text
Портал для медицинских работников

Этика и деонтология медицинского работника

  • 9 мая 2018
  • 606

Взаимотношения медицинских работниковНеобходимость следовать нормам этики и деонтологии прописана в Законе об основах охраны здоровья граждан.

В статье опишем современные представления об этике и деонтологии медицинского работника, расскажем о том, как создать этическую комиссию при больнице, а также приведём примеры из судебной практики по вопросам нарушения этических принципов.

Этика и деонтология медицинского работника предполагает деятельность, основанную на доверии и взаимоуважении врача и пациента, который добровольно вверяет персоналу лечебного учреждения свое здоровье и жизнь.

Этический кодекс российского врача

Этический кодекс российского врача
посмотреть/скачать>>

Памятка. 13 фраз для отказа коллеге, в рамках принципов этики

Памятка. 13 фраз для отказа коллеге, в рамках принципов этики
посмотреть/скачать>>


Современное медицинское право закрепляет за медперсоналом обязанность трудиться в соответствии с этико-деонтологическими нормами.

Ее расширяет и законодательство об основах охраны здоровья граждан – так, в статье 6 Федерального закона №323-ФЗ от 21.11.2011 г. сказано, что интересы больного при оказании ему медицинской помощи имеют первостепенное значение и реализуются, в том числе, за счет соблюдения морально-этических принципов, уважения и гуманного отношения со стороны медработника.

Также статья 73 вышеуказанного закона, в которой описываются обязанности медиков, гласит, что они должны в своей деятельности руководствоваться не только законодательством, но и нормами этики и деонтологии.

Однако не все так однозначно. Во-первых, в статье 6 Закона №323-ФЗ говорится об этике и морали, но не сказано ни слова о правовых нормах, исполнение которых гарантировано государством. Это, скорее всего, недоработка создателей закона, которая, тем не менее, компенсируется общими принципами Конституции РФ и иных нормативных актов.

Во-вторых, часть 1 статьи 73 Закона №323-ФЗ использует некорректную формулировку – медицинская этика и деонтология, по сути, представляют собой одно и то же. Поэтому медработникам достаточно руководствоваться в своей деятельности нормами и принципами медицинской этики.

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к системе «Главный врач».
Активировать доступ


Современные правила этики и деонтологии

Работа в структурном подразделении лечебного учреждения должна подчиняться строгой дисциплине и субординации. Последнее предполагает служебное подчинение младшего по должности работника старшему. Необходимые требования к общению медперсонала с больным – корректность, внимательность, недопустимость панибратства и пренебрежительного отношения.

Отношения с больными

Врач – это прежде всего высокообразованный и грамотный специалист высочайшей квалификации. Однако сейчас, во многом благодаря развитию информационных технологий и Интернета, больные много читают о своей болезни. Задача врача в этой ситуации – проявить максимум деликатности, терпения и профессионализма.

Культура общенияНеправильно подобранные или не к месту сказанные слова медицинского персонала, обсуждение анализов или диагноза пациента с ним или в его присутствии, история болезни, к которой он случайно получил доступ – все это может стать причиной развития страхов, фобий и нестабильного психоэмоционального состояния, которые, в свою очередь, способны серьезно осложнить лечение и ухудшить прогноз.

Тактика поведения врача во многом зависит от его характера больного, уровня его культуры, тяжести общего состояния, особенностями психоэмоционального настроя.

В отношении с мнительными пациентами очень важно терпение, но нельзя забывать, что утешение и уверенность самого врача в возможности скорейшего выздоровления также играют огромную роль в лечебном процессе.

Отношения с близкими пациента и врачебная тайна

Один из принципов медицинской этики – сохранение врачебной тайны. Этот момент касается не только лечащего врача, но и всего остального медицинского персонала учреждения. Бывает, что врачу необходимо скрыть от больного его истинный диагноз – например, онкологическое заболевание. Однако это не относится к его близким – им следует рассказать о диагнозе, состоянии больного и прогнозе.

 Этика и деонтология медицинского работника Какие сведения относят к врачебной тайне и какие законы закрепляют это, подробно опишем в рекомендации>>

Отношения врача и родных больного – сложнейшая этическая проблема. Если заболевание не представляет собой ничего серьезного и лечение проходит в штатном режиме – допустима полная откровенность врач с близкими пациента.

Если же ситуация серьезная и выходит за рамки обычной – допустим только максимально корректный разговор с ближайшими родственниками о сложившейся ситуации, перспективах и прогнозе.

