Профессиональные кандидозы и дисбиозы фармработников

287

Профессиональные кандидозы Кандидомикоз кожи и слизистых оболочек, кишечный дисбиоз — профессиональные заболевания фармработников, которые контактируют с антибиотиками или грибами-продуцентами.

Оградить себя от раздражителей не получится в силу служебных обязанностей, но фармацевту полезно знать, каким образом и какими препаратами лечат эти патологии.

В группу риска развития профессиональных дисбиозов входят сотрудники фармфабрик, где производят антибиотики, а также провизоры и фармацевты производственных отделов аптек, которые постоянно работают с антибактериальными препаратами.

О том, что организм сопротивляется агрессивным факторам профессиональной среды, скажут внешние проявления патологии или симптомы, свидетельствующие о внутренней нестабильности.


Поверхностный кандидоз

Поверхностный кандидоз — частая форма профессиональной патологии фармработников, которые готовят инъекционные растворы, фасуют фармсубстанции, контактируют с лекарственными веществами в процессе продажи. Дрожжеподобные грибы поражают слизистые оболочки ротовой полости, кожу и ногти.

Для кандидоза полости рта характерен белый крошковатый налет на гиперемированной слизистой. После снятия налета обнажаются ярко-красные эрозии. Больных беспокоят чувство жжения в полости рта, боль во время приема острой пищи, ощущение сухости во рту, болезненность, иногда — затруднение дыхания, акта жевания и глотания.

На коже кандидоз поражает крупные и мелкие складки, чаще межпальцевые. Очаги возникают вокруг рта, глазниц, у наружных отверстий уха и носа. Поражение кожи сопровождается зудом и жжением. Возникнув в складках кожи, очаг нередко выходит за их пределы, особенно у тучных людей.

При кандидозе ногтей возникают покраснение и отечность заднего ногтевого валика; формируется гнойник в глубине ногтевой бороздки. Ноготь покрывается точечными углублениями, поперечными бороздками. При кандидозном поражении кожи и слизистых используют местные лекформы противогрибковых препаратов. Если они неэффективны — переходят на системное лечение.

Кишечные дисбиозы

При профессиональном контакте с антибиотиками баланс микрофлоры кишечника нарушается. Чаще всего дисбаланс приводит к росту условно патогенных грибов рода Candida и кишечному кандидозу (пример).

Клинически кишечный кандидоз протекает по типу энтероколита или проктосигмоидита. Больные жалуются на тошноту, метеоризм, вздутие, чувство тяжести и боли в животе, иногда на пенистый стул до 10–12 раз в сутки. Также предметом жалоб становятся плохой аппетит, общая слабость, похудание. Нередко отмечается субфебрильная температура, язык приобретает малиновую окраску.

Грибковый дисбиоз кишечника при длительном течении и неадекватном лечении переходит в генерализованную форму, кандидомикозный сепсис. Еще одна опасность: фармработникам с профессиональными дисбиозами сложно подобрать действенную терапию из-за резистентности возбудителей к противомикробным препаратам.

Профессиональный дисбиоз также вызывают стафилококки. Клинически стафилококковое поражение кишечника проявляется умеренно выраженными симптомами интоксикации и энтероколита. Пациенты жалуются на озноб, потливость, слабость, головную боль, снижение аппетита. Также заболевание сопровождают схваткообразные боли в животе, жидкий стул с примесью слизи 3–8 раз в сутки. Симптомы наблюдаются до двух недель.

Пример. Фармацевт 20 лет работала в аптеке туберкулезной больницы и страдает профессиональным висцеральным кандидозом. Больная Р., 1964 г. р., фармацевт. Профессиональный анамнез: работала в аптеке туберкулезной больницы с 1994 по 2014 год, готовила растворы антибиотиков (стрептомицина, канамицина, олеандомицина, гентамицина и др.) для инъекций и инфузий.

Производственное помещение аптеки имело только естественную вентиляцию. С 2015 года работает фармацевтом в отделе парафармацевтики аптеки готовых лекарственных форм, где исключен непосредственный контакт с лекарственными веществами.

Больной себя считает с 2012 года, когда впервые появились одышка при физической нагрузке, кашель с большим количеством слизистой мокроты. С 2014 года возникли приступы одышки по ночам. При неоднократном рентгенологическом исследовании грудной клетки патологии не обнаруживалось. Появились боли в правом подреберье, неустойчивый стул.

