Индикаторы и методы оценки качества медицинской помощи

116

Оценка качества медицинской помощиОценка качества медицинской помощи – эффективный способ определения эффективности, доступности и качества медуслуг, оказываемых населению.

Рассмотрим основные подходы к оценке, ее индикаторы, методики и показатели, а также порядок внедрения оценки КМП в медучреждении.

Подходы и методы оценки качества медицинской помощи

Оценка качества медицинской помощи предполагает всесторонний анализ лечебно-диагностического процесса с точки зрения взаимодействия врача и больного, постановки диагноза, а также других этапов оказания медпомощи.

Методы анализа качества и эффективности медицинской помощи, а также сам процесс оценки регламентированы приказом Минздрава РФ № 203н. Оценка медпомощи и ее результатов проводится посредством экспертизы качества медпомощи.

Нормативные документы по управлению и оценке качества медицинской помощи

Нормативные документы по управлению и оценке качества медицинской помощи
посмотреть/скачать>>


Рассмотрим базовые подходы, а также методики, которые используются в процессе изучения процесса оказания медпомощи.

  1. Структурный подход. С точки зрения этого подхода оценка качества медицинской помощи заключается в изучении отдельных структурных компонентов медпомощи. Так, исследуется соблюдение медучреждениями лицензионных требований и условий, требований к сертификации и аккредитации медработников.

Основная идея данного подхода, а также индикаторы качества медицинской помощи заключается в том, что если в медучреждении отсутствуют установленные законом структурные требования к процессу медпомощи, то в нем априори не может быть оказана качественная медуслуга.

Основной и главный недостаток структурного подхода – сомнительна сама идея о том, что формальное соблюдение требований, предъявляемых законодательством к медучреждениям обеспечивает качественный лечебно-диагностический процесс.

  1. Результативный подход. Индикаторы качества медицинской помощи, которые предлагаются результативным подходом заключаются в том, что оценивается в первую очередь не процесс, а достигнутый врачом результат.

Для этого сначала строятся модели предполагаемыхрезультатов оказания медпомощи, с которыми затем сравниваются реальные результаты.

Кроме метода сравнения и построения моделей экспертами в этом случае применяется статистический метод.


Результативный подход имеет свои недостатки:

  • оценка качества медицинской помощи изучает фактический результат, когда повлиять на сам процесс оказания медпомощи уже невозможно;
  • статистический метод мало информативен на уровне подразделения медучреждения, использовать его имеет смысл на уровне региона, муниципалитета или страны;
  • результативный и процессуальный подходы во многом пересекаются, т.к. на практике отделить лечебно-диагностический процесс от его результата довольно сложно.
  1. Процессуальный подход. Методы оценки качества медицинской помощи, применяемые при выборе этого подхода, позволяют всесторонне и поэтапно изучить процесс оказания медуслуги. При этом стандарты качества медицинской помощи выступают как базовые инструменты этой оценки.

 методы оценки качества медицинской помощи Как автоматизировать оценку качества медпомощи, покажем на конкретном примере коллег >>

Способ оценки процесса оказания медпомощи, который применяется при этом подходе – экспертная оценка.

Какой из этих подходов применяется в российском здравоохранении? В соответствии с понятием, изложенным в ФЗ «Об охране здоровья», качеством и эффективностью медпомощи является совокупность характеристик, которые отражают как достигнутый результат при оказании медпомощи, содержание ее процесса, а также ее своевременность.

Таким образом, оценка качества медицинской помощи с точки зрения законодателя предполагает использование всех трех подходов к процессу оценки. Это представляется не совсем оправданным, т.к. в основе каждого метода лежат разные показатели и индикаторы структуры качества медицинской помощи.

Рекомендации Минздрава

Минздрав Российской Федерации в письме № 13-0/10/1-386 от 29.01.2016 года приводит свои рекомендации оценки эффективности деятельности медучреждений с применением утвержденных критериев качества и доступности медпомощи.

Рассмотрим эти рекомендации для поликлинических и стационарных медучреждений.

Для поликлиник

Основные индикаторы оценки качества медицинской помощи для поликлиник являются следующими:

  • Индикаторы качества медицинской помощизаполнение всех обязательных разделом в карте амбулаторного пациента;
  • наличие в документации пациента его согласия на проведение медицинских вмешательств;
  • соблюдение сроков осмотра пациентов, которые обратились в поликлинику с неотложными состояниями (2 часа с момента обращения в регистратуру);
  • при составлении плана лечения и обследования соблюдены стандарты качества оказания медицинской помощи, т.е. назначены исследования и медикаменты, предусмотренные конкретными стандартами;
  • соблюдение сроков постановки клинического диагноза пациента – в течение 10 дней со дня обращения в медучреждение;
  • организация консилиумов специалистов в сложных клинических случаях;
  • плановое направление пациента в стационар с указанием в документации клинического диагноза.

