text
Портал для медицинских работников

Анафилактический шок: алгоритм оказания неотложной помощи

  • 6 июня 2018
  • 271

Анафилактический шок неотложная помощьАнафилактический шок – острое, стремительно развивающееся и угрожающее жизни состояние, для которого характерны нарушение гемодинамики, недостаточность кровообращения и кислородное голодание всех жизненно важных органов и систем.

Это наиболее тяжелое проявление аллергии, которое возникает как ответная реакция на введение разрешающей дозы антигена, к которой организм сенсибилизирован.

В статье рассмотрим понятие, причины, признаки и классификацию данного состояния, а также приведем особенности его профилактики, состав противошоковой укладки и алгоритм неотложной помощи при анафилактическом шоке.

Анафилактический шок развивается у порядка 5% людей, страдающих различными аллергиями.

Наиболее часто его провоцируют:

  1. Лекарственные препараты (антибиотики, анестетики, вакцины, сыворотки, нестероидные противовоспалительные средства и др.).
  2. Укусы перепончатокрылых насекомых (пчел, ос, шершней и др.).
  3. Пищевые аллергены (мед, орехи, рыба, цитрусовые и др.).
  4. Пыльца растений.

Федеральные клинические рекомендации по анафилактическому шоку

Федеральные клинические рекомендации по анафилактическому шоку
посмотреть/скачать>>

Алгоритм действий медсестры при анафилактическом шоке

Алгоритм действий медсестры при анафилактическом шоке
посмотреть/скачать>>


Тип иммунной реакции, по которой развивается данное состояние - реагиновый (IgE-опосредованный, немедленный), однако возможны и не IgE-опосредованные механизмы. Последние наиболее распространены при аллергии на лекарственные средства.

Рекомендации по анафилактическому шоку

Алгоритм оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке изложен в Федеральных клинических рекомендациях по анафилактическому шоку, утвержденных Президиумом Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов 23.12.2013 и направленных письмом Росздравнадзора от 02.11.2015 N 01И-1872/15.

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Главная медицинская сестра».
Активировать доступ


Классификация АШ

Анафилактический шок может иметь характер как аллергической (I типа), так и неаллергической реакции, вызванной иными механизмами. Исходя из тяжести протекания выделяют 4 степени тяжести этого состояния, определяющихся выраженностью нарушений гемодинамики.

Выделяют следующие виды анафилактического шока:

  • В зависимости от клинической картины:
  • типичный вариант (расстройства гемодинамики сопровождаются поражением кожи и слизистых оболочек (появляется крапивница, отек Квинке), а также бронхоспазмом);
  • гемодинамический вариант (преобладают расстройства гемодинамики);
  • асфиксический вариант (сопровождается развитием острой дыхательной недостаточности);
  • абдоминальный вариант (наблюдается клиническая картина поражения органов брюшной полости);
  • церебральный вариант (преобладают признаки поражения ЦНС).
  • В зависимости от характера протекания:
  • острое злокачественное течение – характеризуется устойчивостью к интенсивной лекарственной терапии, прогрессирует с развитием отека легких, стойкого коллапса и комы, имеет неблагоприятный прогноз; признаки:
  • острое начало;
  • стремительное падение артериального давления (диастолического – до 0 мм рт.ст);
  • нарушение или потеря сознания;
  • бронхоспазм;
  • клиника острой дыхательной недостаточности.
  • острое доброкачественное течение – характерно для типичной формы анафилактического шока, хорошо поддается своевременному лечению и имеет благоприятный прогноз; признаки:
  • расстройства сознания в форме сопора или оглушенности;
  • умеренные изменения тонуса сосудов;
  • дыхательная недостаточность.
  • затяжное течение – обнаруживается после проведенного противошокового лечения, которое дает частичный или недолговременный результат; как правило, данная форма анафилаксии развивается как следствие использования лекарств пролонгированного действия;
  • все последующие проявления АШ не такие острые, но устойчивы к терапевтическим мероприятиям;
  • высок риск таких осложнений, как энцефалит, гепатит или воспаление легких.
  • рецидивирующее течение – характеризуется развитием повторного шока после первоначального купирования его симптоматики, часто развивается в результате применения препаратов пролонгированного действия:
  • симптомы рецидивов отличаются от симптоматики первоначального приступа;
  • повторные приступы имеют более острое и тяжелое течение, отличаются устойчивостью к лекарственной терапии.
  • абортивное течение – считается наиболее благоприятным из всех, протекает в виде асфиксической формы типичного варианта анафилаксии:
  • расстройства гемодинамики выражены слабо;
  • хорошо поддается стандартной противошоковой терапии;

Признаки анафилактического шока

Анафилактический шок, неотложная помощь при котором является предметом данной статьи, имеет следующие клинические признаки:

  1. Выраженное падение АД.
  2. Расстройство или потеря сознания.
  3. Бронхоспазм.
  4. Острая сердечная или дыхательная недостаточность.

Чем стремительнее развитие клинической картины от момента начала поступления антигена в организм, тем хуже прогноз.