Отношения с коллегами

Нормам этики должно быть подчинено и общение с коллегами. Запрещено оценивать или критиковать действия или слова другого медработника в присутствии пациента или, что еще хуже, обсуждать их с ним – все это подрывает доверие к конкретному специалисту и к профессии врача в целом, роняет ее авторитет в глазах больного. Гораздо корректнее и тактичнее делать замечания коллегам с глазу на глаз, без посторонних лиц.

Отношения с коллегамиВ свою очередь, врач не должен замыкаться в себе. Правильно, если обсуждение всех сомнительных случаев и спорных моментов будет проходить коллегиально. Однако врач никогда не должен говорить больному, что конкретный консультант плох, даже если он не согласен с его диагнозом, действиями или назначениями.

При возникновении разногласий их нужно обсудить в спокойной обстановке, а потом рассказать о принятой истине больному в такой форме: «Мы обсудили ваш вопрос и пришли к единому мнению, что…».

Врач при постановке диагноза, назначении терапии, определении противопоказаний и рисков обязательно должен советоваться с коллегами. Особенно это касается методики проведения хирургического лечения – неслучайно все будущие операции обговариваются на врачебном консилиуме.

Если во время проведения какой-либо манипуляции возникли непредвиденные обстоятельства, аномалии развития, технические сложности – целесообразно позвать на помощь более старшего и опытного коллегу и при необходимости попросить его принять участие в дальнейшем ходе действий.

 Этика и деонтология медицинского работника Чтобы сотрудник быстрее адаптировался и принес медорганизации планируемый результат, разработайте и внедрите систему адаптации персонала, как это правильно сделать раскажем в нашей рекомендации >>

Отношения со средним и младшим медперсоналом

Младший медперсонал обязан владеть не только профессиональными знаниями и навыками, но и иметь чувство долга, ответственности и доброжелательности. В отношениях с ним необходимо придерживаться принципов демократичности. Они знают и слышат все, что происходит в отделении, и именно поэтому врачам нужно привлечь их на свою сторону в плане сохранения врачебной тайны.

Они не должны общаться с близкими пациента и другими посторонними лицами на тему здоровья больного, его диагноза, проводимого лечения и т.д. Тем более нельзя обсуждать это между собой в присутствии больного.

Единственно верный ответ на все вопросы: «Я не владею этой информацией, вам лучше спросить у лечащего врача». Именно так медсестры и санитарки должны отвечать на вопросы родственников и самого пациента.

Этические правила поведения медработника

Работнику лечебного учреждения в своем поведении необходимо руководствоваться конституционными положениями о том, что человек, его права и свободы – это высшая ценность. Каждый человек вправе претендовать на неприкосновенность личной жизни, личную и семейную тайну, а также на защиту своей чести и достоинства.

В служебном поведении медицинского работника недопустимы:

  • дискриминационные действия и высказывания по признакам пола, возраста, гражданства, расы, национальности, языка, семейного, имущественного или социального статуса, политических или религиозных убеждений;
  • грубость, оскорбления, а также слова и реплики, препятствующие корректному общению или провоцирующие противоправные действия;
  • принятие пищи, курение во время служебных бесед, совещаний, других видов служебного общения.

Этика и деонтология медицинского персонала направлена на организацию конструктивного взаимодействия друг с другом. Они должны быть вежливыми, сохранять доброжелательность, внимательность и терпение к коллегам и пациентам.

Их внешний вид независимо от условий работы должен способствовать уважительному отношению пациентов и их близких к лечебному учреждению, а также соответствовать общепринятому деловому стилю, характеризующемуся сдержанностью, традиционностью и аккуратностью.

Как обучить персонал принципам медицинской этики и деонтологии

Целесообразно назначить ответственного сотрудника, который будет организовывать и проводить соответствующие семинары и тренинги для закрепления и отработки навыков соблюдения принципов этики и деонтологии медицинского персонала.

Желательно, чтобы после обучения все сотрудники больницы проходили тестирование – это позволит отследить уровень теоретических знаний и практического следования этическим нормам.

Активируйте доступ к журналу «Здравоохранение» и читайте проверенные экспертами статьи:

Как организовать этический комитет при медицинской организации

Согласно законодательству об основах охраны здоровья граждан, медработники выстраивают свою профессиональную деятельность на основании принципов медицинской этики и деонтологии. А врачи-психиатры и иные специалисты, оказывающие психиатрическую помощь населению, руководствуются также профессиональной этикой.

Однако каких-либо требований и правил создания этических комитетов при лечебных учреждениях на уровне государства не разработано.

Если они не созданы и на уровне региона, лечебное учреждение вправе самостоятельно разработать и утвердить локальный нормативный акт (Положение, Инструкцию, Регламент и др.). Он и будет определять порядок создания и функционирования этического комитета при медицинской организации.