Для стационаров

Оценка качества медицинской помощи, оказываемой в стационарах предполагает анализ следующих направлений работы:

  • в стационарной карте пациента заполнены все необходимые разделы;
  • в документации пациента присутствует подписанное им добровольное согласие на проведение вмешательства;
  • безотлагательный характер медпомощи пациентам, которым требуется экстренная медпомощь;
  • соблюдение сроков оказания медпомощи пациентам, которые нуждаются в неотложных медуслугах (2 часа с момента поступления в стационар);
  • осмотр пациента врачом-специалистом в течение 3-х часов с момента его поступления в стационар;
  • постановка предварительного диагноза в течение 2-х недель с момента госпитализации;
  • постановка клинического диагноза в течение 72 часов с момента госпитализации;
  • постановка клинического диагноза экстренным пациентам в течение суток с момента госпитализации в профильное отделение;
  • организация консилиумов специалистов в наиболее сложных клинических ситуациях, а также надлежащее оформление результатов этих консилиумов;
  • организация осмотров пациентов заведующим подразделения после госпитализации – в течение 48 часов, далее – не реже, чем раз в неделю. По итогам осмотров в карту стационарного пациента внесены все необходимые записи;
  • организация переводов пациентов в другие профильные отделения или иные медучреждения по показаниям;
  • оценка качества и эффективности медицинской помощи предполагает также обязательное проведение патологоанатомических вскрытий в случае смерти больных;
  • совпадение посмертного и клинического диагноза пациента.

Индикаторы качества организации медицинской помощи

Утвержденные индикаторы качества медицинской помощи позволяют ее оценить с точки зрения организации самого лечебно-диагностического процесса.

В частности, применяются индикаторы, которые «привязаны» к соответствующему критерию качества медпомощи. Рассмотрим некоторые их них.

Критерий Индикатор
Доступность Объем медицинской помощи на одного жителя, в т. ч.: — стационарной помощи (число койко-дней) — амбулаторно-поликлинической помощи (число посещений) — стационарозамещающей помощи (число пациенто-дней) — скорой медицинской помощи (число вызовов)
Обеспеченность медицинским персоналом (число штатных должностей на 10 000 населения)
Средние сроки ожидания: — плановой госпитализации (в днях) — приема у врача после записи (в днях, часах)
Доля респондентов, по данным социологического опроса, удовлетворенных транспортной, временной, информационной и финансовой доступностью
Преемственность и непрерывность медицинской помощи Доля лиц, полностью обследованных перед плановой госпитализацией
Удельный вес необоснованного дублирования обследования больных в стационаре (в % от общего числа больных, обследованных в поликлинике перед госпитализацией)
Длительность (в днях) предоперационного периода у больных, госпитализированных для проведения плановых хирургических операций
Ориентированность на пациента, его удовлетворенность Доля пациентов, удовлетворенных организацией медицинской помощи, по данным социологического опроса
Удельный вес обоснованных жалоб, связанных с оказанием медицинской помощи
Безопасность медицинской помощи Удельный вес выявленных в ходе проверок нарушений: — правил техники безопасности при эксплуатации медицинского оборудования — требований санитарно-эпидемиологического режима — нарушений этико-деонтологических принципов
Частота внутрибольничной инфекции
Своевременность медицинской помощи Удельный вес своевременного выполнения вызовов СМП
Распределение экстренных больных по срокам госпитализации от момента обращения за медицинской помощью
Результативность Процент случаев соответствия результата, полученного в процессе оказания медицинской помощи, ожидаемому результату
Показатель устойчивости результата (отношение длительности необращения за медицинской помощью к длительности лечения)
Удельный вес повторных госпитализаций по вине стационара
Доля лиц, состоящих на диспансерном учете, переведенных из одной группы диспансерного наблюдения в другую
Экономичность Показатели использования коечного фонда
Коэффициент использования лечебно-диагностической аппаратуры
Показатели убытков от необоснованного применения медицинских процедур (оказания услуг, которые не покрываются страховой программой) и удовлетворенных претензий со стороны страховых компаний

Индикаторы качества оказания медпомощи

Оценка качества оказания медицинской помощи базируется на разных видах индикаторов:

  1. Смысловые или процессные индикаторы – например, «выполнен» / «не выполнен».
  2. Временные – когда выполнен.

