text
Портал для медицинских работников

Аллергические заболевания и энтеросорбция. Научное обоснование проблемы.

  • 25 июня 2018
  • 1843

Авторы: С. В. Меньшикова, ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» МЗ РФ;  Г. Г. Кетова, ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет»; МЗ РФ, М. А. Попилов, г. Челябинск, АО «Полисорб»

Аллергические заболевания и энтеросорбция. Научное обоснование проблемы.В настоящее время в связи с высоким распространением аллергических заболеваний, начиная с раннего детского возраста, очень востребован поиск новых методов их профилактики и лечения.

Рассматривая патогенетические механизмы этих заболеваний можно выявить общие причинно-зависимые факторы, как у  пищевой аллергии, так и у хронических дерматозов. 

Распространенность пищевой аллергии у детей варьирует, по данным разных авторов, от 0,5 до 30% в различные возрастные периоды [12, 16].

Согласно национальной программе по питанию детей (2011) наибольшая встречаемость пищевой аллергии отмечается в возрасте до 2-х лет и составляет 6–8% [15].

У большинства детей первых лет жизни атопический дерматит является следствием пищевой аллергии. Вследствие поступления аллергена энтеральным путём у большого количества детей с пищевой аллергией в аллергический процесс вовлекается пищеварительная система. Значение пищевой аллергии в формировании атопического дерматита  у детей показано в ряде исследований [2,17,22].

Данные отечественных исследователей указывают, что у детей первого года жизни наиболее часто выявляется гиперчувствительность к белкам коровьего молока (85%), куриного яйца (62%), глютену (53%), белкам банана (51%), риса (50%). Реже встречается сенсибилизация к белкам гречи (27%), картофеля (26%), сои (26%), еще реже к белкам кукурузы (12%), различных видов мяса (0–3%) [7]. Практически любой пищевой продукт может стать аллергеном и причиной развития пищевой аллергии.

Более выраженными сенсибилизирующими свойствами обладают продукты белкового происхождения, содержащие животные и растительные белки, хотя прямая зависимость между содержанием белка и аллергенностью продуктов отсутствует [13].  Согласно современным представлениям, все побочные реакции на пищевые продукты определяют термином пищевая гиперчувствительность (непереносимость). Она в свою очередь подразделяется на пищевую аллергию и неаллергические реакции на пищу.

В основе пищевой аллергии лежат иммунные механизмы реагирования на пищевые продукты. Пищевая аллергия диагностируется у 89% детей больных атопическим дерматитом, обусловленным пищевой аллергией. У этих детей, особенно первого года жизни, гастроинтестинальная аллергия носит характер аллергической энтеропатии или аллергического колита и чаще всего имеет такие проявления как боли в животе (колики), метеоризм, срыгивание, рвота [21]. Повторяющееся воздействие пищевых аллергенов ведет к хроническому воспалению, зуду, вызывающему расчесы с последующим формированием лихенифицирующего повреждения кожи [23].

В то время как пищевая гиперчувствительность неаллергического типа протекает без участия иммунной системы. Она может быть вызвана патологией желудочно-кишечного тракта, ферментопатиями, псевдоаллергическими реакциям после употребления продуктов, богатых гистамином, тирамином, гистаминолибераторами, а также многими другими факторами.[10]

Поражения желудочно - кишечного тракта занимают второе место среди патологии, вызываемой пищевыми аллергенами. Клинические проявления IgE–опосредованных заболеваний желудочно-кишечного тракта обычно встречаются в комплексе с поражением кожи и манифестируют в виде различных симптомов (рвота, тошнота, боль, диарея).

