text

🍁 Осенний ценопад: скидка 20%! УСПЕТЬ ➤➤➤

Портал для медицинских работников

Преаналитика в лабораторной диагностике: особенности этапа

  • 2 июня 2018
  • 219

Правила приема биологического материала Преаналитический этап лабораторных исследований состоит из назначения, подготовки больного, забора биологического материала, его доставки в КДЛ и подготовки пробы.

В статье расскажем о составляющих, фазах и факторах, влияющих на преаналитический этап, перечислим основные ошибки, которые допускаются на нем, а также опишем результаты, достигнутые при внедрении СМК преаналитического этапа анализов в РКБ им. Семашко.

Приложения для скачивания:

Правила оформления документации, сопровождающей пробы

Правила оформления документации, сопровождающей пробы
посмотреть/скачать>>

Правила приема биологического материала КДЛ

Правила приема биологического материала КДЛ
посмотреть/скачать>>

Критерии для отказа в принятии биоматериала

Критерии для отказа в принятии биоматериала
посмотреть/скачать>>


Фазы и временные затраты

Временные затраты на различных этапах лабораторного анализа составляют:

  • 20,2% - преаналитический этап вне стен лаборатории;
  • 37,1% – преаналитический этап в лаборатории;
  • 20,2% - аналитический этап;
  • 13,6% - постаналитический этап в лаборатории.

Фазы

Преаналитический этап лабораторных исследований включает в себя следующие фазы:

  • внелабораторная (включает в себя назначение анализов, подготовку больного, выбор метода, забор материала и его доставку в лабораторию);
  • внутрилабораторная (состоит из подготовки проб, их регистрации и хранения, центрифугирования).

Факторы влияния

Рассмотрим основные факторы, оказывающие влияние на преаналитический этап лабораторного анализа.

Таблица-памятка об изменении биохимических аналитов

В утреннее и вечернее время содержание многих компонентов крови отличается. Суточные биоритмы определяют концентрацию и активность биологических процессов.

В статье журнала «Справочник заведующего КДЛ» проанализировали влияние различных факторов на результаты преаналитики. Например, возьмите в работу таблицу-памятку об изменении биохимических аналитов при смене положения пациента.

Преаналитика в лабораторной диагностике: особенности этапа

Статья доступна подписчикам и пользователям демодоступа >>

При подготовке пациента

  1. Внешние факторы.
  2. Поза больного.
  3. Биологическая вариация.

Взятие биоматериала

  • этикетки на пробирках, идентификация больного;
  • разновидность системы для забора крови;
  • толщина иглы;
  • время наложения жгута;
  • тип первичной пробирки;
  • порядок забора материала;
  • процедура забора материала;
  • перемешивание материала с содержимым пробирки.

Транспортировка материала

  1. Температура.
  2. Время перевозки.
  3. Механические факторы воздействие (тряска, вибрация).

Пробоподготовка

  • время и скорость центрифугирования;
  • отделение жидкой части крови от осадка;
  • аликвотирование.

Хранение пробы до анализа

  • температура хранения;
  • длительность хранения;
  • замораживание-размораживание.

Влияние преаналитики на результаты исследования

шаблоныВлияние преаналитического этапа на результаты исследования сложно переоценить.

В статье журнала "Справочник заведующего КДЛ" авторы показали зависимость результатов исследования уровня цитокинов и хемокинов в цервикальной слизи от метода забора отделяемого цервикального канала по данным разных авторов.

Описали преаналитический этап забора содержимого цервикального канала, обеспечивающий получение достоверных данных об уровне цитокинов.

Привели расчет диагностического значения результатов исследования уровня провоспалительных цитокинов в цервикальном содержимом у пациенток с эктопией шейки матки.

Статья доступна подписчикам журнала и пользователям демодоступа >>

Правила стандартизации и ошибки преаналитики

Ошибки, допущенные в ходе лабораторного анализа, смогут стать причиной постановки неверного диагноза и неправильно прописанного лечения. Иногда это может стоить человеку жизни. Половина всех ошибок, допущенных при лабораторных исследованиях, приходится на преаналитический этап.

Стандартизация преаналитического этапа – единственный способ сократить дефекты диагностики. Здесь крайне важно соблюдение протокола.

Нарушение оформления документации

Первый шаг при организации лабораторного исследования – оформление направления. Бланк направления на анализ должен содержать:

  1. Сведения о больном.
  2. Источник получения биологического материала.
  3. Дата и время забора.
  4. Список необходимых анализов.

Источник получения материала крайне важен, так как от него зависят референсные интервалы исследования. К примеру, различаются референсные значения между уровнем глюкозы в капиллярной и венозной крови. Указание времени на бланке позволяет оценить степень сохранности пробы, кроме того, существует ряд анализов, которые необходимо провести не позднее, чем через 10 минут после забора.