Например, выполнена ли КТ в первые 40 минут после поступления пациента в стационар при подозрении на ишемический инсульт?

  1. Событийные (характеризуют результат)

Например, был ли нормализован уровень гемоглобина в крови при анемии.

Все критерии, по которым происходит оценка качества медпомощи устанавливаются действующей госпрограммой, гарантирующей пациентам бесплатное предоставление медуслуг.

В территориальных программах, которые утверждают регионы, эти критерии получают свое целевое значение.

Данные критерии в полной мере распространяются на все медучреждения, которые являются включенными в реестры по ОМС.

Медучреждения, действующие в системе ОМС, заключают договоры со страховыми компаниями, в них прописаны санкции за несоблюдение утвержденных критериев в процессе оказания медуслуг пациентам.

Как выстроить систему оценки качества

Оценка качества медицинской помощи в конкретном медучреждении может строиться по следующему алгоритму.

  1. Приказы по оказанию помощиИздание приказа по медучреждению, в котором устанавливаются лица, ответственные за проведения контроля на разных управленческих уровнях. Например, в целом по медучреждению за оценку отвечает один из заместителей главврача, а по подразделениям – заведующие отделений.
  2. Разработайте приложение к общему приказу по организации контроля качества медпомощи, в котором будет расписан порядок оценки, а также применяемые критерии и индикаторы качества медицинской помощи. Основной для этого положения является приказ Минздрава № 203н.
  3. Дополните положение о врачебной комиссии медучреждения функциями по оценке качества медицинской помощи. Ознакомьте включенный в комиссию медперсонал с изменениями.
  4. Отберите критерии качества медпомощи, которые подходят для заболеваний и состояний, которые наиболее актуальны для вашей организации. Это можно сделать на основе анализа статистических данных, а также изучения счетов, которые предоставляются в страховые компании.

Далее формируется перечень критериев, которые утверждены Минздравом для отобранных групп диагнозов.

  1. Для того, чтобы внедрить эти критерии в процесс оказания медицинской помощи, разработайте чек-листы для врачей. Заполнять их специалисты могут в электронном или бумажном виде, в дальнейшем они проверяются другими специалистами – заведующими отделений, экспертами и т.д.
  2. Проведите обучение персонала по оценке качества медицинской помощи. Весь персонал должен быть ознакомлен с приказами 203н, с клиническими рекомендациями и протоколами лечения, которые утвердил Минздрав.
  3. >Оцените, достаточно ли у медучреждения ресурсов (лечебных, кадровых, финансовых) для того, чтобы выполнить установленные критерии качества. На основании этой оценки составьте план развития медучреждения – каких специалистов необходимо пригласить на работу, какое оборудование и медпрепараты нужно дополнительно закупить.

Обязательно ли подписывать протокол оценки качества медпомощи

Проведенная оценка качества медицинской помощи отражается в протоколе, который составляется представителем страховой медицинской компании.

 методы оценки качества медицинской помощиЕще о том, как применять клинические рекомендации при оценке качества оказания медицинской помощи>>

Официальное лицо медучреждения обязано подписывать такой протокол при любом исходе проверки для организации. Чем это обосновано?

В сфере ОМС отношения между медучреждениями и страховыми компании регулируются договором на оплату и оказание медпомощи. Минздрав РФ утвердил типовую форму такого договора приказом 1355н от 24.12.2012 года.

В одном из пунктов типового договора сказано о том, что медучреждения обязаны предоставлять страховщикам подписанные итоговые акты по результатам проведенной экспертизы качества медпомощи. Также это установлено порядком контроля медпомощи, оказанной по ОМС.

Отметим, что протокол оценки является приложением к порядку проведения и организации контроля и условий предоставления медпомощи по ОМС. Таким образом, должностное лицо медучреждения должно подписывать эти протоколы перед направлением в страховую компанию.

Читайте в ближайших номерах журнала «Управление качеством в здравоохранении»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка
      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...







      Наши продукты






















      © 2006–2018 ООО «МЦФЭР», медиагруппа «Актион-МЦФЭР»

      Журнал «Здравоохранение» –
      практический журнал для главного врача.

      Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Здравоохранение».
      Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

      Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)
      Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать документ на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 12 000 статей
      — 8 000 ответов на вопросы
      — 200 видеосеминаров
      — готовые формы и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные сервисы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×