text

🎁 УЛЁТНЫЕ СКИДКИ 30%! Поймать »

Здравоохранение

Можно ли отказаться прикреплять пациента к поликлинике

  • 14 июня 2018
  • 457

Как отказать пациентуЗакон четко не определяет, вправе ли медицинская организация или врач отказать пациенту, который обратился за бесплатной медпомощью по программе государственных гарантий.

Суды решают споры между медицинскими организациями и пациентами по-разному.

Одни считают, что отказывать гражданам нельзя, другие — что можно.

Изучим практику разных регионов, проанализируем доводы сторон и предложим медорганизациям стратегию защиты.

Внимание! Для скачивания доступны новые образцы: Приказ о внедрении ВКК, Алгоритм создания СОПа, Приказ о Внедрении профстандартов

Гражданин выбрал поликлинику, чтобы получить бесплатную медицинскую помощь по программе госгарантий. Но ему отказали, поскольку ни один врач не согласился его обслуживать, а терапевтические участки перегружены. Гражданин обратился в суд с иском, чтобы оспорить отказ.

По каким правилам пациенты выбирают врача и медорганизацию

Право граждан выбрать врача и медицинскую организацию для бесплатной медпомощи закреплено в статье 21 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее — Закон об охране здоровья).

Заявление пациента о выборе медицинской организации

Заявление пациента о выборе медицинской организации
посмотреть/скачать>>

Порядок выбора гражданином медицинской организации

Порядок выбора гражданином медицинской организации
посмотреть/скачать>>

Договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС

Договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС
посмотреть/скачать>>


В этой норме речь идет о праве «на выбор врача с учетом согласия врача». Получается, выбрать врача можно, только если он согласен? А если врач отказывается, вправе ли пациент настаивать на прикреплении? Может ли медицинское учреждение прикрепить его, невзирая на мнение врача? Однозначных ответов на эти вопросы в законе нет.


Не проясняет ситуацию и Порядок выбора медорганизации для бесплатной медпомощи (утв. приказом Минздравсоцразвития России от 26.04.2012 № 406н, далее — Порядок № 406н). Он только устанавливает процедуру выбора.

Перечислим ключевые моменты

  1. Выбирать медицинскую организацию вправе только лица, застрахованные в системе обязательного медицинского страхования. Они должны быть совершеннолетними и дееспособными.
  2. Выбрать можно только ту медорганизацию, которая участвует в территориальной программе государственных гарантий, то есть оказывает медпомощь бесплатно.
  3. Делать выбор можно не чаще одного раза в год.
  4. Гражданин должен подать в медорганизацию письменное заявление и указать в нем данные, которые перечислены в п. 4 Порядка № 406н.

Есть еще один документ, в котором речь идет о праве граждан выбирать медорганизацию. Это Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) взрослому населению (утв. приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н, далее — Положение № 543н).

 Можно ли отказаться прикреплять пациента к поликлинике Как организовать замену врача по требованию пациента, ответят эксперты Системы "Главный врач">>

В нем сказано, что система оказания ПМСП основана на участково-территориальном принципе (п. 13). Территория, которая находится в зоне действия медицинской организации, поделена на участки обслуживания. Распределяет население руководитель, а чтобы обеспечить право граждан на выбор врача и медорганизации, «допускается» прикреплять лиц, которые живут или работают вне зоны обслуживания (пп. 14, 15).

В пункте 18 Положения № 543н есть рекомендации относительно численности граждан, которых можно прикрепить. Если исходить из этих норм, порядок такой: пациент выбирает медицинскую организацию, подает заявление, а принимать его или нет — решает главврач.

Неоднозначные формулировки в нормативных документах приводят к конфликтам между пациентами и медорганизациями. Но и суды в решениях не единодушны. Рассмотрим, как равнозначные по статусу судебные инстанции пришли к противоположным выводам.

Как медорганизацию обязали прикрепить пациента

Суть спора. Гражданка обратилась в городскую поликлинику Самары, чтобы прикрепиться на основании полиса ОМС.

Как оказывать бесплатную помощьГлавврач в письме отказал ей по следующим причинам.

  1. Ни один врач не согласился обслуживать гражданку.
  2. Терапевтические участки поликлинического отделения перегружены.
  3. Пациентка не живет на территории, которую обслуживает поликлиника. Из-за этого будет сложно оказывать ей медпомощь на дому.

Руководитель учреждения рекомендовал пациентке прикрепиться к поликлинике в том районе, где она живет.