К не–IgE–медиируемым реакциям на пищевые продукты относятся энтероколит, индуцированный пищевыми белками; проктит/проктоколит, индуцированный пищевыми белками у детей раннего возраста; энтеропатия, индуцированная пищевыми белками, и целиакия [18]. Известно, что 40% людей имеют наследственную склонность к атопии. Со временем у этих лиц формируются аллергические заболевания с повышенным уровнем IgE, т.е. атопические аллергические заболевания (І тип гиперчувствительности по Р. Gell, R. Coombs, 1969)

Факторы, способствующие развитию аллергозаболеваний: часто наблюдается сочетанное воздействие нескольких факторов на организм: неблагоприятной экологической ситуации, профессиональной вредности, социальных условий и т.д., от которого прежде всего страдают пациенты с наследственной предрасположенностью.

Хронические распространенные дерматозы также  относят к сложным мультифакториальным, полигенным заболеваниям [12]. В последние годы возросла их встречаемость в регионах с неблагоприятной экологической обстановкой [7,15-17]. Параллельно с этим значительно увеличилась частота дисбиозов, ухудшилось нервно-психическое здоровье (стресс, депрессия и др.), увеличилось число функциональных иммунодефицитов [3].

Анализ физического статуса аллергологических больных показал высокий процент (67,5%) сопутствующей патологии, особенно патологии печени (хронические гепатохолециститы, желчекаменная болезнь, дискинезия желчевыводящих путей), пищеварительного канала (дисбактериозы кишечника, энтероколиты, глистные инвазии и др.), почек и т.д.

Эти заболевания играют немаловажную роль в патогенезе рецидивов аллергических заболеваний, как с иммунологическим механизмом развития, так и без такового. Наличие дисбиоза кишечника, даже субкомпенсированных форм, часто обуславливает присутствие в кишечнике продуктов неполного переваривания. Они, в свою очередь, поддерживают клинические проявления пищевой аллергии, так как сами могут являться аллергенами, и в то же время усиливают воспалительные изменения слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта за счет прямого раздражающего воздействия [9].

Из курса нормальной физиологии известно, что основные биохимические и физиологические реакции организма осуществляются на уровне околоклеточная среда - клетка, клеточные рецепторы мембран органов (печень, почки) и систем (нервная, иммунная, соединительная ткань, кожа и др.). При этом, изменения в коже, которая является полифункциональной системой, приобретают особенно важное значение.

В результате повреждения, когда нарушаются барьерная, защитная и регуляторная функции кожи, последняя становится очагом формирования токсических метаболитов. Преодолевая межклеточные и межтканевые барьеры и включаясь в нормальный метаболизм организма, эндотоксины приводят к разбалансированности гомеостатических процессов и способствуют усугублению негативных изменений в организме [4].

Исходя из вышеизложенного, можно предположить, насколько очевидной становится актуальность проблемы эндогенной детоксикации при аллергологической патологии. [4].

Эффективность использования сорбента Полисорба МП (диоксид кремния коллоидный) при лечении и профилактики заболеваний, в основе которых лежат аллергические реакции, объясняется способностью препарата связывать и выводить любые аллергены, попадающие в желудочно-кишечный тракт с пищей или образующихся в процессе пищеварения. Также Полисорб МП связывает и выводит биологически активные вещества, участвующие в развитии аллергических реакций (циркулирующие иммунные комплексы, иммуноглобулин Е), которые выделяются в просвет кишечника через кровеносные и лимфатические капилляры.

Аллергические заболевания и энтеросорбция. Научное обоснование проблемы.Действие Полисорба МП заключается в том, что его мельчайшие частицы окружают аллергены, склеивают их и выводят через кишечник. Молекулы аллергенов относительно велики и большинство сорбентов не в силах эффективно справиться с ними, и тогда как Полисорб МП, благодаря своей уникальной пространственной структуре, которую он образует с водой, способен окружить и вывести из организма аллергены и частицы, не переваренной пищи, которые могут стать причиной болезненных реакций.

По этой причине, Полисорб МП показан не только при пищевой аллергии, а способен также помочь людям, страдающим от диатезов, лекарственной аллергии, дерматитов и других заболеваний, имеющих аллергический характер.