Профилактика перед введением препарата

Медицинская сестра процедурного кабинета обязана знать принципы профилактики анафилаксии и основные противошоковые мероприятия.

Укладки неотложной медицинской помощи при АШ

Уже готовые составы укладок можно скачать в Системе Главная медсестра в специальной рекомендации про аптечку первой помощи при анафилактическом шоке.

В рекомендации под скачивание дали готовые памятки:

Все материалы доступны клиентам Системы или пользователям по демодоступу.

Действия медперсонала:

  • изучите общий аллергологический анамнез больного по его медицинским документам, обратите особое внимание на пометки о непереносимости лекарственных препаратов, в том числе назначенных лечащим врачом.
  • спросите пациента об эпизодах аллергии на медикаменты в прошлом. Если их не было – кожные тесты на аллергию проводить нет необходимости. В том случае, если больной сомневается или подтверждает наличие лекарственной аллергии, необходимо уточнение ее диагноза. Направьте пациента на консультацию врача-аллерголога, которые проведет провокационные тесты подозреваемым лекарственным средством.
  • расскажите больному о правилах введения препарата. Некоторые лекарства, способные спровоцировать анафилактическую реакцию, требуют проведения премедикации, которая назначается лечащим врачом. Препарат вводится после премедикации только по его назначению.
Активируйте доступ к журналу «Главная медицинская сестра» и читайте проверенные экспертами статьи:

Пример

Медсестре поручили провести премедикацию пациента. Для этого за некоторое время (как правило, 30 минут–1 час) до вмешательства она вводит медикаменты по следующей схеме:

  • дексаметазон 4–8 мг или преднизолон 30–60 мг в/м или в/в капельно на 0,9% физрастворе;
  • клемастин 0,1 процента – 2 мл или хлоропирамина гидрохлорид 0,2 процента – 1–2 мл в/м или в/в на 0,9% физрастворе или 5% растворе глюкозы.

После премедикации врач подтверждает, что вводить препарат можно, и медсестра выполняет это поручение.

  • Убедитесь, что в процедурном кабинете есть и полностью укомплектован противошоковый набор. Противошоковый набор и инструкции по противошоковым мероприятиям должны быть не только в процедурном кабинете, но и в стоматологических кабинетах, а также в помещениях, предназначенных для проведения диагностических манипуляций с использованием гистаминолиберирующих препаратов (например, рентгенконтрастных веществ).
  • Наблюдайте за больным в течение получаса после введения препарата.

Как разработать укладку неотложной помощи?

Состав противошокового набора приведен в Федеральных клинических рекомендациях по анафилактическому шоку:

  1. Раствор адреналина (эпинефрин) (0,1%, 1 мг/мл) в ампулах N 10.
  2. Раствор норадреналина 0,2% в ампулах N 10.
  3. Раствор мезатона 1% в ампулах N 5.
  4. Раствор допамина 5 мл (200 мкг) в амп. N 5.
  5. Раствор супрастина 2% в ампулах N 10.
  6. Раствор тавегила 0,1% в ампулах N 10.
  7. Раствор преднизолона (30 мг) в ампулах N 10.
  8. Раствор дексаметазона (4 мг) в ампулах N 10.
  9. Гидрокортизон гемисукцинат или солюкортеф 100 мг - N 10 (для внутривенного введения).
  10. Раствор эуфиллина 2,4% в ампулах N 10.
  11. Сальбутамол аэрозоль для ингаляций дозированный 100 мкг/доза N 2.
  12. Раствор строфантина-К 0,05% в ампулах N 5.
  13. Раствор кордиамина 25% в ампулах N 5.
  14. Раствор диазепама (реланиум, седуксен) 0,5% в ампулах N 5.
  15. Раствор глюкозы 40% в ампулах N 20.
  16. Раствор хлорида натрия 0,9% в ампулах N 20.
  17. Раствор глюкозы 5% - 250 мл (стерильно) N 2.
  18. Раствор хлорида натрия 0,9% - 400 мл N 2.
  19. Раствор атропина 0,1% в ампулах N 5.
  20. Спирт этиловый 70% - 100 мл.
  21. Роторасширитель N 1.
  22. Языкодержатель N 1.
  23. Кислородная подушка N 2.
  24. Жгут N 1.
  25. Скальпель N 1.
  26. Шприцы одноразового пользования 1 мл, 2 мл, 5 мл, 10 мл и иглы к ним по 5 шт.
  27. В/в катетер или игла (калибром G14-18; 2,2-1,2 мм) N 5.
  28. Система для в/в капельных инфузий N 2.
  29. Пузырь со льдом N 1.
  30. Перчатки медицинские одноразовые 2 пары.
  31. Воздуховод.
  32. Аппарат дыхательный ручной (тип Амбу).

Какие документы регламентируют состав аптечки при АШ?

Стандарт оказания скорой помощи при анафилактическом шоке утвержден приказом Минздрава России от 20 декабря 2012 г. № 1079н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при анафилактическом шоке».

