text

🎁 УЛЁТНЫЕ СКИДКИ 30%! Поймать »

Здравоохранение

Новые информационные технологии для ведения медицинской документации

  • 6 мая 2018
  • 51

В медицинской сфере темпы автоматизации рабочих процессов, связанных с ведением документации, устойчиво растут.

В данной статье пойдет речь об использовании клиниками программного продукта, предназначенного для ведения электронного документооборота, в частности о работе с электронной картой пациента. Рассматриваются моменты, на которые следует обратить внимание при выборе продукта.

Практика применения в стоматологических клиниках медицинских информационных технологий

Современные стоматологические клиники отличает не только качественное обслуживание, включающее квалифицированный подход к лечению и диагностике, комфортное пребывание пациента в клинике, но и автоматизация рабочих процессов путем использования медицинских информационных технологий.

Сейчас на рынке постоянно появляется множество программных разработок, позволяющих осуществлять электронный документооборот клиники в удобной ей форме и в соответствии с требованиями законодательства.

С появлением спроса на подобные системы обработки информации регулярно проводится их модернизация. Постоянное преобразование и доработки системы стимулируют обновление законодательных документов в сфере здравоохранения, а также увеличение запросов врачебного и административного персонала.

Взять, к примеру, Приказ Минздрава №804, касающийся номенклатуры медицинских услуг, принятый в конце 2017 года. Соответственно, в программе необходимо учесть предписания утвержденной номенклатуры, принимая в расчет, что не все медицинские услуги наличествуют в данном документе.

Информационная система любой клиники, оказывающей платные услуги, обязательно должна включать в себя прайс-лист с актуальными ценами.

В большинстве клиник сейчас ведется электронный документооборот, что обусловлено следующими причинами:

  • хранение сведений о пациенте в системе электронного учета позволяет избежать нежелательной потери информации;
  • клиент не привязан к одному филиалу клиники, врач всегда может ознакомиться с анамнезом пациента;
  • отображение данных в общей системе дает возможность лучше регулировать качество оказанных услуг.

Работа с электронной картой пациента

Электронная версия карты пациента согласно требованиям Минздрава РФ должна заполняться строго определенным образом, на настоящий момент медучреждениям следует ориентироваться на унифицированную форму №043-У. При условии изменения официальной формы необходимо будет внести преобразования в электронную карту.

Важно следить, чтобы весь блок электронной карты в форме №043-У заполнялся врачом полностью, не оставалось незаполненных полей и граф, кажущихся на первый взгляд неважными. Во время проверок качества оказания медицинской помощи подобное невнимание комиссия может посчитать как нарушение.

Основные разделы карты пациента:

  • анкета о здоровье, заполняемая самим пациентом. Если пациент является постоянным клиентом клиники, анкета ежегодно обновляется;
  • записи о наличии болезней у пациента;
  • примечания об аллергических реакциях;
  • запись состояния зубов в виде зубной формулы, допускающая корректировку в ходе лечения.

В электронной карте должны содержаться все требуемые законодательством блоки: жалобы, анамнез, диагноз, объективные данные диагностики (при необходимости), лечение, направления и рекомендации. Некоторые клиники включают в свою электронную карту блок о выдаче листка нетрудоспособности.

Удобная программа для управления стоматологией «Дента». Подходит для малого бизнеса, позволяет работать с электронной картой пациента, онлайн-регистратурой, вести клиентскую базу, рассчитывать зарплату, учитывать товары и материалы, вести отчеты.

С целью упрощения работы для различных специалистов созданы специальные шаблоны записей, куда врачу нужно занести личные данные пациента.

Однако врач всегда может внести в документ дополнительные сведения, если того требует конкретный случай. Важная процедура заполнения карты не занимает много времени, врач или ассистент потратит всего несколько минут.

Лучше если персонал клиники выработает определенный алгоритм действий, связанный с заполнением карты. К примеру, жалобы и анамнез в карту может заносить ассистент или медсестра со слов врача, пока тот занимается осмотром полости рта.

После завершения приема сам врач записывает диагноз, схему лечения и сопутствующие рекомендации, либо же этим может заниматься ассистент под диктовку врача, который по завершении обязан удостовериться в правильности занесенных сведений. Врачу следует внимательно относиться к заполнению карты, так как ответственность за корректность данных в карте лежит именно на нем.

Особенности медицинской карты в стоматологической клинике

Деятельность стоматологических клиник имеет свою специфику, отличающую их от других медучреждений. Прежде всего, это сам объект лечения – 32 зуба, для которого в стоматологии существует специальная зубная формула.

Соответственно, в электронной карте пациента должна быть функциональная возможностьвести историю болезни относительно каждого зуба, сюда относится первичный диагноз, а также последующие изменения, возможные в ходе лечения.

Помимо этого среди врачей стоматологов есть мнение, что педантичное ведение карты не является обязательной частью работы. Следует понимать, что такая ситуация не должна быть нормой, врачам стоит ответственно подходить к заполнению карты пациента.

Пункты, на которые следует обратить внимание при выборе программного продукта

Разработка информационных технологий идет непрерывно, растет культура производства программного продукта, с появлением новых потребностей проектируются новые блоки, удаляются потерявшие свою актуальность.

Приведем некоторые примеры запросов, предъявляемых к медицинским информационным системам:

  • клинике, имеющей сеть филиалов, необходима система, в которой были бы сосредоточены сведения по всем ее подразделениям, чтобы в любой момент можно было ознакомиться с данными о пациентах из других филиалов. Сейчас появляется потребность именно в сетевых продуктах;
  • потребность в программном продукте на русском языке либо адаптированной должным образом версии;
  • продукт, совмещающий в себе основные положительные характеристики различных систем, находящихся на рынке.
Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.