Принимать Полисорб МП нужно по три раза в день за час до или через час после еды или других лекарств, в случае пищевой аллергии - одновременно с приемом пищи. Разовая дозировка препарата для взрослых - 3 грамма (1 столовая ложка с горкой) развести на пол стакана воды. Детская дозировка рассчитывается в зависимости от веса ребенка. Курс лечения составляет 10-14 дней. В случае острой аллергической реакции следует сразу же принять двойную дозу препарата (шесть грамм или две столовые ложки с горкой). Эффективность приема диоксида кремния (полисорб МП) была изучена в клинических исследованиях:

Исследование 250 больных экземой и 160 псориазом (И.Н. Лященко и соавт)[6].

В результате проведённого комплексного лечения, выздоровление наступило у 71% больных экземой и 53% больных псориазом, значительное улучшение – у 22% и 30% соответственно, улучшение у 5% и 17% соответственно, без изменения – 1%, ухудшение –1%. После лечения установлено снижение показателей средних молекулярных пептидов: у больных экземой он составил 0,289+0,025, а у больных псориазом в стадии ремиссии – 0,327+0,018. Отмечено снижение показателя сорбционной способности эритроцитов у больных экземой до 38,1+1,57%.

Достоверно повысились показатели клеточного и гуморального иммунитета, активности каталитической способности миелопероксидазы и сукцинадегидрогеназы в форменных элементах крови, что свидетельствует о целесообразности внедрения в практическую дерматологическую службу энтеросорбционной терапии Полисорбом МП для санации больных экземой и псориазом.

Аллергические заболевания и энтеросорбция. Научное обоснование проблемы.Следует также отметить достаточно высокую эффективность Полисорба МП при лечении аллергических состояний, в том числе и аллергических дерматозов.

В исследование (Л.Н.Химкина, Г.А.Пантелеева, Т.В.Копытова) [20] были включены 50 человек: 27 больных псориазом, 17 больных атопическим дерматитом, 6 больных токсидермиями.

Применение препарата Полисорб МП в комплексном лечении дерматологических больных позволило получить благоприятный эффект (клиническое выздоровление и значительное улучшение) при атопическом дерматите - у 94% больных, улучшение - у 6,0%; при псориазе у 74,0% и 26,0% соответственно.

После лечения из всех исследованных показателей в среднем по группам наблюдалось достоверное снижение уровня молекул средней массы (МСМ) плазмы и мелкодисперсных циркулирующих иммунных комплексов в плазме крови (ЦИК).

Отмечается тенденция к снижению катаболической составляющей МСМ – метаболитов обмена с низкой молекулярной массой.

При сравнительной оценке действия Полисорб-МП на показатели эндогенной интоксикации с другими энтеросорбентами установлено, что Полисорб МП, наряду с вышеуказанными энтеросорбентами, оказывает не только детоксицирующее воздействие на организм больного, снижая уровень МСМ в крови, но и обладает коррегирующим влиянием на процессы перекисного окисления липидов: снижает эти показатели при их повышении и увеличивает при сниженных значениях.

В исследовании (М.С.Маликова) [14] были включены 40 пациентов обоих полов в возрасте 7 до 57 лет с диагнозами: атопический дерматит со среднетяжелым течением  – 20 пациентов (50%), острая или рецидивирующая крапивницы - 20 пациентов (50%).

До лечения среднее значение индекса SCORAD в основной группе больных с атопическим дерматитом к началу лечения составило 47,3, а в группе контроля – 46,5 балла.

Уменьшение интенсивности гиперемии, отека, инфильтрации, зуда в основной группе отмечалось на 6-7 день лечения (6,5 день), а в контрольной группе на 9-10 день (9,6 день). Индекс SCORAD к концу 1-й недели составил 30,2 и 36,4 баллов соответственно. К концу 2-й недели лечения в основной группе исчезла гиперемия и отек, значительно уменьшились инфильтрация и зуд, но сохранялись сухость кожных покровов и шелушение. 