Единые квалификационные требования к должности председателя этического комитета также отсутствуют. Однако в любом случае при решении данного вопроса недопустимы нарушения положений ТК РФ.

Также нельзя допускать искусственного ограничения конкуренции для сотрудников, желающих выполнять данную работу. Очевидно, что председатель комитета должен пользоваться определенным авторитетом и уважением коллег.

И, поскольку он будет напрямую взаимодействовать с медперсоналом, мнение коллектива насчет того, кому отдать эту должность, необходимо так или иначе учитывать.

 Этика и деонтология медицинского работника Как решить сложный конфликт с пациентами и персоналом примирением сторон, читайте в новой статье >>

Функции Этического комитета медицинской организации:

  • разъяснительная и воспитательная работа по вопросам этики и деонтологии медицинского работника;
  • рассмотрение и анализ случаев этических нарушений;
  • участие в допуске студентов, волонтеров, практикантов к оказанию медицинской помощи;
  • принятие решений о возможности освещения событий, связанных с врачами и больными, в СМИ;
  • вынесение решений, касающихся этических вопросов, в рамках клинических испытаний новых методов диагностики, лечения, реабилитации и профилактики, а также в рамках исследований действия лекарственных средств;
  • консультирование медработников по этическим вопросам оказания помощи тяжело и неизлечимо больным пациентам;
  • организация взаимодействия с религиозными структурами;
  • консультирование родственников тяжело и неизлечимо больных пациентов;
  • контроль соблюдения врачебной тайны в учреждении;
  • разъяснительная и консультативная работа с медперсоналом по вопросам необходимости соблюдения этических принципов при общении в социальных сетях, недопустимости «медицинских селфи» и других нарушений прав больных в сети Интернет;
  • другие вопросы.

При разработке локального нормативного акта об этическом комитете медучреждения можно пользоваться также «Инструктивно-методическими указаниями об организации лечебно-охранительного режима в лечебно-профилактических учреждениях страны", утвержденными приказом Минздрава СССР от 16.11.87 №1204.

Может ли врач отказаться от пациента по этическим соображениям

Этический кодекс российского врача допускает возможность отказа от лечения больного на основании отсутствия психологического контакта.

Также медработник вправе отказаться от работы и передать больного другому специалисту, если ему не удалось наладить с ним так называемое терапевтическое сотрудничество. Иными словами, врач и больной не смогли объединить усилия для достижения конкретной цели, которое в данном случае выступает скорейшее выздоровление.

Некоторые суды в своих решениях напрямую ссылаются на Этический кодекс российского врача. Так, областной суд одного из регионов нашей страны рассмотрел спор медицинской организации и пациента и не нашел нарушений в замене лечащего врача – она была произведена как раз потому, что отсутствовал контакт между больным и медработником.

Однако все же ссылки на нормы данного кодекса недопустимы, так как Закон об основах охраны здоровья граждан придает этико-деонтологическим нормам значение обязанности. Иными словами, он закрепляет и право больного на гуманное и уважительное отношение к нему, и обязанность врача следовать принципам медицинской этики.

Нарушение норм этики и деонтологии медицинскими работниками

Выше уже говорилось о том, что закон обязывает медицинский персонал соблюдать нормы этики и деонтологии. Однако он содержит пояснений, на какие именно этические нормы следует ориентироваться. Судами эти нормы толкуются по-разному – то признают законным применение дисциплинарного взыскания к работнику, то отказывают работодателю в этом праве. Попробуем разобраться.

Подборки судебных решений

Неэтичное поведение: конфликты с коллегами

Неэтичное поведение: конфликты с коллегами
посмотреть/скачать>>

Неэтичное поведение: конфликты с пациентами

Неэтичное поведение: конфликты с пациентами
посмотреть/скачать>>


Были рассмотрены судебные решения, в которых медработники предпринимали попытки оспорить решение руководителя о привлечении их к дисциплинарной ответственности за нарушение этических норм. Приведем обобщающие итоги результатов этого анализа.

В ходе разбирательства суда исследуют, в том числе, и этические документы с области здравоохранения, и придерживаются позиции, что нормы этики должны быть отражены в документации, определяющей трудовые обязанности сотрудника.

То есть обязанность четко следовать этическим принципам должна быть прописана в должностной инструкции и правилах внутреннего трудового распорядка. В каждом из этих документов ставится подпись работника.

Суды обычно приходят к выводу, что можно не детализировать обязанность соблюдать этико-деонтологические нормы в должностной инструкции и правилах внутреннего трудового распорядка.

