text

❅ ЗАМОРАЖИВАЕМ ЦЕНЫ ДО 20%! Подписаться »

Здравоохранение

Меры профилактики внутрибольничной инфекции

  • 18 мая 2018
  • 1074

комплекс мер, направленных на то, чтобы не допустить вспышек и распространения бактериальных инфекцийПрофилактика ВБИ – это комплекс мер, направленных на то, чтобы не допустить вспышек и распространения бактериальных инфекций в медорганизациях.

Это сложнейший процесс, задача которого – разрыв пути возможной передачи инфекционных возбудителей от медика к пациенту и от пациента к пациенту.

Внимание! Для скачивания доступны новые образцы:  СОП Взятие венозной крови, Аптечка АнтиВИЧ, Аптечка при анафилактическом шоке

В материале рассказываем о том, кто и как организует и проводит работу по профилактике, какие приказы должны быть изданы, а также о роли сестринского персонала в этих процессах. Под скачивание даем четыре полезных в работе документа. 

Причины и механизмы передачи

Наиболее эпидемиологически важными резервуарами возбудителей ВБИ являются:

  1. Лица с острой, манифестной, стертой или хронической инфекционной патологией (в том числе имеющие раневую инфекцию).
  2. Носители различных штаммов патогенных и условно-патогенных микроорганизмов.
  3. Медперсонал (врачи, медсестры и др.).
  4. Пациентки акушерско-гинекологических стационаров, родильных отделений и отделений патологии новорожденных (как больные, так и носители).

Нужные документы:

приказ по вби в лпу действующий

Приказ об усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией
посмотреть/скачать>>

Скачать

Состав и функции комиссии по профилактике ВБИ
посмотреть/скачать>>

Скачать

Положение о комиссии
посмотреть/скачать>>

памятка для пациента по профилактике вби

Памятка пациента: соблюдение правил санэпидрежима
посмотреть/скачать>>


Доказано, что наибольшую опасность в качестве источника передачи инфекционных возбудителей и резервуарами является медперсонал, особенно из числа носителей и больных скрытыми формами патологии, а также пациенты, долгое время находящиеся на стационарном лечении – они так или иначе являются носителями госпитальных бактериальных штаммов.

Выделяют следующие основные пути заражения нозокомиальной инфекцией:

  • воздушно-капельный;
  • воздушно-пылевой;
  • контактный (через руки врача или медсестры, инструменты, оборудование, принадлежности для ухода);
  • парентеральный (через зараженную кровь и ее компоненты, физраствор, др. медикаменты);
  • пищевой, или алиментарный (через продукты питания или растворы для приема внутрь).

Значимость того или иного пути или фактора передачи возбудителя ВБИ находится в прямой зависимости от профиля деятельности стационара.

Активируйте доступ к журналу «Главная медицинская сестра» и читайте проверенные экспертами статьи:

Национальная концепция

Проблема ВБИ сегодня является одной из наиболее важных в эпидемиологии.

Цель Национальной концепции – разработка профилактической стратегии, направленной на сокращение:

  • уровня заболеваемости и связанной с ней нетрудоспособности;
  • числа погибших от госпитальных инфекций;
  • социально-экономического ущерба.

Для достижения этой цели должны быть разработаны теоретические основы управления ИСМП, а в медицинскую практику необходимо внедрить научно обоснованную систему эпиднадзора и комплекс эффективных организационных противоэпидемических и лечебно-диагностических процедур.

История вопроса

Еще в 1978 году был подписан приказ Минздрава СССР N 720 "Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией".

В нем отмечалось, что проблема хирургической и внутрибольничной гнойной инфекции приобрела особое значение в связи с увеличением частоты гнойных заболеваний и послеоперационных осложнений.

В отдельных случаях некоторые гнойные заболевания (маститы, панариции и др.) клинически протекают очень остро и нередко быстро ведут к генерализации гнойного процесса и к смерти больных.

Даже такие простейшие вмешательства, как внутримышечные инъекции лекарственных препаратов, у ряда больных могут вызвать развитие тяжелых по клиническому течению постинъекционных нагноений.

Приказ Минздрава СССР N 720 о профилактике ВБИ

Приказ Минздрава СССР N 720 о профилактике ВБИ
посмотреть/скачать>>

Мероприятия

  • организация обнаружения, регистрации и учета ВБИ в медучреждении;
  • контроль состояния санэпидрежима в отделениях стационара с высоким риском возникновения вспышек ИСМП;
  • внедрение и использование кожных антисептиков и дезинфектантов последнего поколения;
  • контроль технического состояния бактерицидных ламп и другой обеззараживающей литературы, своевременная замена устаревшего и вышедшего из строя оборудования;
  • соблюдение бельевого режима;
  • строгое следование требованиям сбора, хранения и уничтожения отходов всех классов опасности;
  • специфические меры среди групп риска, следование правилам техники безопасности, и др.

