text
Портал для медицинских работников

Диарея различной этиологии. Полисорб как решение проблемы

  • 26 июня 2018
  • 2011

Авторы: С. В. Меньшикова, ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» МЗ РФ;  Г. Г. Кетова, ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет»; МЗ РФ, М. А. Попилов, г. Челябинск, АО «Полисорб»

Диарея различной этиологии.  Полисорб как решение проблемыДиарейные болезни являются одной из ведущих причин детской и взрослой заболеваемости и смертности в развитых и развивающихся странах.

За последние три десятилетия удалось выявить значительное число неизвестных ранее микроорганизмов, вызывающих диарею.

Диарея – частый и/или жидкий стул от кашицеобразной до водянистой консистенции, это не самостоятельное заболевание, а проявление иной патологии. [8].

Все чаще причиной диареи являются вирусные агенты – все новые вирусы выходят на первый план с проявлениями эндогенной интоксикации, респираторных проявлений и диарей [7,12,17,18].

Острые кишечные инфекции вирусной этиологии составляют 75%, и только в 25% случаев регистрируется кишечные инфекции бактериальной этиологии [7,17,18]. 

Ведущее место в этиологии вирусных диарей у детей раннего возраста занимают ротавирусы [1,5,9]. Такие клинические особенности вирусных диарей, как их склонность к быстрому распространению, бурное начало с развитием эксикоза, стойкость инфекционного агента в окружающей среде, большое количество бессимптомных носителей инфекции определяют частую заболеваемость.

Все перечисленные факторы, а также отсутствие специфической клиники заболевания и трудности лабораторной диагностики обуславливают необходимость поиска новых путей лечения данной патологии.

Вместе с тем, действие ротавирусов на иммунную систему не всегда однозначно, что может иметь значение для последующего формирования внекишечных проявлений заболевания, хронизации инфекции, ее рецидивов, определения триггера возникновения аутоиммунного поражения ЖКТ. Как правило, все ОКИ независимо от этиологии протекают на фоне местной иммуносупрессии и дефицита SIgA [19].

Для лечения вирусных гастроэнтеритов не показано применение антибиотиков, поэтому единственным вариантом этиотропной терапии является применение энтеросорбентов [3].

С учетом данных медицины, основанной на доказательствах, сорбционная терапия имеет следующие показания к применению [15].

Так, эффективность сорбентов доказана в следующих клинических ситуациях.

  1. Острая диарея. Сорбенты рекомендованы в лечении острой диареи у детей (препараты на основе каолина-пектина, активированного угля, аттапульгита, смектита диоктаэдрического). Имеются также доказательства эффективности энтеросорбции при острой диарее у взрослых.
  2. Хроническая диарея различной этиологии.
  3. Профилактика колоректального рака.
  4. Профилактика и лечение запоров, дивертикулита и фекального недержания.
  5. Гиперхолестеринемия, профилактика сердечно-сосудистых заболеваний и метаболического синдрома.
  6. Синдром холестаза.
  7. Синдром раздраженного кишечника.

Диоксид кремния коллоидный – высокодисперсный пирогенный кремнезем (диоксид кремния коллоидный) также хорошо зарекомендовал себя для лечения заболеваний с ведущим симптомом – диареи.

Материал традиционно используют в фармации для стабилизации суспензий и линиментов, в качестве загустителя мазевых основ, наполнителя таблеток и суппозиториев. Он входит в состав композиции пломбировочных материалов, снижает гигроскопичность сухих экстрактов, замедляет выход БАВ из различных лекарственных форм; в качестве пищевых добавок, а также матриц для создания лекарственных форм с заданными свойствами – т.к. нет кристаллической структуры (аморфен) - безопасен[11].  

Диоксид кремния представлен в перечне «признанных полностью безопасными» (“Generally recognized as safe” (GRAS)) Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA).

Категория «GRAS», присвоенная данной организацией (FDA), является признанием того, что химический продукт или вещество при условии добавления его в пищевую продукцию является, по мнению экспертов, полностью безопасным и не попадает под требования Федерального Закона о Пищевых Продуктах, Лекарственных Средствах и Косметических Средствах США (FFDCA).

Длительный опыт безопасного применения также является свидетельством полной безопасности при использовании диоксида кремния, в том числе в виде препарата отечественного производства - Полисорб МП.

Диарея различной этиологии.  Полисорб как решение проблемыСущественной особенностью препарата Полисорба МП (диоксид кремния коллоидный) является непористая структура. Благодаря высокой дисперсности сорбционная поверхность составляет около 300 м. кв/г. Производство соответствует стандартам GMP.

У Полисорба МП сорбция молекул токсинов, и других веществ происходит на  поверхности частицы, в местах связей оксида кремния с гидроксильными группами[11].