Также излишними будут перечисления этических кодексов, рекомендаций и резолюций, положения которых обязан соблюдать медицинский работник.

Медорганизация не должна знакомить работника с основными нормами этики и деонтологии. Достаточно прописать в должностной инструкции общую обязанность их соблюдения, а уточнить, что именно имеется ввиду, работник может самостоятельно.

Суды при вынесении решений в таких случаях руководствуются различными этическими документами:

  • Кодексом врачебной этики РФ;
  • Этическим кодексом российского врача;
  • Этическим кодексом медицинской сестры России;
  • этическими кодексами региональных органов управления здравоохранением.

Однако ссылки на этические документы в судебных решениях весьма поверхностны – не указана дата принятия документа, утвердивший его орган и сфера действия.

Основные этические нарушения, за которые работник может быть привлечен к ответственности:

  • нарушение норм общения с коллегами (грубые или оценочные высказывания о них в присутсвии больного);
  • отказ оказать помощь больному, выраженный в грубой форме;
  • неуважительное общение с пациентами;
  • нарушения в заполнении медицинской документации;
  • разглашение врачебной тайны;
  • назначение лечения без результатов анализа или личного осмотра, назначение БАДов вместо лекарственных средств, направление в конкретную аптеку для их приобретения.

Как правило, суд встает на сторону медицинской организации и признает право работодателя привлечь работника к дисциплинарной ответственности за нарушение этических норм. Рассмотрим несколько таких решений, однако стоит сразу сказать, что они не идентичны – каждое из них имеет ряд тонкостей.

Когда суд на стороне медицинского работника

Некоторые суды не берут в расчет многочисленные этические кодексы и руководствуются исключительно этическим нормами. Судья в данном случае приходит к выводу о том, что даже грубое нарушение этики не является основанием для вынесения дисциплинарного взыскания. Рассмотрим подробнее апелляционное решение суда одного из регионов России.

Заведующий отделением сосудистой хирургии одной из окружных больниц привлечен к дисциплинарной ответственности в форме выговора за нарушением норм профессиональной этики.

В суде врач заявил, что выговор незаконен, так как медицинские работники не являются лицами, в отношении которых действуют нормы профессиональной этики. Врач убежден, что использование нецензурной лексики не является нарушением трудовой дисциплины, так как не имеет отношения к трудовым обязанностям.

В приказе о дисциплинарном взыскании не был указан пункт должностной инструкции, обязывающий медика соблюдать нормы профессиональной этики.

Районный суд оставил исковые требования без удовлетворения, однако суд апелляционной инстанции обосновал противоположную позицию. Суд не оценил доводы врача о том, что медработники не обязаны соблюдать нормы этики. Он вообще не принял во внимание положения этических кодексов и исходил в своем решении исключительно из анализа положений ТК РФ.

Суд акцентировал внимание на том, что, согласно трудовому законодательству, дисциплинарное взыскание накладывается на работника за совершение дисциплинарного нарушения. Рассмотрев приказ работодателя о привлечении к ответственности, суд пришел к выводу, что его содержание не позволяет установить, где и при каких обстоятельствах было допущен дисциплинарный проступок.

Логика в данном случае суда понятна – он руководствуется исключительно требованиями закона, в то время как этические кодексы законами не являются. Однако в данном случае судом было допущено принижение этических норм – они не были приняты во внимание, что, в свою очередь, противоречит положениям Закона об основах охраны здоровья граждан.

Правовые выводы: этика и деонтология медицинского работника

Судебные решения демонстрируют, что привлечь медика исключительно за нарушение этических норм в ряде субъектов РФ крайне сложно. В ТК РФ прописан общий порядок привлечения к дисциплинарной ответственности.

В его основе – дисциплинарное нарушение. Сопоставление этого понятия с понятием нарушения этических принципов – важнейшая задача правоприменителя, решение которой может быть достигнуто различными методами.

Но все же наиболее эффективный из них – уточнить положения Закона №323-ФЗ и утвердить особый статус единой профессиональной организации медработников. Ей и будут даны полномочия анализировать нарушения этико-деонтологических норм и привлекать к ответственности лиц, допустивших подобное.

Пока эти нормы не уточнены на уровне государства, руководителям лечебных учреждений рекомендовано внести четкие требования, касающиеся соблюдения медицинской этики, в должностные инструкции медперсонала и вправила внутреннего трудового распорядка, а также доводить до сотрудников информацию о принятых этических документах.

Тексты документов можно размещать на информационных стендах и на сайте организации, а также обсуждать на конференциях и семинарах по вопросам этики и деонтологии медицинского работника.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Здравоохранение»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингамкниги  для главных врачей
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.