Если врач, направляя больного на исследование, оформляет бланк в рукописной форме, то он может упустить необходимые исследования. В этом случае очень удобно использование ЛИС – она позволяет заполнить бланк, просто выбрав нужные анализы из списка.

Кроме того, считав штрих-код в направлении, можно узнать всю нужную информацию и о больном, и о лечащем враче, и о том, какие необходимо провести исследования.


Последовательность заполнения пробирок для лабораторного исследования

Нормативными документами утверждена следующая последовательность заполнения пробирок в лабораториях:

  • кровь без добавок – для выполнения бактериологических исследований м биохимии, а также для получения сыворотки;
  • кровь с цитратом – для проведения коагулограммы;
  • кровь с ЭДТА – для ПЦР, подсчета количества клеток и молекулярных исследований;
  • кровь с иными антикоагулянтами.

Почему так важно соблюдать последовательности заполнения пробирок? Почему именно анализ на свертываемость сопряжен с большим количеством ошибок?

При проколе вены в первую заполняемую после забора крови пробирку попадает так называемый тканевый фактор, ускоряющий процесс сворачивания и формирования сгустка. Это делает реальную картину анализа некорректной, что, в свою очередь, приводит к последующим дефектам лекарственной терапии и угрозе для жизни больного.

После того, как проба крови попадает в пробирку, она сохраняет свою стабильность на протяжении ограниченного периода времени.

Без предварительного центрифугирования пробы крови в пробирках могут быть доставлены в лабораторию в течение 1 часа. Применение пробирок с гелем предлагает предварительное центрифугирование для разделения образца на сыворотку и осадок.

Центрифугирование

Центрифугирование проводится только после полного сворачивания крови – это примерно 30 минут в нормальных условиях, но у образцов больных с нарушением свертываемости или принимающих антикоагулянты это время может составлять 1 час.

Преаналитика в лабораторной диагностике: особенности этапаПодборка статей по преаналитике в КДЛ

В журнале "Справочник заведующего КДЛ" вышла серия статей об особенностях преаналического этапа лабисследований.

Все статьи доступны подписчикам журнала и пользователям демодоступа >>

Рекомендованная сила и время центрифугирования в зависимости от вида пробирки и последующего исследования

Тип пробирки Количество переворачиваний (перемешиваний) Рекомендуемая ОЦС (RCF) (относительная центробежная сила), g Рекомендованное время центрифугирования, мин
Пробирки для получения сыворотки / с разделительным гелем / с активатором сгустка 5–10 1800–2200 10–15
Пробирки для получения плазмы с К2 ЭДТА / с разделительным гелем
Пробирки для получения плазмы / с разделительным гелем
Пробирки для измерения глюкозы
Пробирки для хранения гомоцистеина 2000–2200 10
Пробирки для исследования системы гемостаза
Исследование функции тромбоцитов (PRP — богатая тромбоцитами плазма) 4–5 150 5
Исследование системы свертывания (PPP — бедная тромбоцитами плазма) 1500–2000 10
Подготовка к глубокой заморозке плазмы (PFP — очищенная от тромбоцитов плазма) 2500–3000 20

При центрифугировании следует соблюдать температурный режим 20-22°С – это позволяет полностью отделить сыворотку от клеточной части.

Пример внедрения СМК преаналитического этапа лабораторных исследований

В многопрофильном стационаре РКБ им. Семашко представлен успешный опыт оптимизации преаналитического с позиции СМК. В ходе проведенного там аудита обнаружена основные дефекты и недочеты медсестер при заборе крови.

Преаналитика в лабораторной диагностике: особенности этапаСМК в КДЛ: статья бестселлер

Статья журнала "Справочник заведующего КДЛ" в котором описан проект по внедрению системы менеджмента качества медицинской лаборатории стала настоящим хитом:

В статье есть готовый пример плана-обоснования проекта. Разобраны основные этапы построения СМК, описаны ориентировочные трудозатраты, задачи, которые необходимо решить в процессе внедрения.

Также даны пояснения, касающиеся экономических аспектов работ по СМК: ресурсов, требующихся для внедрения, и ожидаемых положительных изменений в структуре затрат лаборатории..

Статья доступна для чтения не только по подписке, но и по демодоступу.

Основные ошибки в сестринской практике при заборе крови

Основные ошибки и недочеты медицинских сестер при заборе крови представлены в таблице ниже:

Ошибки

Причины

Дублирование анализов

взятие образца в несколько пробирок вместо одной;

записывание одних и тех же результатов в несколько различных журналов вручную;

взятие повторных образцов вследствие потери результата; срочные заказы

Дефекты оформления медицинской документации

неправильная идентификация пациента;

несоответствие фамилии на пробирке и бланке;

неверный подбор пробирок в отделениях (вакуумные пробирки подписывались заранее, а взятие проводилось позже);

перестановка пробирок в другие штативы;

Дефекты технологии взятия крови

нарушение техники забора крови (недостаточный объем крови, неправильная последовательность взятия крови);

несоблюдение температурного режима при транспортировке биологического материала

Излишние запасы вакуумных пробирок в отделениях риск использования вакуумных пробирок с истекшим сроком годности

Чек-лист контроля

После обсуждения дефектов было решено провести внеплановый аудит лабораторной службы с участием старших медсестер. В план контроля включены преаналитический этап исследования крови, взятой у пациентов стационара, и идентификация больных.

