❅ ЗАМОРАЖИВАЕМ ЦЕНЫ ДО 20%! Подписаться »

Здравоохранение

Схема работы по профилактике послеоперационных осложнений

  • 13 июня 2018
  • 751

Профилактика осложненийВрач травматолог-ортопед поликлиники консультирует пациентов перед тем, как документы рассмотрит комиссия по отбору пациентов на госпитализацию. Консультации возможны в очной и заочной форме.

Чтобы исключить отказы в госпитализации в приемном отделении, пациент прибывает в поликлинику за сутки до госпитализации, где его тщательно обследуют, выявляют противопоказания.

После выписки в течение 12 дней врачи поликлиники проводят осмотры и делают перевязки. Рассмотрим, как организована работа.

Лечащий врач устанавливает сроки диспансерного наблюдения в первый год после операции. Пациента извещают о явке через SMS. Возможна заочная консультация.

Планирование госпитализации

В Федеральном центре травматологии, ортопедии и эндопротезирования города Чебоксары (далее – Центр) пациентов готовят к операции и наблюдают после ее проведения амбулаторно.

Схема маршрутизации пациентов, поступающих на оперативное лечение

Схема маршрутизации пациентов, поступающих на оперативное лечение
посмотреть/скачать>>


Пациентов обследуют в структурном подразделении Центра – консультативной поликлинике. Тесная взаимосвязь поликлиники и стационарных отделений обеспечивает преемственность в ведении пациентов, позволяет снизить риск послеоперационных осложнений. Для удобства пациентов в Центре проводятся заочные консультации.

Обследование по месту жительства

Пациент обращается на прием к врачу-травматологу по месту жительства, проходит медицинское обследование и получает направление на консультацию врача – травматолога-ортопеда Центра (для жителей Чувашской Республики – «номерное» направление). В Центре возможна очная и заочная консультация.

Как организовать диспансеризацию за 90 минут

Минздрав рекомендовал осуществлять диспансеризацию за два дня. В статье журнала "Заместитель главного врача" эксперт подробно рассказала об опыте организации диспансеризации за меньшее время — за 90 минут.

Марьяна КсензоваМарьяна Ксензова, заведующая отделением профилактики и Центра здоровья ГБУЗ «Консультативно-диагностическая поликлиника № 121», Москва:

Сроки первого этапа диспансеризации прописаны в паспорте приоритетного проекта «Создание новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь» (утв. президиумом Совета при Президенте по стратегическому развитию и приоритетным проектам, протокол от 26.07.2017 № 8)

Эксперт привела пошаговый алгоритм организации диспансеризации, который поможет соблюсти сроки, отведенные на это Минздравом.

Подписчики и пользователи демодоступа могут скачать шаблон листовки, призывающей пациентов к прохождению диспансеризации. Скачать листовку >>

Консультация травматолога-ортопеда

Врач – травматолог-ортопед Центра уточняет диагноз, определяет вид медицинской помощи (ВМП, включенная или не включенная в базовую программу ОМС), выявляет абсолютные и относительные противопоказания к оперативному вмешательству.

При декомпенсации сопутствующих заболеваний рекомендует консультацию профильного врача-специалиста с целью коррекции терапии. В таких случаях госпитализация откладывается до компенсации состояния пациента.

 Схема работы по профилактике послеоперационных осложнений Как проанализировать поток пациентов и выявить существующие проблемы, читайте в нашей статье >>

Дистанционную консультацию предоставляют гражданам, у которых нет возможности прибыть в Центр лично.

Она проводится на основании жалоб пациента и данных медицинской документации (заключение/направление врача-травматолога по месту жительства, подробная выписка из амбулаторной карты, протоколы рентгенодиагностических исследований и рентгенограммы). При необходимости врач назначает пациенту дообследование.

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к системе «Главный врач».
Активировать доступ


Оформление талона на ВМП

Если пациенту показано оперативное лечение в рамках ВМП, не включенной в базовую программу ОМС, пациент обращается в орган управления здравоохранением региона (министерство или департамент) для оформления талона на оказание ВМП.

Всю информацию о пациенте вносят в информационно-аналитическую систему Минздрава России. Оттуда информация автоматически выгружается в медицинскую информационную систему Центра.

Если ВМП включена в базовую программу ОМС (первичный коксартроз, перелом шейки бедра, ложный сустав и не сросшийся перелом тазобедренного сустава), медицинская организация по месту жительства пациента или сам пациент предоставляют пакет документов непосредственно в Центр. В таком случае талон на оказание ВМП оформляет Центр по итогам рассмотрения документов.

Вопрос о необходимости и возможности оперативного лечения решает подкомиссия Центра по отбору пациентов на госпитализацию. Медицинские документы подкомиссия рассматривает для жителей Чувашской Республики в очной форме, для пациентов из других регионов – в заочной форме. Комиссия определяет дату госпитализации либо дает пациенту рекомендации по дообследованию по месту жительства.


Подготовка к госпитализации

Чтобы исключить отказы в госпитализации на уровне приемного отделения, главный врач принял решение более тщательно обследовать пациентов на амбулаторно-поликлиническом этапе. За сутки до госпитализации пациент прибывает в Центр с результатами исследований, проходит комплексный осмотр врачом-терапевтом, а при необходимости дообследование в консультативной поликлинике.

 Схема работы по профилактике послеоперационных осложнений В рекомендации – таблицы, чтобы определить физический статус пациента и выявить риск осложнений >>

В Центре разработан порядок подготовки пациента к оперативному вмешательству и диспансерного наблюдения после его проведения.

