Если врача обвиняют в неоказании помощи больному

82

Привлечение врача к ответственностиМедработник не явился по вызову, отказался принять больного в медицинскую организацию, не оказал стационарную (амбулаторную) помощь. Или был некомпетентен в клинической ситуации, но не вызвал врача-специалиста.

Здоровью пациента причинен тяжкий вред или человек умер. Врача привлекут к уголовной ответственности, а медорганизации грозит гражданско-правовая. Юридически она наступает именно за бездействие.

Ответственность предусмотрена и для случаев, когда медорганизация обязана оказать помощь бесплатно, но не делает это, а берет за услугу деньги. Помимо гражданско-правовой возможна и административная ответственность — в части несоблюдения лицензионных требований по статье 19.20 КоАП РФ, пример рассмотрим ниже.

Что делать руководителю клиники при отказе пациента от медпомощи

Что делать руководителю клиники при отказе пациента от медпомощи
посмотреть/скачать>>


Чтобы смягчить наказание, укажите на обстоятельства, которые помешали оказать помощь в нужном пациенту объеме. Приведем примеры из судебной практики и выясним, когда ответственность можно смягчить, а когда нет.

Что считать неоказанием помощи пациенту

Право на охрану здоровья и медпомощь — конституционное. Его гарантирует часть 1 статьи 41 Конституции РФ. Медицинскую помощь закон определяет как комплекс мероприятий, которые направлены на поддержание и (или) восстановление здоровья, в том числе предоставление медицинских услуг (ч. 3 ст. 2 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», далее — Закон об охране здоровья).

Значит, неоказание медпомощи — отказ предоставить пациенту медицинские услуги, необходимые, чтобы поддержать или восстановить его здоровье.

 Если врача обвиняют в неоказании помощи больному Что обязан сделать врач, чтобы избежать уголовной ответственности за неоказание медпомощи, читайте в нашей новой статье>>

Ключевое слово — необходимость (нуждаемость). Пациенту нужна медпомощь, если у него есть заболевания или состояния, которые может прервать или устранить медработник. Клятва врача обязывает его быть всегда готовым оказывать медицинскую помощь (ст. 71 Закона об охране здоровья). Но важно правильно оценить, как срочно она нужна.


Для этого разделим заболевания (состояния) на 3 группы.

  1. Представляет угрозу жизни пациента и требует медицинской помощи в экстренной форме, то есть безотлагательно. Врач должен помочь в минимальные сроки с момента, когда у пациента возникла патология организма.
  2. Не представляет угрозу жизни пациента, но медпомощь нужна не позднее двух часов с момента обращения.
  3. Допускает, что лечение можно отсрочить и это не приведет к ухудшению состояния больного, не будет угрозы жизни и здоровью.

В первом случае пациенту необходима экстренная помощь, во втором — неотложная, в третьем — плановая.

Медики должны оказывать помощь:

  • в экстренной, неотложной, плановой форме — бесплатно в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения;
  • в экстренной форме — в медицинских организациях независимо от организационно-правовой формы.

Если вовремя не оказана медпомощь пациенту, который в ней нуждается, это посягательство на конституционные права человека. При наличии определенных оснований закон устанавливает и уголовную ответственность за такое нарушение.

Какая ответственность предусмотрена за неоказание медпомощи

Закон об охране здоровья устанавливает два варианта недопустимого поведения врача и медорганизации, за которое предусмотрена ответственность (ст. 11).

  1. Отказ помогать пациенту в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медпомощи, требование платы за эти услуги.
  2. Отказ от бесплатной экстренной помощи пациенту.

За эти нарушения медработнику грозит уголовная, дисциплинарная, материальная ответственность, а медицинской организации — административная и гражданско-правовая.

 Если врача обвиняют в неоказании помощи больному Расскажем в рекомендации, как медорганизации грамотно подготовиться к разбирательству, в котором она выступает истцом или ответчиком по делу >>

Последствия для врача

Мера ответственности для врача зависит от последствий, которые наступили для пациента. Подробности посмотрите в алгоритме.

Алгоритм

Какая ответственность наступит для врача за неоказание медпомощи

4года — максимальный срок лишения свободы или принудительных работ для медика, который не помог больному, а в результате пациент умер или его здоровью причинен тяжкий вред (ч. 2 ст. 124 УК РФ).


Судебная практика: Условный срок и 300 тыс. руб. за смерть пациента

Гражданин Б. выпил, упал и ударился головой об асфальт. Его привезли в больницу, но хирург не обследовал пациента. Он констатировал, что хирургической и травматологической патологии нет, и отказал в госпитализации в хирургическое отделение. Пациента направили в отделение скорой помощи, в реанимационном отделении он умер.

Суд заключил, что между смертью пациента и бездействием врача есть прямая причинно-следственная связь. Врач своевременно не осмотрел пациента, не поставил диагноз. Отек мозга привел к вторичным кровоизлияниям и смерти. Заключение врача не позволило начать лечение в ближайшие часы после того, как пациент поступил в больницу.