Особое внимание уделялось соблюдению мер безопасности медицинских работников, контактирующих с биологическими пробами.

Разработан чек-лист контроля:

Область аудита (деятельность/процесс /подразделение)

Контроль работы среднего медицинского персонала при заборе крови

Аудитор: Дежурные медсестры:
Критерии аудита Что должны увидеть
РИ «Порядок сбора и доставки биоматериала» 2012 Порядок взятия крови
Медицинская карта стационарного больного Актуальность взятия крови
СанПиН 2.1.3.2630–10 Соблюдение деконтаминации рук
Приказ Минздрава России от 13.11.1996 № 377 Сроки годности вакуумных пробирок
СанПиН 2.1.7.2790–10 Дезинфекция ИМН после манипуляции при взятии крови
РИ «Порядок сбора и доставки биоматериала» 2012 Маркировка вакуумных пробирок и идентификация пациента
Кодекс поведения сотрудников ГАУЗ «РКБ им. Н. А. Семашко» Внешний вид медсестры
ДИ Анализ расхода вакуумных пробирок

Перед сдачей дневной смены медсестры просматривают медицинскую документацию пациентов, выписывают назначения, заполняют направления на анализы и подписывают пробирки. Ночные медсестры определяют личность больного в соответствии с пробиркой и забирают биологический материал.

Однако в ходе забора материала медперсонал не уточняет сведения о больном – вакуумные пробирки подписаны заранее. При беседе аудитора с медсестрой по этому вопросу последняя ссылается на то, что знает всех больных в лицо.

Именно такой подход чаще всего приводит к тому, что результаты анализов путаются, а сами вакуумные пробирки портятся. Кроме того, выявлено, что медсестры не объясняют либо недостаточно объясняют пациентам правила подготовки к забору крови и не рассказывают об особенностях процедуры.

Проверяющими была проведена беседа с пациентами и медицинским персоналом на предмет предоставления больным информации о правилах подготовки и взятия материала.

Итоги аудита

В ходе проверки была обнаружена неэффективная работа и большие издержки в части взаимодействия стационарных и параклинических отделений. Именно здесь проходит преаналитический этап лабораторных исследований.

Таким образом, наиболее частыми причинами некорректного результата анализа являются дефекты, допущенные на преаналитическом этапе, а именно:

  1. Некорректный забор материала.
  2. Неадекватное обращение с пробой.
  3. Неправильная перевозка и нарушение правил хранения.

Рисунок 1 демонстрирует анализ бракеража, регистрирующегося в журнале учета преаналитических ошибок.

преаналитический этап лабораторных исследований включает

Основными причинами ошибок на преаналитическом этапе анализов названы:

  • отсутствие СОПов;
  • недостаточная подготовка медсестер.

На одном из этапов введения СМК были подробно рассмотрены причинно-следственные связи возникновения гемолиза проб. Наиболее частые причины представлены на рисунке 2.

Корректировка на основе выявленных нарушений

Был полностью стандартизирован процесс работы медицинских сестер – были разработаны следующие СОПы:

  1. «Порядок взятия крови из вены в клинических отделениях».
  2. «Идентификация больных».

В программу подготовки медицинских сестер включено обучение технике забора крови с использованием современных систем. На базе КДЛ в процедурном кабинете проводится обучение новичков – Совет медсестер проводит так называемый входной контроль знаний молодых специалистов и повторный контроль в форме собеседования по истечении трех месяцев.

Общий контроль знаний проводится в форме тестирования и наблюдения за проведением манипуляций медсестры. Такой основательный подход позволяет в разы снизить вероятность ошибок на преаналитическом этапе лабораторных исследований.

Выводы

Внедренная в РКБ имени Семашко СМК позволила реализовать применение практических инструментов совершенствования работы медицинских сестер. Один из ключевых элементов успеха в этом процессе – максимальное привлечение персонала всех уровней учреждения и их готовность к регулярному плодотворному сотрудничеству.

Все выявленные дефекты позволили определить зоны риска и слабые места. На основании этого разработаны действия, направленные на их исправление и профилактику.

Также выстроен непрерывный процесс обучения. В результате разработанных и проведенных мероприятий учреждению удалось значительно сократить число ошибок, допускаемых на преаналитическом этапе лабораторных исследований.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
×

×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Справочник заведующего КДЛ»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингам • книги для КДЛ
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.