В водной суспензии Полисорба МП таких частиц очень много, они образуют комплексы и их суммарная сорбционная площадь очень велика.1 г Полисорба способен поглотить до 5 г воды (гидрофильный) [2].

Непосредственно с водой Полисорб образовывает нестойкие взвеси, а при специальной обработке - микрогетерогенную суспензию («коллоидный раствор»), внешне напоминающую молоко и не расслаивающуюся в течение продолжительного времени (до 48-60 часов).

Трехмерные молекулы Полисорба МП с одной стороны, меняют текстуру кишечного содержимого, а с другой — давать пристеночные эффекты, подобные действию обволакивающих средств и как другие сорбенты увеличивают содержание непереваренного остатка[11].

Высокая сорбционная активность к веществам белковой природы доказана в эксперименте. По сорбции белка значительно превосходит остальные сорбенты. Учитывая, что основными патогенными факторами при многих заболеваниях являются токсины белковой природы, предпочтение при проведении энтеросорбция в данных случаях необходимо отдавать Полисорб МП [10].
Бакагглютинирующая способность препарата составляет 10 млд. микробных тел/г. Склеивая между собой микробные тела, Полисорб МП блокирует их жизнедеятельность, то есть проявляет себя как препарат, обладающий бактериостатическими свойствами [6].

Применение Полисорба МП показано при всех заболеваниях, сопровождающихся симптомами интоксикации (острой кишечной инфекции различной этиологии и пищевых токсикоинфекциях, различных отравлениях, любых заболеваний, сопровождающиеся эндотоксикозом, гнойно-воспалительные заболевания любой локализации, воспалительные заболевания внутренних органов, грипп и другие острые респираторные заболевания, пиелонефрит и ХПН, гепатит и др. заболевания печени). Области применения постоянно расширяются.

Диарея различной этиологии.  Полисорб как решение проблемыОпыт лечения кишечных инфекций в детской практике

В работе  курских исследователей (Белоконова Л.В., Зайцева Л.Ю., Провоторов В.Я., Хмелевская И.Г., 2017) достоверных различий в санирующем эффекте Полисорба МП и диоктаэдрического смектита при лечении ротавирусной инфекции, не выявлено (p > 0,05).(Табл.1).

Таблица 1. Обнаружение ротавирусов в копрофильтрате методом ИФА

Положительные результаты исследования копрофильтрата на ротавирус

Полисорб МП

Диоктаэдрический

 смектит

Активированный уголь

1

2

3

До лечения

40 (100 %)

40 (100 %)

40 (100 %)

На 4-5-й день

18 (45%)3

16 (40 %)3

26 (65 %)1,2

Через 5 дней после выписки

5 (12,5%)3

5 (12,5 %)3

19 (47,5 %)1,2

После выписки из стационара детей, перенесших ротавирусный гастроэнтерит, несмотря на клиническое выздоровление и нормализацию стула, часть реконвалесцентов продолжали выделять в окружающую среду ротавирусы, представляя большую эпидемиологическую опасность.

Поэтому использование в комплексной терапии ротавирусной инфекции у детей Полисорба МП существенно сократило сроки элиминации вирусов с испражнениями и, соответственно, уменьшило количество носителей ротавирусов у реконвалесцентов, улучшая эпидемическую ситуацию в детских коллективах.

Важнейшим защитным механизмом от ротавирусной инфекции является выработка мукозальных антител IgA в кишечнике [19].

Проводилось исследование секреторного IgA в копрофильтратах в острый период и период реконвалесценции. Забор материалов проводился при поступлении в стационар и при выписке - на 5-7 день болезни (Табл. 2).                   

Таблица 2. Уровень секреторного IgA в копрофильтратах, г/л

уровень секреторного IgA в кале, г/л

Полисорб МП

Диоктаэдрический смектит

При поступлении

0,74±0,13*

0,86±0,15*

На 5-7 день

1,4±0,11*

1,6±0,16*

Примечание:* - р˃0,05.

Уровень SIgА в копрофильтрате в остром периоде был изменен относительно нормы, причем при применении Полисорба МП.

уровень секреторного IgA составил в среднем 0,74±0,13 г/л, при применении диоктаэдрического смектита– 0,86±0,15 г/л (р˃0,05), что достоверно выше относительно референсных значений данной возрастной группы (0,2 - 1,0 г/л). В период реконвалесценции наблюдалось дальнейшее нарастание уровня SIgA в кале больных обеих групп.

Таким образом, достоверных различий в уровне секреторного IgA в копрофильтратах в основной и контрольной группах не выявлено.

В результате нарушения целостности пристеночного слизистого слоя ротавирусами поддерживается воспалительный процесс в кишечнике и образуется недостаточное количество SIgA.