Определяя местонахождение и состав противошоковых аптечек, руководствуйтесь прежде всего порядками оказания медицинской помощи.

Дополнительно в письме от 02.11.2015 № 01И-1872/15 Росздравнадзор обращает внимание: помещения, в которых осуществляется местная анестезия, должны быть оснащены наборами (укладками, аптечками) для реанимационных, противошоковых мероприятий. Обязательно наличие противошокового набора и инструкции по оказанию первой помощи при развитии анафилаксии не только в процедурных кабинетах, но и в кабинетах, где проводятся диагностические исследования с применением препаратов, обладающих гистаминолиберирующим действием (например, рентгеноконтрастные исследования), в стоматологических кабинетах.

Применительно к конкретным видами (профилям) медицинской помощи требования к противошоковым наборам изложены в соответствующих порядках. Соблюдение порядков оказания медицинской помощи — одно из лицензионных требований (подп. «а» п. 5 постановления Правительства РФ от 16.04.2012 № 291). Если медсестра в процедурной выполняет врачебные назначения (инъекции) в отсутствие противошокового набора, она нарушает лицензионное требование.

Действия медсестры при анафилактическом шоке

Скорость оказания помощи при анафилаксии имеет определяющее значение. Медицинский персонал должен действовать четко и быстро.

Основные мероприятия по неотложной помощи при анафилактическом шоке:

  • Прекратить поступление аллергена в организм больного (остановить введение препарата), приложить холод к месту инъекции. Если препарат вводился в конечность – выше места укола нужно наложить венозный жгут – это уменьшит поступление антигена в кровяное русло.
  • Оценить дыхание, кровообращение, сознание, проходимость дыхательных путей, кожные покровы и вес больного. Срочно вызвать бригаду реаниматологов или скорую помощь (при нахождении вне стен лечебного учреждения). Приступить к выполнению пунктов 3, 4, 5.
  • Быстро введите в область середины переднелатеральной поверхности бедра раствор эпинефрина (адреналина гидрохлорид) по инструкции с учетом возраста больного. Препарат выбора в данной ситуации – только 0,1%-ный раствор адреналина. Все остальные препараты выступают в качестве дополнительной терапии. При необходимости повторить манипуляцию через 5-15 минут. Как правило, положительный эффект наступает при введении одной-двух доз адреналина.
  • Уложить больного на спину, поднять его ноги выше головы, голову повернуть, нижнюю челюсть выдвинуть вперед, удалить зубные протезы (при наличии). Это предотвратит западение языка, аспирацию рвотными массами и асфиксию. Ни в коем случае нельзя поднимать и усаживать больного, так как это за секунды может привести к его гибели.
  • Контролировать проходимость дыхательных путей. Как правило, дальнейшие действия совершает уже бригада реаниматологов, но медсестра все равно должна знать дальнейший порядок действий на случай, если специалисты задерживаются.
  • Если дыхательные пути непроходимы, необходимо выполнить тройной прием по П. Сафару (в положении больного лежа на спине максимально запрокинуть его голову назад, выдвинуть вперед и вверх нижнюю челюсть и открыть рот), а затем ввести в гортань воздуховод или интубационную трубку.

Если у больного отек гортани или глотки – необходимо производить интубацию трахеи. Если это невозможно – выполняйте коникотомию (рассечение мембраны между щитовидным и перстневидным хрящами).

  • Открыть окно для доступа воздуха или дать больному чистый кислород после восстановления проходимость дыхательных путей. Он поступает к нему через маску, воздуховод или носовой катетер при отсутствии сознания, но при сохранении спонтанного дыхания.

АШ у пациента: когда судить будут медсестру

В журнале «Главная медицинская сестра» отобрали ситуации, в которых суд привлек медсестру к ответственности за смерть пациента от анафилактического шока. Когда медсестра вправе вводить лекарство без назначения врача – узнайте в статье.

Ситуация 1. Юрист разбирает приговор

Анафилактический шок: алгоритм оказания неотложной помощи

Показания для ИВЛ:

  • отек трахеи и гортани;
  • некупируемое падение АД;
  • отсутствие сознания;
  • стойкий бронхоспазм с развитием дыхательной недостаточности;
  • неснимаемый отек легких;
  • возникновение коагулопатического кровотечения.
  • Обеспечить внутривенный доступ или сохранить его, если препарат вводился внутривенно. По назначению врача необходимо вводить больному физраствор. Будьте готовы к проведению сердечно-легочной реанимации.

Непрямой массаж сердца проводится с учетом возраста больного (см. таблицу):

Возраст пациентов

Частота (компрессия в минуту)

Глубина

Взрослые

100–120

5–6 см

Дети

100

5 см

Новорожденные

100

4 см

Соотношение вдохов с нажатием на грудную клетку – 2:30.

  • Контролировать давление, пульс, ЧДД, уровень оксигенации. Если есть трудности с присоединением монитора, пульс и давление измеряются вручную каждые 2-5 минут.

Как можно скорее доставить пациента в ОРИТ. Медсестра обязательно должна вести протокол оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.