При исследовании дуоденального содержимого обнаружен в большом количестве мицелий гриба рода Candida. В последующем в мокроте, соскобе из полости рта, кале, содержимом 12-перстной кишки постоянно обнаруживался грибок.

Диагнозы: висцеральный кандидоз профессиональной этиологии в результате длительного систематического воздействия антибиотиков, хронический астматический бронхит, хроническая эмфизема легких, дыхательная недостаточность второй степени, хронический энтероколит, неврастенический синдром.

Исследование чувствительности микрофлоры, высеянной из мокроты больной, показало устойчивость к грамотрицательной и грамположительной кокковой флоры к антибиотикам групп пенициллина, аминогликозидов, макролидов, левомицетина, тетрациклина.

У больной выявлен неврастенический синдром. Врачи не исключают, что поражение ЦНС стало результатом прямого токсического действия нейротоксических антибиотиков: аминогликозидов, левомицетина и тетрациклина.


Антибактериальная терапия кишечных дисбиозов

Первый шаг в терапии профессиональных дисбиозов — полное прекращение контакта с вызвавшими его агентами.

Задачи лечения:

  • подавить рост условно-патогенной микрофлоры;
  • способствовать росту здоровой микрофлоры;
  • восстановить нормальный кишечный биоценоз;
  • нормализовать секреторную и моторную функции ЖКТ;
  • абсорбировать и удалить токсические продукты;
  • восстановить нарушенные виды обмена.

Для противогрибковой терапии врачи назначают антибиотики полиенового ряда: нистатин, леворин, амфотерцин В. Эти препараты при приеме внутрь практически не всасываются, поэтому в рекомендованных дозах малотоксичны. В менее сложных случаях применяют антимикотики кетоконазол (внутрь) и флуконазол (внутрь и внутривенно).

При стафилококковом дисбиозе целесообразно применять макролиды: эритромицин, рокситромицин (внутрь). При генерализованных формах заболевания назначают парентеральное введение цефалоспоринов III поколения (цефтриаксон), фузидовой кислоты, ванкомицина. При назначении антистафилококковых антибиотиков учитывают, не контактировал ли пациент с ними на работе.

На ранних сроках в комплексную терапию стафилококкового дисбиоза включают антистафилококковые иммунные препараты: антистафилококковую плазму или иммуноглобулин, стафилококковый бактериофаг. Эти препараты применяют внутрь, а при генерализованных формах — внутримышечно или внутривенно.

Симптоматическая терапия кишечных дисбиозов

При диарее врачи назначают антидиарейные препараты, при аллергических реакциях — противогистаминные средства. Энтеросорбенты (активированный уголь, Полифепан, Смекта и др.) используют для нормализации моторно-секреторной функции ЖКТ и удаления токсических продуктов.

Одновременно или последовательно с энтеросорбентом назначают ферментные препараты. При незначительной стеаторее врачи рекомендуют панкреатин, при выраженной стеаторее — ферментные препараты, которые содержат желчные кислоты.

Витаминотерапия показана всем больным с дисбиозом кишечника из-за нарушения их эндогенного синтеза. При обострении витамины B1 и В6 назначают парентерально. В период ремиссии показаны поливитамины внутрь. Для стимуляции неспецифических факторов защиты с первых дней лечения дисбактериоза назначают иммуномодуляторы.

На завершающем этапе лечения дисбиоза для восстановления нормальной кишечной микрофлоры назначают про- и пребиотики. Пациентам с повышенной кислотностью желудочного сока рекомендуется прием антацидов или щелочных минеральных вод («Боржоми», «Ессентуки» № 4, 17).

Читайте в ближайших номерах журнала «Новая аптека»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...







      Наши продукты






















      © 2006–2018 ООО «МЦФЭР», медиагруппа «Актион-МЦФЭР»

      Журнал «Здравоохранение» –
      практический журнал для главного врача.

      Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Здравоохранение».
      Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

      Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)
      Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Когда вы посещаете страницы сайта, мы обрабатываем ваши данные и можем передать сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать документ на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 12 000 статей
      — 8 000 ответов на вопросы
      — 200 видеосеминаров
      — готовые формы и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные сервисы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×