Из-за избыточной антигенной и токсической нагрузки замедляется элиминация возбудителя, наблюдается нарушение пищеварительной, буферной, протекторной функции преэпителиального слоя кишечника, сохраняется затяжная диарея [4].

Использование Полисорба МП в комплексном лечении детей с ротавирусной инфекцией,  способствует повышению сопротивляемости комплекса слизь- SIgА.

Также проанализированы  13 клинических исследований по теме применения Полисорба МП при кишечных инфекциях различной этиологии у детей [13,14,16].

Основные выводы:

  1. В сравнительных (с другими энтеросорбентами) про- и ретроспективных, статистически достоверных исследованиях наглядно показано: сокращение и более быстрое исчезновение симптомов интоксикации (тошноты, рвоты, лихорадки) в том числе снижение лабораторно подтвержденных показателей интоксикации (лейкоцитарного индекса интоксикации, уровня средних молекул, уровней лейкоцитоза в крови и т.д.);
  2. Быстрое исчезновение или снижение длительности синдрома диареи (в среднем до 1,8-2 сут) и нормализация характера стула;
  3. Снижение длительности лихорадки;
  4. Санация кишечника от патологических возбудителей (вирусные и бактериальные);
  5. Уменьшение аллергических высыпаний;
  6. Сокращение сроков пребывания в стационаре в связи с улучшением и выздоровлением.

Наибольший эффект сорбент проявляет при назначении его с первых дней заболевания. Кроме того, отмечено лучшее купирование симптомов по сравнению с другими сорбентами (уголь активированный, энтеродез, фильтрум, смекта)

В исследовании у детей с глютеновой болезнью (после нарушения безглютеновой диеты) прием препарата Полисорб МП устранил такие симптомы со стороны ЖКТ, как абдоминальные боли, отклонения параметров стула, кожные высыпания у достоверно быстрее, чем энтеросорбенты с содержанием лигнина.

Выводы и краткие заключения по исследованиям эффективности препарата Полисорб МП во взрослой практике при лечении диареи описывают статистически достоверно более высокую эффективность применения препарата Полисорб МП по сравнению с обычным режимом лечения, по сравнению с применением лигнин-содержащих энтеросорбентов либо применением препаратов с содержанием белой глины, соответственно.

У пациентов с шигеллезной дизентерией дополнительно получавших Полисорб МП, длительность метеоризма, была достоверно короче по сравнению с таковой у пациентов контрольной группы (4,6 ± 0,4 против 6,2 ± 0,5 дней, p <0,05). 

В ходе лечения пациентов с дизентерией длительность диареи и кишечных колик достоверно снизилась на фоне дополнительного назначения препарата Полисорб МП по сравнению с использованием только обычной схемы лечения, либо таковой в комбинации с препаратами белой глины, соответственно.

Прочие симптомы – тошнота, рвота либо потеря аппетита – также быстрее проходили и были менее выражены. Более того, была обнаружена достоверно более быстрая нормализация параметров копрограммы. Назначение в качестве дополнительного лечения препаратов с содержанием белой глины таких положительных эффектов не оказывало.

При других кишечных инфекциях (например, сальмонеллезе, вирусных диареях) были получены схожие результаты, показавшие, что назначение препарата Полисорб МП приводит к достоверному сокращению времени проявления диареи и более ранней нормализации параметров копрограммы у пациентов.

В ходе лечения пациентов с пищевыми отравлениями использование комбинации обычного лечения с препаратом Полисорб МП привело к уменьшению длительности симптомов интоксикации (1,5 ± 0,6 против 1,8 ± 1,5 дней) либо лихорадки (1,3 ± 0,5 против 1,7 ± 0,8 дней), а также отклонений стула (1,8 ± 0,7 против 2,3 ± 0,3 дней) по сравнению с использованием только обычного режима лечения.

По данным другого исследования не было выявлено достоверных отличий применения у пациентов только препарата Полисорб МП и комбинации препарата Полисорб МП с обычным лечением.

Вышеописанное положительное влияние на течение различных симптомов и различные параметры, используемые для изучения функции ЖКТ при различных расстройствах, особенно при диарее, также подтверждается данными, полученными из отчетов по другим клиническим исследованиям с использованием препарата Полисорб МП.

Представлены ясные, совпадающие между собой и убедительные доказательства более высокой эффективности назначения препарата Полисорб МП в дополнение к обычному режиму лечения диареи у младенцев, детей и взрослых по сравнению с использованием только обычного режима лечения либо с привлечение прочих активных веществ.