Как организовать микробиологический контроль

Микробиологический мониторинг Микробиологический мониторинг – это способ отслеживать циркуляцию возбудителей инфекций, связанных с оказанием медпомощи

В рекомендации Справочной Системе "Главная медсестра" дают развернутую инструкцию, как организвать этот процесс

Выберите нужный раздел и забирайте в работу:

Кто организует и проводит работу: ответственные

Приказом главного врача создается комиссия для проведения работ. В ее состав входят:

Должностное лицо

Что делает

Главный врач (уполномоченное лицо)

Утверждает распорядительную документацию, в частности, программу, положения и план работы комиссии, а также документы для:

  • непрерывного обучения и повышения профессиональных знаний персонала;
  • программы производственного контроля;
  • внедрения правил, прописанных в нормативных документах Минздрава России, Роспотребнадзора, федеральных клинических рекомендаций, протоколов лечения, ГОСТов.

Госпитальный эпидемиолог (комиссия по профилактике)

Использует перечень стандартных определений случаев инфекции для эпиднадзора, а также системы, по которым:

  • выявляют и учитывают случаи инфицирования;
  • собирают и анализируют стратифицированные показатели заболеваемости;
  • разрабатывают микробиологический мониторинг пациентов и больничной среды;
  • контролируют эпидбезопасность внутри организации.

Также разрабатывает порядок, по которому:

  • анализируют заболеваемость и проводят эпидемиологическое обследование или расследование в случае возникновения;
  • оказывают изоляцию пациентов с признаками инфекционных заболеваний (на случай, если изолятора нет, нужен также алгоритм изоляции);
  • проводят мероприятия, которые предотвращают эпидемию при отдельных инфекциях (кишечные, дыхательные, особо опасные)

Заведующий микробиологической лабораторией

Разрабатывает:

  • порядок, по которому получают результаты исследований;
  • программу микробиологического мониторинга за возбудителями. По этой программе проводят идентификацию штаммов возбудителей инфекционных болезней, выделенных от пациентов, персонала, из объектов внешней среды; определяют чувствительность и устойчивость выделенных штаммов к антимикробным средствам: антибиотикам, антисептикам, дезинфектантам

Клинический фармаколог

Разрабатывает алгоритмы, по которым проводят:

  • антибиотикопрофилактику и терапию по профилям отделений;
  • периоперационную антибиотикопрофилактику (и другие алгоритмы применения антибиотиков);
  • профилактику и терапию с использованием антисептиков и бактериофагов

Главная медсестра

Внедряет:

  • эпидемиологически безопасные технологии для операционных процедур простых медицинских услуг;
  • порядок, по которому организацию обеспечивают стерильными материалами;
  • систему, по которой организацию обеспечивают дезинфекционными средствами и антисептиками;
  • алгоритм уборки;
  • системы, по которым проводят внутренний контроль стерилизации и качества уборки

в том числе совместно с эпидемиологом

Разрабатывает алгоритмы, по которым:

  • проводят профилактику инфекций при инвазивных вмешательствах;
  • соблюдают гигиену рук для предотвращения инфицирования гемоконтактными инфекциями и действуют при аварийных ситуациях;
  • используют средства индивидуальной защиты (СИЗ) при уходе за пациентами;
  • выбирают и применяют дезинфекционные средства.
  • разрабатывает схему обращения с медотходами в медучреждении;
  • разрабатывает систему внутреннего контроля, план контроля противоэпидемических мероприятий.

Примечание. Как распределить обязанности ответственных исполнителей, решает руководитель медучреждения.

Нормативные документы

список нормативных актов

Роль медсестры

В первую очередь в обязанности главной медсестры входит поддержание безопасности госпитальной среды и медицинских технологий при проведении операций. Она входит в состав комиссии, кроме того, она осуществляет эту деятельность и как должностное лицо.

Анализирует факторы риска и выявляет очаги и потенциальные источники заражения, изучает результаты лабораторных исследований и контролирует материально-техническое оснащение лечебного учреждения.

Эта работа служит основой для подготовки решений в отделениях стационара и разработки приказов.

