После снятия налета обнажаются ярко-красные эрозии. Больных беспокоят чувство жжения в полости рта, боль во время приема острой пищи, ощущение сухости во рту, болезненность, иногда — затруднение дыхания, акта жевания и глотания.

На коже кандидоз поражает крупные и мелкие складки, чаще межпальцевые. Очаги возникают вокруг рта, глазниц, у наружных отверстий уха и носа. Поражение кожи сопровождается зудом и жжением. Возникнув в складках кожи, очаг нередко выходит за их пределы, особенно у тучных людей.

При кандидозе ногтей возникают покраснение и отечность заднего ногтевого валика; формируется гнойник в глубине ногтевой бороздки. Ноготь покрывается точечными углублениями, поперечными бороздками. При кандидозном поражении кожи и слизистых используют местные лекформы противогрибковых препаратов. Если они неэффективны — переходят на системное лечение.

Кишечные дисбиозы

При профессиональном контакте с антибиотиками баланс микрофлоры кишечника нарушается. Чаще всего дисбаланс приводит к росту условно патогенных грибов рода Candida и кишечному кандидозу (пример).

Клинически кишечный кандидоз протекает по типу энтероколита или проктосигмоидита. Больные жалуются на тошноту, метеоризм, вздутие, чувство тяжести и боли в животе, иногда на пенистый стул до 10–12 раз в сутки. Также предметом жалоб становятся плохой аппетит, общая слабость, похудание. Нередко отмечается субфебрильная температура, язык приобретает малиновую окраску.

Грибковый дисбиоз кишечника при длительном течении и неадекватном лечении переходит в генерализованную форму, кандидомикозный сепсис. Еще одна опасность: фармработникам с профессиональными дисбиозами сложно подобрать действенную терапию из-за резистентности возбудителей к противомикробным препаратам.

Профессиональный дисбиоз также вызывают стафилококки. Клинически стафилококковое поражение кишечника проявляется умеренно выраженными симптомами интоксикации и энтероколита. Пациенты жалуются на озноб, потливость, слабость, головную боль, снижение аппетита. Также заболевание сопровождают схваткообразные боли в животе, жидкий стул с примесью слизи 3–8 раз в сутки. Симптомы наблюдаются до двух недель.

Пример. Фармацевт 20 лет работала в аптеке туберкулезной больницы и страдает профессиональным висцеральным кандидозом. Больная Р., 1964 г. р., фармацевт. Профессиональный анамнез: работала в аптеке туберкулезной больницы с 1994 по 2014 год, готовила растворы антибиотиков (стрептомицина, канамицина, олеандомицина, гентамицина и др.) для инъекций и инфузий.

Производственное помещение аптеки имело только естественную вентиляцию. С 2015 года работает фармацевтом в отделе парафармацевтики аптеки готовых лекарственных форм, где исключен непосредственный контакт с лекарственными веществами.

Больной себя считает с 2012 года, когда впервые появились одышка при физической нагрузке, кашель с большим количеством слизистой мокроты. С 2014 года возникли приступы одышки по ночам. При неоднократном рентгенологическом исследовании грудной клетки патологии не обнаруживалось. Появились боли в правом подреберье, неустойчивый стул.

При исследовании дуоденального содержимого обнаружен в большом количестве мицелий гриба рода Candida. В последующем в мокроте, соскобе из полости рта, кале, содержимом 12-перстной кишки постоянно обнаруживался грибок.

Диагнозы: висцеральный кандидоз профессиональной этиологии в результате длительного систематического воздействия антибиотиков, хронический астматический бронхит, хроническая эмфизема легких, дыхательная недостаточность второй степени, хронический энтероколит, неврастенический синдром.

Исследование чувствительности микрофлоры, высеянной из мокроты больной, показало устойчивость к грамотрицательной и грамположительной кокковой флоры к антибиотикам групп пенициллина, аминогликозидов, макролидов, левомицетина, тетрациклина.

У больной выявлен неврастенический синдром. Врачи не исключают, что поражение ЦНС стало результатом прямого токсического действия нейротоксических антибиотиков: аминогликозидов, левомицетина и тетрациклина.


Антибактериальная терапия кишечных дисбиозов

Первый шаг в терапии профессиональных дисбиозов — полное прекращение контакта с вызвавшими его агентами.

Задачи лечения:

  • подавить рост условно-патогенной микрофлоры;
  • способствовать росту здоровой микрофлоры;
  • восстановить нормальный кишечный биоценоз;
  • нормализовать секреторную и моторную функции ЖКТ;
  • абсорбировать и удалить токсические продукты;
  • восстановить нарушенные виды обмена.

Для противогрибковой терапии врачи назначают антибиотики полиенового ряда: нистатин, леворин, амфотерцин В. Эти препараты при приеме внутрь практически не всасываются, поэтому в рекомендованных дозах малотоксичны. В менее сложных случаях применяют антимикотики кетоконазол (внутрь) и флуконазол (внутрь и внутривенно).

При стафилококковом дисбиозе целесообразно применять макролиды: эритромицин, рокситромицин (внутрь). При генерализованных формах заболевания назначают парентеральное введение цефалоспоринов III поколения (цефтриаксон), фузидовой кислоты, ванкомицина. При назначении антистафилококковых антибиотиков учитывают, не контактировал ли пациент с ними на работе.

На ранних сроках в комплексную терапию стафилококкового дисбиоза включают антистафилококковые иммунные препараты: антистафилококковую плазму или иммуноглобулин, стафилококковый бактериофаг. Эти препараты применяют внутрь, а при генерализованных формах — внутримышечно или внутривенно.

Симптоматическая терапия кишечных дисбиозов

При диарее врачи назначают антидиарейные препараты, при аллергических реакциях — противогистаминные средства. Энтеросорбенты (активированный уголь, Полифепан, Смекта и др.) используют для нормализации моторно-секреторной функции ЖКТ и удаления токсических продуктов.

Одновременно или последовательно с энтеросорбентом назначают ферментные препараты. При незначительной стеаторее врачи рекомендуют панкреатин, при выраженной стеаторее — ферментные препараты, которые содержат желчные кислоты.

Витаминотерапия показана всем больным с дисбиозом кишечника из-за нарушения их эндогенного синтеза. При обострении витамины B1 и В6 назначают парентерально. В период ремиссии показаны поливитамины внутрь. Для стимуляции неспецифических факторов защиты с первых дней лечения дисбактериоза назначают иммуномодуляторы.

На завершающем этапе лечения дисбиоза для восстановления нормальной кишечной микрофлоры назначают про- и пребиотики. Пациентам с повышенной кислотностью желудочного сока рекомендуется прием антацидов или щелочных минеральных вод («Боржоми», «Ессентуки» № 4, 17).

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту:)

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
×
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.