Врач – травматолог-ортопед поликлиники осматривает первичных, поступающих на госпитализацию и выписанных пациентов в рамках динамического наблюдения в послеоперационном периоде (катамнез). Один раз в неделю консультативный амбулаторный прием ведут врачи – травматологи-ортопеды стационара.

Тем самым обеспечиваются преемственность, единый подход и тактика в оценке состояния пациента, соблюдаются одинаковые требования и порядок при его ведении до и после операции.

Ранее противопоказания для оперативного вмешательства нередко выявлялись только при осмотре в приемном покое. Выявляли такие состояния, как избыточный вес, инфекционные заболевания кожи и подкожной клетчатки, обострение имеющихся общесоматических заболеваний, в т. ч. хронического и аутоиммунного характера, при которых выражены нарушения аллергического, иммунологического статуса.

Данные заболевания многократно увеличивают риск осложнений после эндопротезирования, поэтому пациентам отказывали в госпитализации.

Важно

В консультативной поликлинике или дневном стационаре пациент может пройти необходимые перед госпитализацией диагностические исследования и подготовительные лечебные мероприятия – для укрепления мышц, связочного аппарата, разработки суставов, коррекции соматического состояния.

Отказы на уровне приемного покоя вызывали стресс для пациентов и дисбаланс в работе отделений травматологии и ортопедии – в это время оперативную помощь можно было оказать другим нуждающимся. Теперь пациентов стали приглашать в консультативную поликлинику накануне госпитализации.

Динамическое наблюдение после операции

При выписке пациента из стационара лечащий врач определяет тактику и кратность динамического наблюдения после операции. По согласованию с врачом-травматологом пациент решает, где ему будут проводиться перевязки, снятие швов и дальнейшая реабилитация.

Учитывая короткие сроки госпитализации (7–8 дней), а также отсутствие возможности у многих пациентов получить специализированную медицинскую помощь по месту жительства, в консультативной поликлинике организована работа перевязочной.

 Схема работы по профилактике послеоперационных осложнений Опросник для заведующего хирургическим отделением, чтобы оценить хирургическую операцию>>

В течение 12 дней после выписки врачи – травматологи-ортопеды поликлиники проводят осмотр и перевязки пациентам, которые пожелали пройти курс реабилитации в амбулаторном режиме или в условиях дневного стационара. Этот период – начальный этап диспансерного наблюдения.

Далее лечащий врач устанавливает сроки диспансерного наблюдения и вносит их в медицинскую информационную систему (МИС). Сроки зависят от вида оперативного вмешательства и индивидуальных особенностей пациента. Обычно это 3, 6, 9 и 12-й месяцы на первом году после операции, затем ежегодно.

Результаты операции оценивают по рентгенологической картине (оценка положения и стабильности эндопротеза), функциональным шкалам, общему осмотру пациента, удовлетворенности состоянием.

Учет и мониторинг явки пациентов и результатов лечения проводится с помощью МИС. О необходимости консультации пациентов уведомляют за 2 недели до предстоящего приема с помощью SMS-сообщения. Контролирует своевременность явок заведующий консультативной поликлиникой на основе периодически формируемого в МИС запроса «Взятие на учет, контроль явки».

При очной консультации врач оформляет запись в МИС «Поликлиника – травматолог-ортопед» и вносит данные осмотра, функциональных оценочных шкал, рентгеновских снимков, снимков компьютерной томографии, указывает в МИС сроки повторной явки.

Более 70% пациентов – жители отдаленных регионов России. Поэтому пациентов при выписке уведомляют, что они могут пройти контрольный осмотр заочно. Для этого им необходимо прислать по почте рентгеновские снимки, результаты осмотра травматолога-ортопеда или хирурга по месту жительства, дополнительные исследования, указанные врачом.

Присланные по почте рентгеновские снимки оценивают врачи-рентгенологи и вносят в МИС. Результаты других исследований (гистологических, бактериологических, КТ, МРТ и др.) вносят в МИС лечащие врачи, врачи-методисты. Таким образом, вся информация о пациенте хранится в едином информационном пространстве.

В промежутках между явками пациент наблюдается у врача-травматолога в поликлинике по месту жительства. Если по телефону или электронной почте пациент сообщает о первых признаках неблагополучия (отек, покраснение, боль в области послеоперационной раны, повышение температуры, ограничение объема движений в суставе), его вызывают на очную консультацию.

Предоперационная подготовка и динамическое наблюдение за пациентом позволяют предотвратить послеоперационные осложнения, оценить отдаленные результаты оперативного вмешательства: выживаемость эндопротезов и факторы, на нее влияющие, качество жизни пациента после операции.

В структуре послеоперационных осложнений превалируют механические (вывих сустава, перелом, трещина кости, протрузия). В 2016 году в Федеральном центре травматологии, ортопедии и эндопротезирования они составили 33,7% от общего числа осложнений.

На втором месте сосудистые – 26,3%, на третьем – инфекционные (20,0%) осложнения. Четвертая позиция в рейтинге – у неврологических осложнений – 12,6%.

Общие осложнения (острый инфаркт миокарда, острая недостаточность мозгового кровообращения, острая кишечная непроходимость, парез кишечника, энцефалопатия и др.) – 7,4%.

Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
×

Гость, бесплатные медкниги для Вас:


Гость, вам предоставлен VIP-доступ к системе «Главный врач»:
возможность скачать СОПы • доступ к тренингамжурналы для главного врача
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.