Функции главной медсестры (в рамках деятельности комиссии):

  1. Оценка текущего эпидемиологического состояния лечебного учреждения (механизмы, пути передачи, источники и причины возникновения ВБИ, результаты мониторинга, материально-техническое оснащение).
  2. Подготовка предложений по предупреждению нозокомиальных инфекций для рассмотрения комиссией и принятия соответствующих решений.

В таблице ниже представлены основные показатели, по которым главная медсестра оценивает текущую ситуацию:

Объект оценки

Предмет оценки

Действия при наличии специалистов эпидемиологического профиля в медорганизации

Действия при отсутствии специалистов эпидемиологического профиля в медорганизации

Источники инфекции

  • больные манифестными формами инфекций;
  • носители различных штаммов микроорганизмов, в том числе антибиотикорезистентных;
  • медперсонал с инфекционными заболеваниями
  • запросить у заместителя главного врача или врача-эпидемиолога и изучить данные анализа заболеваемости;
  • участвовать в проверке организации изоляционно-ограничительных мероприятий;
  • помочь в организации допуска персонала к работе
  • собрать данные из журналов (форма 060/у) и провести анализ заболеваемости;
  • если выявлено заболевание, организовать изоляционно-ограничительные мероприятия;
  • организовать допуск персонала к работе

Факторы риска (медицинские манипуляции)

  • искусственная вентиляция легких;
  • катетеризация сосудов;
  • катетеризация мочевого пузыря;
  • уход за послеоперационными ранами;
  • первичная обработка и уход за новорожденными
  • запросить сведения анализа количества проведенных медицинских манипуляций, проектной мощности медорганизации;
  • участвовать в оценке материально-технической обеспеченности и правильности использования медизделий, в том числе одноразового применения;
  • участвовать в разработке алгоритмов проведения стандартных медицинских манипуляций или процедур и проверке их выполнения
  • запросить и изучить сведения о количестве проведенных манипуляций и проектной мощности медорганизации;
  • выявить несоответствия, оценить материально-техническую обеспеченность и правильность использования медизделий, в том числе одноразового применения;
  • разработать и утвердить алгоритмы проведения стандартных медицинских манипуляций или процедур;
  • контролировать выполнение алгоритмов

Факторы передачи

  • медицинские изделия;
  • руки персонала;
  • кожные покровы пациентов (операционное и инъекционное поле);
  • предметы ухода за пациентами;
  • кувезы (инкубаторы);
  • воздух в помещениях;
  • выделения пациентов и биологические жидкости (мокрота, кровь и др.);
  • постельные принадлежности;
  • поверхности предметов и оборудования;
  • медотходы всех классов
  • предоставить результаты внутреннего контроля по соблюдению требований санэпидрежима в структурных подразделениях для обсуждения и принятия управленческих решений;
  • участвовать в проведении проверок знаний
  • организовать внутренний контроль соблюдения регламентированного санэпидрежима;
  • проанализировать его результаты по каждому структурному подразделению;
  • принять самостоятельно управленческие решения в части касающейся;
  • проводить периодические проверки знаний персонала

Оценка материально-технического оснащения проводится с учетом числа:

  • мест в отделениях;
  • принятых за смену больных;
  • выполненных оперативных вмешательств и других процедур;
  • сотрудников в одной рабочей смене.

Также учитываются данные медицинской документации.


Профилактика внутрибольничной инфекции по СанПиН в ЛПУ, предусматривает следующие объекты оценки и критерии обеспеченности:

Объект оценки

Критерий обеспеченности

Медицинские изделия

По количеству изделий медицинского назначения, достаточному для бесперебойной работы между манипуляциями у пациентов и с учетом времени обработки

Моющие и дезинфицирующие средства, кожные антисептики, средства для стерилизации изделий медицинского назначения, стерилизационные упаковочные материалы, средства контроля

Месячный запас

Комплекты постельных принадлежностей

Количество, которое достаточно для немедленной замены при его загрязнении

Комплекты сменной одежды и обуви

Три комплекта на одного работника в смену

Емкости для приготовления и хранения растворов дезсредств

На каждом рабочем месте

Технические средства и приспособления для сбора и утилизации отработанного материала

На каждом рабочем месте с учетом требований к замене раз в смену

Средства малой механизации

В каждом структурном подразделении

После того, как потребность в тех или иных объектах и изделиях определена, предложения по закупке необходимых средств подаются заместителю главного врача по экономическим вопросам или сотруднику, ответственному за расчет и организацию финансирования.

Превенция ВБИ в отделениях стационара входит в сферу ответственности старших медсестер.