В контрольной группе – гиперемия и инфильтрация сохранялись, зуд был умеренной интенсивности. К концу 2 недели лечения ремиссия в основной группе наблюдалась у 7 пациентов (70%), неполная ремиссия (сохранялись умеренная сухость кожи и шелушение) – у 2 больных (20%), у 1-го больного (10%) сохранялся умеренный зуд. Индекс SCORAD к 14 дню составил соответственно 9,5.

У пациентов с крапивницей кожный зуд при применении препарата Полисорб МП сохранялся 1,9 дней, в контрольной группе 3,6 дней, уртикарные высыпания в основной группе сохранялись в течении 5,8 дней, во второй группе 9,1 день, повторные волны высыпаний в основной группе проявились у 3 пациентов (30%), в контрольной у 6 пациентах (60%). Улучшение у 60% пациентов и индекс SCORAD составил 14,7 баллов.

Аллергические заболевания и энтеросорбция. Научное обоснование проблемы.Обследовано 100 детей обоих полов (С.А. Пятницкая и соавт.) [16] в возрасте от 6 месяцев до 15 лет с диагнозами: острая и рецидивирующая крапивницы, атопический дерматит и нарушение пуринового обмена с ацетонемической рвотой.

У пациентов с крапивницей длительность сохранения кожного зуда достоверно ниже в группе с Полисорбом МП (1,7дня против 3,4); длительность сохранения ниже с Полисорбом МП уртикарных элементов (6,4дня против 8,8 дней), продолжительность эозинофилии с Полисорбом МП меньше(5,2дня против 7,6 дня).

У пациентов с атопическим дерматитом среднее значение индекса SCORAD при выписке на Полисорбе МП снизилось больше чем без него - с 58,7 до 43,2 , в то время без Полисорба – с 57,5 до 50,4.

Продолжительность эозинофилии на Полисорбе МП ниже – 7,8 дней против 9,1 дней без Полисорба МП.  То есть при применении Полисорба МП у детей с крапивницами, атопическим дерматитом и нарушением пуринового обмена отмечена более быстрая динамика купирования симптомов заболевании, более быстрая динамика нормализации результатов лабораторных методов исследования, а также Полисорб МП позволяет сократить сроки пребывания детей в стационаре.

Объектом исследования Т.Н. Углевой и соавторов были 80 детей в возрасте от 1 мес до 15 лет с экземой и нейродермитом в стадии обострения. Результаты исследования показали высокую эффективность применения препарата Полисорб МП у детей с аллергическими заболеваниями кожи.

Положительная динамика наблюдалась у большинства больных в виде уменьшения гиперемии и инфильтрации кожных покровов, уменьшения зуда, мокнутья.

Достигнутые положительные клинические результаты сохранялись и после отмены препарата на фоне соблюдения гипоаллергенной диеты. У большинства больных улучшались результаты бактериологического исследования кала: уменьшалась частота высева и количество условно-патогенной микрофлоры, отмечалась лучшая приживляемость бифидо-и лактобактерий при приеме бактериальных препаратов.

Я.И.Жаков и соавт.[9] применяли Полисорб МП в отделении патологии раннего возраста (35 детей), гастроэнтерологическом (22 ребенка) и аллергологическом (34 ребенка) отделениях детской клиники. В отделении патологии раннего возраста курсовое лечение Полисорбом МП в основном получали дети с острыми аллергическими реакциями (ОАР) и дисбактериозом кишечника.

При сравнительном анализе историй болезни детей с ОАР (до применения Полисорба МП) отмечено, что стихание клинических симптомов у детей получавших Полисорб МП наблюдалось в среднем на 3,8 ±0.4 суток раньше, чем у детей, которые получали только стандартную терапию. Для лечения дисбиоза кишечника (ДК) Полисорб МП получали 16 (45,7 %) детей. Препарат назначался при поступлении детей в отделение в качестве стартовой терапии курсом на 7-10 дней. При контроле результатов бактериологического исследования кала после лечения отмечена высокая эффективность Полисорба МП в отношении условно-патогенной флоры (снижение высеваемости в 70 % случаев), а также кишечной палочки с измененными свойствами (43 %).