Гражданка обратилась в суд и потребовала:

  • признать незаконным отказ главврача;
  • обязать медицинскую организацию принять ее на медобслуживание и оказывать ей первичную медико-санитарную помощь;
  • компенсировать моральный вред в размере 5000 руб.

Районный суд удовлетворил требования пациентки, хотя и снизил размер компенсации до 1000 руб. Медицинская организация обратилась с апелляционной жалобой, но Самарский областной суд подтвердил решение районного суда.

 Можно ли отказаться прикреплять пациента к поликлинике Порядок рассмотрения жалоб пациентов, в статье образцы и соглашения, рекомендуемые для скачивания >>

Позиция суда. Каждый гражданин вправе выбрать медицинскую организацию. Чтобы прикрепиться к учреждению, не нужно получать его согласие. Согласие нужно, когда гражданин выбирает врача, а не медучреждение. Такой вывод позволяют сделать статьи 19, 21, 33 Закона об охране здоровья.

Также арбитры указали: в Положении № 543н нет нормы о том, что медорганизация вправе отказать гражданину в прикреплении по территориальному принципу. Территориально-участковый принцип, о котором идет речь в Положении № 543н, необязателен.

Представитель медорганизации в защиту своей позиции указывал, что учреждение не сможет оказывать пациенту медицинскую помощь, т. к. он живет далеко от поликлиники. Более того, участок перегружен, а врачей в нем вдвое меньше, чем нужно. Но эти доводы суд не принял, и вот почему.

Прежде всего, прикреплять граждан, которые живут вне зоны обслуживания медорганизации, позволяет пункт 18 Положения № 543н. Такой подход обеспечивает право граждан на выбор врача и медорганизации, предусмотренное статьей 16 Закона об охране здоровья граждан. Нельзя отказывать пациенту и потому, что участок перегружен, — это основание не предусмотрено законом.


Сколько человек рекомендовано прикреплять на врачебных участках

В пункте 18 Положения № 543н приведены рекомендации о количестве пациентов на врачебных участках с учетом в нормативной штатной численности медперсонала.

Для взрослого населения в возрасте 18 лет и старше рекомендации такие:

  • на фельдшерском участке — 1300;
  • терапевтическом участке — 1700 (для терапевтического участка, расположенного в сельской местности, — 1300);
  • на участке врача общей практики — 1200.
  • Для участков семейного врача и комплексных участков ограничение касается и взрослых, и детей — их должно быть не более 1500 и 2000 человек соответственно.

Как медорганизация защитила в суде право не прикреплять пациента

Суть спора. Случай аналогичен тому, который произошел в Самаре. Только гражданин хотел прикрепиться к ФГБУ «Больница с поликлиникой» Управления делами Президента РФ. Как и в Самаре, руководитель медорганизации отказал пациенту.

Главврач привел такие доводы.

  1. Учреждение не включено в перечень амбулаторно-поликлинических учреждений, которые относятся к категории городских поликлиник.
  2. Учреждение оказывает медицинскую помощь только лицам, медицинское обслуживание которых возложено на Управление делами Президента РФ.
  3. Ресурсы больницы с поликлиникой не позволяют прикрепить гражданина на медицинское обслуживание для получения бесплатной медицинской помощи в объеме, установленном территориальной программой обязательного страхования.

Медучреждение пояснило, что ради гражданина созвали заседание комиссии по медицинскому обслуживанию. На нем решали, возможно ли прикрепить его в порядке исключения. Однако комиссия решила этого не делать.

 Можно ли отказаться прикреплять пациента к поликлинике Как убедить пациента, что лучше договориться без суда>>

Позиция суда. Выбор медицинской организации — это не безусловная свобода граждан, а один из способов обеспечить доступность и качество медпомощи. У медорганизации ограничены ресурсы и предмет деятельности.

Если прикрепить гражданина, нагрузка на учреждение возрастет, а это противоречит «принципу распределения населения по врачебным участкам в целях максимального обеспечения доступности, качества медицинской помощи и соблюдения прав иных граждан». Позицию судебной инстанции подтверждают Апелляционные определения Московского городского суда от 24.03.2016 № 33–10098/2016, от 25.12.2015 № 4г-13577/2015.

Поликлиника не вправе отказать в прикреплении гражданину без регистрации

Гражданин хотел прикрепиться к поликлинике Жулебинского района Москвы. В заявлении он указал информацию, необходимую для идентификации лица, Ф. И. О., место жительства и проживания, данные СНИЛС, страхового полиса. Не указал только место регистрации. Дело в том, что в тот момент у него не было регистрации по месту жительства и месту пребывания.