Закрытая черепно-мозговая травма Б. была крайне тяжелой, даже операция не гарантирует выздоровление. Но с операцией шансы поправиться были бы выше.

Отказ от госпитализацииВрач-хирург был обязан оказать медицинскую помощь, но не сделал этого. У врача достаточно опыта, квалификации и знаний, он мог предвидеть, что без оказания скорой медицинской помощи состояние больного ухудшится и наступит неблагоприятный исход в виде смерти.

Преступное бездействие врача повлекло по неосторожности смерть больного Б. от закрытой черепно-мозговой травмы.

Врача признали виновным в совершении преступления, предусмотренного частью 2 статьи 124 УК РФ. Наказание — 1 год 6 месяцев лишения свободы условно с учетом статьи 73 УК РФ. На такой же срок врач лишен права заниматься медицинской деятельностью.

Его обязали выплатить компенсацию морального вреда в пользу потерпевшей — 300 тыс. руб. Приговор Кирово-Чепецкого районного суда Кировской области от 19.06.2017 по делу № 1–181/2017 вступил в силу 8 августа 2017 года.

Если врач не оказал помощь, но вреда здоровью как минимум средней тяжести не было, его не привлекут к уголовной ответственности. Например, когда у пациента поверхностные повреждения — ссадины, кровоподтеки, ушиб мягких тканей, поверхностная рана. В результате обычно наступает кратковременное расстройство здоровья или незначительная стойкая утрата общей трудоспособности.

Последствия для медорганизации

Неоказание медицинской помощи работником пациенту включает механизм гражданско-правовой ответственности медорганизации перед пациентом. Если человек умер, отвечать придется перед его родственниками. Суд примет во внимание обязательства, возникшие из-за причинения вреда личности или имуществу пациента (ч. 1 ст. 1064 ГК РФ).

 Если врача обвиняют в неоказании помощи больному Редакция подготовила памятку, в которой рассказала о частых нарушениях медорганизаций, как их избежать и как действовать, чтобы защитить права врача и организации >>

Если причинен вред здоровью, то пациенту возмещают вред согласно части 1 статьи 1085 ГК РФ, а именно:

  • утраченный потерпевшим заработок (доход), который он имел либо определенно мог иметь;
  • дополнительные расходы, вызванные повреждением здоровья, в т. ч. на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, покупку специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии (если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не вправе получить их бесплатно).

Когда умирает пациент-кормилец, врачи возмещают вред согласно статьям 1089–1091 ГК РФ и расходы на погребение (ст. 1094 ГК РФ).

Также медицинскую организацию могут обязать выплатить денежную компенсацию морального вреда, причиненного пациенту, а в случае смерти — его родственникам. Эти суммы работодатель вправе взыскать с медработников в порядке регрессных требований (ч. 1 ст. 1081 ГК РФ).

Что грозит медорганизации, которая берет деньги за бесплатную помощь

Возмещение убытковОтдельно рассмотрим случай, когда медорганизация отказывает пациенту в медпомощи бесплатно, но предлагает оказать ее за деньги. Это неправомерно, если гражданину положена помощь по программе госгарантий бесплатного оказания гражданам медпомощи и территориальных программ госгарантий.

Для организации это влечет гражданско-правовую ответственность. Она обязана возместить убытки — траты пациента на услуги, которые он должен был получить бесплатно.

Врачи берут деньги за бесплатные услуги повсеместно. На это обращал внимание Президент России, когда общался с губернатором Александром Козловым. Он зачитал жалобы: «К специалистам нужно записываться за месяц, талонов нет, а чтобы сдать анализы — за три месяца. За деньги — в любое время». Президент оценил это как «криминал».

Медорганизации проблему не отрицают, но решить ее без финансовой поддержки зачастую не могут. Так, в городе Шахты Ростовской области с населением в 230 тысяч человек нет ни одного «бесплатного» томографа. Больницы вынуждены совершать нарушения, платить штрафы, иначе пациенты будут умирать.

Судебная практика: Больница заплатила за то, что назначила МРТ в частной клинике

Пациент с тяжелыми травмами поступил в травматологическое отделение городской больницы города Шахты Ростовской области. Его оформили, но понадобилась магнитно-резонансная томография головного мозга, органов брюшной полости и грудного отдела позвоночника.

Пациента в тяжелом состоянии направили в частный медцентр, который находится на территории той же больницы. А услугу заставили оплатить родственников. Почему так произошло, представители больницы объясняли уже в суде.

В больнице не было аппарата для проведения МРТ-исследований. А компьютерный томограф (аппарат СКТ) уже несколько месяцев не работал. Оказать услугу в рамках ОМС можно было только в Ростове-на-Дону. Но пациент тяжелый, поэтому пришлось делать МРТ поблизости в частном центре за деньги и просить родственников оплатить услугу.