Энтеросорбент Полисорб МП был использован у больных атопическим дерматитом.(Т.Н. Гавриш) [8], страдающих тяжелыми и средне тяжелыми формами заболевания с распространенными поражениями кожи. На фоне приема препарата отмечена выраженная положительная динамика кожного процесса, выразившаяся в уменьшении площади и активности воспалительного процесса, уменьшении объема медикаментозной терапии. В крови отмечено повышение уровня защитных Jq G. снижение уровня циркулирующих иммунных комплексов, стабилизация компонентов комплемента.

При включении Полисорба МП в комплекс лечебных мероприятий больным с пищевой и лекарственной аллергией, выразившейся в крапивнице и отеке Квинке, также отмечено более быстрое разрешение клинических симптомов, по сравнению с больными не получавшими Полисорб МП.

Разнообразие клиники и исходов аллергических заболеваний нередко обусловлено выраженностью эндогенной интоксикации, в борьбе с которой может быть использован сорбент – Полисорб МП, т.к. он способствует связыванию и выведению многих биологически активных веществ.

Таким образом, по результатам клиническим исследований и литературных данных можно определенно сделать вывод, что при аллергических заболеваниях на фоне энтеросорбции происходит увеличение клеточного и гуморального иммунитета, увеличивается количество Т-лимфоцитов, уменьшается эозинофилия, снижается уровень циркулирующих иммунных комплексов, стабилизируются иммуноглобулины М и Е, ослабляется зуд и уменьшаются явления отека и крапивницы.

При бронхиальной астме уменьшается частота и тяжесть приступов бронхоспазма. Существенно при этом, что энтеросорбенты повышают чувствительность к гормонам: это позволяет снизить в среднем в 2 раза объем глюкокортикоидной терапии, а у некоторых больных и полностью отменить гормоны. Механизм терапевтического действия энтеросорбентов при бронхоспастических состояниях связывают с сорбцией пищевых аллергенов, гистамина, серотонина, циркулирующих иммунных комплексов, бактериальных антигенов и нормализацией кишечной микрофлоры.[5]

Полученные данные показали необходимость и результативность использования энтеросорбента Полисорб МП для выведения эндотоксинов и повышения чувствительности клеточных рецепторов к лекарственным препаратам. Доказано, что применение энтеросорбентов достоверно снижает эндогенную интоксикацию организма, уменьшает токсическое влияние цитотоксических лекарственных препаратов, способствует клиническому выздоровлению и улучшает качество жизни больных[11].

Таким образом, препарат «Полисорб МП» может быть рекомендован для энтеросорбции в комплексной терапии аллергических заболеваний болезнях с различными типами сенсибилизации (острых и рецидивирующих крапивниц, атопического дерматита у детей и взрослых), а также сочетанной гастроинтестинальной и аллергической патологии.