Эта деятельность включает в себя анализ следующих показателей:

  1. Равномерно ли распределена нагрузка между сотрудниками, работающими в одной смене;
  2. Следует ли средний и младший медперсонал правилам санэпидрежима на своих рабочих местах.
  3. Соблюдает ли персонал ЛПУ меры эпидемиологической предосторожности и правила обработки рук.
  4. Ведется ли учетно-отчетная документация касательно получения и расходования обеззараживающих препаратов, средств для предстерилизационной обработки, кожных антисептиков и др.
  5. Правильно ли проводятся текущая и генеральная уборки, текущая и заключительная дезинфекции, эффективны ли они.
  6. Правильно ли осуществляется весь цикл обеззараживающей обработки многоразовых медизделий (дезинфекция, предстерилизационная очистка, стерилизация), насколько он эффективен.
  7. Правильно ли проводится цикл обработки эндоскопов, какова его эффективность;
  8. Правильно ли проводится экспресс-контроль качества дезинфекции, приготовления рабочих растворов, предстерилизационной обработки, насколько верно учитываются его результаты.
  9. Правильно ли используется оборудование для дезинфекции и стерилизации.

Функции медсестры Старшие медсестры ежемесячно отчитываются главной медсестре о результатах проведенного контроля.

В том случае, если выявлены нарушения санэпидрежима, а также режимов дезинфекции и стерилизации, и это может привести к вспышке ВБИ, главная медсестра должна незамедлительно быть поставлена в известность об этом.

Средний и младший медицинский персонал должен знать:

  • симптоматику ВБИ;
  • факторы риска для разных групп больных;
  • механизмы, пути передачи и причины распространения ВБИ;
  • требования СанПиН 2.1.3.2630-10 по внутрибольничной инфекции.

Помимо этого, он должен строго следовать правилам:

  • осуществления превентивных процедур;
  • антисептики, асептики и ухода за пациентами;
  • хранения, использования и уничтожения медицинских инструментов и изделий;
  • санэпидрежима, дезинфекционно-стерилизационого режима;
  • сбора, транспортировки, хранения, обеззараживания биоматериалов и отходов повышенной опасности;
  • эпидемиологической предосторожности при работе с больными (каждый больной потенциально опасен с точки зрения инфицирования до тех пор, пока не подтвердится обратное).

Не менее важной в ходе предупреждения распространения нозокомиальных инфекций является непосредственная работа с больными, заключающаяся постоянном напоминании о необходимости соблюдения гигиены тела. Это могут быть не только слова, но и памятки для пациентов.

В них подробно описываются процессы и пути передачи доли возбудителей, а также меры, которые больной может самостоятельно принимать для того, чтобы обезопасить свое пребывание в больнице.

Оценка ситуации: эпидемиология

Строгое следование требования санитарно-гигиенических и противоэпидемических режимов необходимо, однако очень часто даже это не спасает от вспышек госпитальных инфекций, так как механизмы их возникновения крайне сложны.

Несмотря на это, соблюдение СанПиН 2.1.3.2630-10 приводит к снижению заболеваемости и повышению качества оказания помощи.

ИСМП поражает порядка 10% стационара, а в общей структуре смертности они находятся на 10 месте. На риски развития нозокомиальных инфекций оказывают влияние несколько факторов, в частности:

  • возраст пациентов (более подвержены дети раннего возраста и пожилые граждане);
  • сниженный иммунный статус;
  • послеоперационный период и др.

Отрицательные последствия ВБИ заключаются также в том, что зараженный человек будет долго находиться на стационарном лечении, следовательно, возрастет риск тяжелых осложнений и смерти.

Сегодня существует множество ИСПМ, их симптоматика формы также различаются. Это объясняется тем, что госпитальные инфекции провоцируются широким спектром патогенных и условно-патогенных бактерий.

Основные возбудители

Причем основную долю возбудителей ВБИ составляют именно условно-патогенные микробы:

  1. Escherichia coli;
  2. Pseudomonas aeruginosa;
  3. Staphylococcus;
  4. Streptococcus ;
  5. Enterococcus;
  6. Candida и др.

Кроме того, ИСМП провоцируют Enterovirus, Rotavirus, вирусы гриппа и гепатитов. В редких случаях госпитальная инфекция может быть вызвана определенной долей возбудителей, например, пневмоцистом.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
×
Вам выдан доступ к журналу «Главная медицинская сестра»
3 дня
Вам выдан доступ к журналу «Главная медицинская сестра»
№340987

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Главная медицинская сестра»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингамкниги  для главных медсестер
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.