Руководитель поликлиники отказал пациенту, обосновав это тем, что без регистрации прикрепить его нельзя. Гражданин оспорил отказ в суде и потребовал взыскать с поликлиники компенсацию морального вреда. Он указал, что в медобслуживании поликлиника отказала незаконно, а значит, нарушила его личные неимущественные права.

Люберецкий городской суд согласился с тем, что поликлиника не вправе отказывать гражданину, поскольку нормы Закона об охране здоровья не устанавливают территориально-участковый принцип прикрепления на медико-санитарное обслуживание. Медучреждение обязали прикрепить пациента.

Важно, что у лица есть полис ОМС, а есть ли регистрация — не имеет значения (решение Люберецкого городского суда от 16.06.2017 по делу № 2–4346/2017).

«Ведомственные» и общие доводы. Доводы Московского городского суда можно разделить на две группы. Первая касается ведомственной природы медицинской организации. Вторая связана с общими принципами оказания первичной медико-санитарной помощи.

1. «Ведомственные» доводы. Во-первых, в Москве официально утверждена трехуровневая система оказания амбулаторно-поликлинической помощи взрослому населению. В приказе департамента здравоохранения утвержден также перечень медицинских организаций по каждому из уровней, и в него учреждение не входит.

Во-вторых, ведомственные организации вне рамок государственного задания не оказывают лицам, застрахованным в системе обязательного медицинского страхования, услуги по амбулаторному обследованию и лечению. Также не предоставляют им ПМСП.

В-третьих, учреждение оказывает медпомощь гражданам, не прикрепленным по ведомственному принципу. Но эта деятельность дополнительная и ведут ее в объеме, который позволяют мощности поликлиники.

2. Общие доводы. Суд принял во внимание, что при нормативе в 1700 человек на один терапевтический участок в медицинской организации приходится 3014 человек. Это превышает допустимую нагрузку на каждого врача-терапевта на 77,31 процента.

Сообщите пациенту, если его будут лечить студенты

Лимит пациентовВ поликлинике проходят практику студенты-медики. Обязательно проинформируйте пациента, если они будут оказывать ему помощь.

Гражданин вправе отказаться от услуг практикантов. Тогда его должны лечить обычные врачи, это обязанность медорганизации (п. 9 ст. 21 Закона об охране здоровья).

Граждане выбирали поликлинику вовсе не потому, что живут рядом или относятся к Управлению делами Президента РФ. А согласно закону медпомощь в системе ОМС оказывают по территориальному признаку.

Это связано с тем, что неотложную медпомощь (на дому) должны оказывать в приближенном к медорганизации районе. Дополнительных средств на то, чтобы добираться до «отдаленных» пациентов, ОМС не выделяет.

Первичную медико-санитарную помощь также организуют по территориально-участковому принципу. Людей делят на группы и обслуживают исходя из того, где они живут или работают (учатся). А для этого вида помощи важен не только объем медуслуг, но и сроки их выполнения.

Какие аргументы использовать медорганизациям в спорах с пациентами

Законодательство противоречиво, а решения суда неоднозначны. Заложником становится медицинская организация, которая часто перегружена и не может прикрепить пациента.

Если она не готова судиться с гражданами из-за отказа, то вынуждена превышать лимит пациентов, рекомендованный Положением № 543н. Осложняет ситуацию дефицит кадров в первичном звене, который медорганизации не могут преодолеть уже несколько лет.

Выход один: нужны изменения в Положение № 543н. Важно четко прописать, вправе ли медорганизация отказаться прикреплять пациента, который реализует свое право на выбор медорганизации и врача. Нужно привести основания, указать, как оформлять отказ.

Если спорите с пациентами, тщательно подготовьтесь к защите. Используйте доводы, которые помогли ФГБУ «Больница с поликлиникой» Управления делами Президента РФ выиграть дело.

Еще в 2012 году аналогичные аргументы помогли ГАУЗ «РКБ № 2» выиграть спор с пациентом, который хотел прикрепиться, но ему отказали. Формулировки Верховного суда Республики Татарстан очень похожи на те, которые использовал Московский городской суд: «прикрепление истца к ГАУЗ „РКБ № 2“ будет означать дальнейшее превышение нагрузки для медицинского учреждения в противовес принципу распределения населения по врачебным участкам в целях максимального обеспечения доступности медицинской помощи и соблюдения прав иных граждан» (определение Верховного суда Республики Татарстан от 16.08.2012 по делу № 33–8236/2012).

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
×
Журнал
Гость, Ваш бесплатный доступ к журналу «Здравоохранение» сгорает через

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Здравоохранение»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингамкниги  для начмедов
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.