Использованная литература

  1. Алешина Р.М. Сорбенты в практике аллерголога. Эл.архив [http://www.health-ua.org/archives/immuno/60.html]
  2. Балаболкин И.И., Гребенюк В.Н. Атопический дерматит у детей.– Москва.–1999.– 240с.
  3. Баранов, B.C. Геном человека и гены "предрасположенности" / В.С.Баранов, Е.В.Баранова, Т.Э.Иващенко, М.В.Асеев // Введение в предиктивную медицину. 2000. - СПб. - 272 с.
  4. Бессемельцев, Б.А. Токсемический синдром при злокачественных заболеваниях системы крови и методы борьбы с ним / Б.А,Бессемельцев., Т.Г.Абдул-кадыров // Эфф. тер. 2002. - №1. - С. 2 - 13.
  5. Бондарев Е.В., С. Ю. Штрыголь,  С. Б. Дырявый. Применение энтнросорбентов в медицинской практике. Эл.архив  [http://www.provisor.com.ua/archive/2008/N13/enters__138.php?part_code=62]  
  6. Бондарь С.А., Ляшенко И.Н., Луцюк Н.Б. Значение эндоинтоксикации в патогенезе экземы и ее коррекция комплексной терапией с включением сорбента // Вестник дерматологии и венерологии. – 1992. - №8. – С. 49-52.
  7. Боровик Т.Э., Ревякина В.А., Макарова С.Г. Диетотерапия при пищевой аллергии у детей раннего возраста. Российский аллергологический журнал. 2004; 4: Приложение.
  8.  Динамика показателей гуморального иммунитета у больных атопическим дерматитом при лечении Полисорбом МП / Т.В. Гавриш, Н.А. Студнеева, Н.В. Киселева и др. // Врач. – 2007. – № 4. –С. 42–43
  9. Жаков, Я.И. Применение энтеросорбента Полисорб МП в педиатрии / Я.И. Жаков, А.С. Вершинин, А.Н. Попилов // Врач. – 2007. – № 11. –С. 30–31.
  10. Зайцева С.В.. Некоторые аспекты патогенеза и терапии пищевой аллергии у детей.//Трудный пациент №8-9.-Т.10.- 2012.-С.29-34.
  11. Копытова Т.В. Механизмы эндогенной интоксикации и детоксикации организма в норме и при морфо-функциональных изменениях в коже: автореферат дис. д.б.н. Нижний Новгород 2007год
  12. Комченко, E.C. Изменение уровня молекул средней массы при внутриутробном инфицировании плода / Е.С.Комченко, А.В.Михайлов, Н.П.Чеснокова // Усп. соврем, естеств. -2003. №11. - С. 58.
  13. Лусс Л.В., Репина Т.Ю. Пищевая аллергия и пищевая непереносимость: принципы диагностики и терапии. Лечащий врач. 2004; 7: 16–20.
  14. Маликова М.С. Клиническая эффективность энтеросорбента Полисорб МП  в комплексной терапии у пациентов с аллергическими дерматозами [эл.архив https://www.evrika.ru/show/6632/search]
  15. Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации. Утверждена на ХVI Съезде педиатров России. Москва. Союз педиатров России. 2011 г. 68.
  16. Опыт применения энтеросорбента «Полисорб МП» у детей с аллергической и обменной патологией / С.А. Пятницкая, Н.Ю. Швыдченко,С.В. Мальцев и др. // Врач. – 2010. – № 10. – С. 52–53.
  17.  Пампура А.Н. Пищевая аллергия у детей. А.Н. Пампура. М.: 2007; 60.
  18. Пампура А.Н. Хавкин А.И. Классификация и клинические проявления пищевой аллергии//РМЖ,2003, №20, с.1126-1129; Эл.архив [http://art.russ-med.ru/full_allergy_37_russ-med.html]
  19. Хасанова Р. Б.. Полисорб в лечение аллергологических заболеваний.// // Матер. регион. научн._практ. конфер. «Применение полисорба в медицине».— Пермь, 1997.— С. 16-18., (60с.)
  20. Химкина, Л.Н. Клиническая эффективность Полисорба МП в комплексной терапии хронических распространённых дерматозов / Л.Н. Химкина, Г.А. Пантелеева, Т.В. Копытова // Врач. –2010. – № 1. – С. 38–40.
  21. Щербаков П.Л., Ревякина В.А. Применение энтеросорбентов при атопическом дерматите у детей//Вопросы современной педиатрии 2007 Т.6 №1.
  22. Sampson H.A., McCaskill C.C. Food hypersensitivity and atopic dermatitis: Evaluation of 113 patients. J Pediatr 1985;107:669.
  23. Sampson H.: Diagnosing food allergy. In Spector S (ed): Provocation Testing in Clinical Practice.NewYork,MarcelDekker,1995,p.623.
Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.