Заключить с частными клиниками договор больница не могла из-за дефицита средств по статье расходов «медикаменты».

Суд доводы представителей больницы не принял. В карте пациента указано, что решением врачебной комиссии пациента направили на обследование за счет личных средств. Проводила его частная медорганизация, которая не участвует в территориальной программе госгарантий. А значит, не соблюдены лицензионные требования, установленные Положением о лицензировании медицинской деятельности (утв. постановлением Правительства РФ от 16.04.2012 № 291).

Они предусматривают наличие внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности (подп. «и» п. 4), а также соблюдение установленного порядка такого контроля и порядка предоставления платных медицинских услуг (п. 5).

Больницу привлекли к ответственности за административное правонарушение по части 3 статьи 19.20 КоАП РФ, штраф — 100 тыс. руб. (постановление Шахтинского городского суда от 05.05.2017 по делу № 5–78/2017).

В данном деле штраф оказался ниже нижнего предела, установленного частью 3 статьи 19.20 КоАП РФ. По этой норме 250 тыс. руб. — максимальный штраф, а 150 тыс. руб. — минимальный. Скорее всего, суд учел характер административного правонарушения, имущественное и финансовое положение юридического лица.

Больницу юридически оштрафовали за нарушение лицензионных требований, а вовсе не за то, что она не оказала бесплатную медицинскую помощь и МРТ оплатили родственники пациента. Подобного состава административного правонарушения сегодня в КоАП РФ нет. Но в перспективе это не исключено.

Для медорганизаций, которые берут деньги с пациентов за бесплатные услуги, приготовили поправки в КоАП РФ

Законодатели планируют установить новые штрафы для должностных лиц и самих медорганизаций. Их будут назначать, если участник территориальной программы госгарантий бесплатного оказания медпомощи:

  • отказывает в оказании бесплатной медпомощи, но действия не содержат признаков уголовно наказуемого деяния;
  • берет плату за медицинские услуги.

Новшества планируют закрепить в статье 6.37 КоАП РФ. Это предусмотрено проектом Федерального закона № 1093620–6.

 Если врача обвиняют в неоказании помощи больному В статье: как подготовиться к плановой проверке Росздравнадзора, привести в порядок документы по лицензированию>>

Как защитить права и смягчить ответственность

Напоминайте сотрудникам о правовых нормах и следите, чтобы их соблюдали. Также информируйте о правоприменительной практике, рассказывайте, как суды решают споры о неоказании медицинской помощи и какую меру ответственности выбирают для медиков.

В идеале надо организовать работу так, чтобы врачи помогали пациентам, когда это необходимо. Но это не всегда возможно. Если врач не оказал медпомощь, постарайтесь доказать, что у него были уважительные причины. Например, он сам болел или был занят с другим тяжелым пациентом. Иногда у врача просто нет возможности добраться до пациента.

Медорганизация заинтересована, чтобы к уголовной ответственности врача не привлекли. Так можно избежать гражданско-правовой ответственности, которая будет гарантированно вытекать из обвинительного приговора. Постарайтесь доказать, что врач сделал все возможное, но неблагоприятные последствия все же наступили.

Не указывайте в качестве уважительной причины отказа в помощи, что у пациента нет полиса. Арбитры такой довод не примут. А вот сослаться на то, что в больнице нет лекарств или инструментов для оказания помощи, можно.

Суд оценит эти доводы и будет решать, действительно ли причина уважительная, по своему усмотрению. Обратите внимание, что эти советы работают именно для освобождения врача от уголовной ответственности.

Как медицинской организации снизить компенсацию за моральный вред

Медицинская организация смягчит ответственность в части размера компенсации морального вреда, если на досудебном этапе:

  • принесет в письменном виде извинения потерпевшему;
  • выразит сожаления о случившемся;
  • предложит внеочередное медицинское обслуживание, в т. ч. в части возможных мер медицинской реабилитации;
  • представит доказательства общения с потерпевшим (его родственниками) на уровне руководства организации и готовности идти на контакты.

Рекомендуется также ссылаться на изначальное тяжелое состояние здоровья пациента, как отягчающий фактор для благоприятного исхода, если оно действительно имело место. Обращайте внимание на сложное финансовое положение организации, которое должно быть подтверждено бухгалтерскими документами.

Читайте в ближайших номерах журнала «Правовые вопросы в здравоохранении»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка
      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...







      Наши продукты






















      © 2006–2018 ООО «МЦФЭР», медиагруппа «Актион-МЦФЭР»

      Журнал «Здравоохранение» –
      практический журнал для главного врача.

      Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Здравоохранение».
      Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

      Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)
      Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать документ на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 12 000 статей
      — 8 000 ответов на вопросы
      — 200 видеосеминаров
      — готовые формы и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные сервисы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×