Высокие показатели эффективности, особенно при лечении острого гастроэнтерита (сальмонеллез, шигеллез, вирусный гастроэнтерит, пищевые отравления) и при лечении детей с глютеновой болезнью (на фоне нарушения безглютеновой диеты), были показаны в виде достоверного снижения длительности проявления диареи, а также в виде более быстрого разрешения прочих клинических симптомов и данных специфических лабораторных и микробиологических параметров, а также сокращение времени госпитализации.

Литература

  1. Асилова М.У. Вирусные диареи в структуре острых кишечных инфекций у детей / М.У.Асилова, Э.И.Мусабаев, Г.Б. Убайдуллаева // Журнал инфектологии. - 2011. - Т. 3, № 3. - С. 56-59
  2. Бондарчук О.И. Использование полисорба в хирургической практике // Материалы региональной научно-практической конференции  «Новый сорбент широкого диапазона действия Полисорб и его медицинское применение». – Пермь, 1994. – С. 12-19.
  3. Горелов А.В. Энтеросорбенты в лечении ротавирусной инфекции у детей // РМЖ. - 2007. - №1. - С. 48.
  4. Григорович М. С. Исходы острых кишечных инфекций у детей, факторы их определяющие, и оптимизация путей реабилитации: Автореф. дис. док.мед. наук. - Москва, 2011. - 44 с.
  5. Зайцева Л.Ю., Хмелевская И.Г., Михайлова Е.В. Роль вирусных патогенов в структуре острых кишечных инфекций у детей //Возраст-ассоциированные и гендерные особенности здоровья и болезни: сборник материалов Междун. научн.-практич. конференции. –Курск, 2016. - С. 375-381(7).
  6. Использование Полисорба в хирургической практике / М.Ф. Заривчацкий [и др.] // Применение Полисорба в медицине : материалы науч.-практ. конф. – Пермь, 1997. – С. 8-9.
  7. Новокшонов А.А., Соколова Н.В.  Энтеросорбция – эффективный метод эфферентной этиопатогенетической терапии острых кишечных инфекций у детей [Электронный ресурс]  // Лечащий врач. – 2011. – №3. – Режим доступа : http://www.lvrach.ru/2011/03/15435152/  (дата обращения : 01.11.2016).
  8. Лечение диареи. Учебное пособие для врачей и других категорий медработников старшего звена. ВОЗ, Женева, Швейцария.-2006
  9. Лукьянова А.М. Клинико-эпидемиологическая характеристика вирусных диарей у детей / А.М.Лукьянова, М.К.Бехтерева, Н.Н. Птичникова // Журнал инфектологии.- 2014. - №6(1). – С. 60-66. 
  10. Маркелов Д.А., Ницак О.В., Геращенко И.И.  Сравнительное изучение адсорбционной активности медицинских сорбентов // Химико-фармацевтический журн. – 2008. – Т.42, №7. – С. 30-33. 
  11. Медицинская химия и клиническое применение диоксида кремния / под ред. А.А. Чуйко. – Киев : Наукова думка, 2003. – 415 с.
  12. Меньшикова С.В. Ищем новое, уважая традиции. Энтеросорбция в широкой практике врача  // Медицина. – 2015. – №3(25). – С. 13-15.(29)
  13. Меньшикова С.В., Кетова Г.Г., Попилов М.А. Применение энтеросорбента Полисорб МП (кремния диоксида коллоидного) в комплексной терапии различных патологических состояний у детей // Современные проблемы науки и образования. – 2016. – № 6.; [URL: https://www.science-education.ru/ru/article/view?id=25791 (дата обращения: 12.05.2017)].
  14. Оценка клинической эффективности энтеросорбента Полисорб МП при острых кишечных инфекциях у детей / А.И. Грекова [и др.]   // Врач. – 2007. – № 9. – С. 50-51.
  15. Панфилова В.Н., Таранушенко Т.Е. Применение энтеросорбентов в клинической практике  // Педиатрическая фармакология. – 2012. – Т. 9, №6. – С. 34-39.
  16.  Пипа Л.В. Клинико-метаболические нарушения при кишечных токсикозах у грудных детей и их коррекция энтеросорбентом Полисорбом : автореф. дис. … канд. мед. наук. – Киев, 1994. – 24 с.
  17. Роль энтеросорбентов в составе комплексной терапии острых кишечных инфекций у детей / А. А. Новокшонов [и др.] // Практика педиатра. – 2008. – №5. – С. 20-26
  18. Хавкин А.И. Нарушения микроэкологии кишечника и энтеросорбция  // Вопр. современной педиатрии. – 2009. – Т.8, №2. – С. 94-98.
  19. Цитокиновый статус и эффективность иммунобиологической терапии при ротавирусной инфекции у детей /Л.Н.Мазанкова, Т.А.Чеботарева, И.Д.Майкова, С.Г.Горбунов //ЭФФЕКТИВНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ. Эпидемиология и инфекции. –2014. - № 1 (24).

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.