text

🎁 Журнал+чайник в ПОДАРОК! УСПЕТЬ ➤➤➤

Здравоохранение

Требования к экспертам качества медицинской помощи в сфере ДМС

  • 15 июля 2018
  • 570

Качество экспертизыЭкспертиза качества медицинской помощи в сфере ДМС должна проводиться специалистами, включенными в единый реестр экспертов.

Расскажем, какие требования предъявляются к таким экспертам, какая нормативная база регулирует этот вопрос.

Внимание! Для скачивания доступны новые образцы: Приказ о внедрении ВКК, Алгоритм создания СОПа, Приказ о Внедрении профстандартов

Экспертиза качества медицинской помощи в сфере ДМС: регулирование

Действующие на сегодняшний день приказы о проведении экспертизы качества медицинской помощи регламентируют только порядок проведения таких процедур в сфере обязательного медицинского страхования.

По какой методике оценивать качество медицинской помощиПо какой методике оценивать качество медицинской помощи
посмотреть/скачать>>


Однако, многие медучреждения интересует вопрос – распространяются ли данные требования и к сфере ДМС? Попробуем в этом разобраться.

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к системе «Главный врач».
Активировать доступ


Нормативно-правовая база чёткого ответа на этот вопрос не дает. Более того, единого документа, в котором содержались бы требования к тому, как именно проводится экспертиза качества медицинской помощи в сфере ДМС, нет, соответственно, возникают сложности с определением статуса медиков-экспертов в этой сфере.

Поэтому договором об оказании медицинских услуг в сфере ДМС должны быть дополнительного урегулированы и вопросы проведения экспертизы КМП, в частности:

  1. Как проводится экспертиза качества медицинской помощи, в какие сроки она организуется, и в каком порядке.
  2. Каков статус врача, который является экспертом, проводящим исследование.
  3. Каким образом оформляются результаты экспертизы КМП в сфере ДМС и как с ними знакомятся заинтересованные лица.

Эксперт качества медицинской помощи: требования

Итак, законодательство о добровольном медицинском страховании является очень слабым, и фактически основу регулирования данного вопроса составляет несколько правовых актов:

  • общие положения закона «Об организации страхового дела в РФ»;
  • Гражданский кодекс РФ.

Не нашли своего отражения на официальном уровне и положения, которые касаются страхового контроля за работой медучреждения, которое действует в сфере ДМС.

Если рассмотреть подробно положения приказа ФФОМС № 230 от 01.12.2010 года, утверждающего порядок проведения контроля процесса оказания медпомощи и ключевые положения ФЗ «Об охране здоровья», можно сделать вывод о том, что эти нормы применимы в первую очередь к сфере обязательного медицинского страхования.

Тем не менее, экспертиза качества медицинской помощи может проводиться и в отношении случаев медицинского обсаживания в рамках договоров по добровольному медицинскому страхованию.

Полагаем, что в ситуации наличия пробела права по этому вопросу главные участники экспертизы – медучреждения и страховые компании могут самостоятельного урегулировать этот вопрос.

Между сторонами заключается договор об оказании медпомощи по ДМС, в который можно включить положения и о проведении экспертизы КМП по итогам оказания медицинских услуг. Каким требованиям должен соответствовать эксперт качества медицинской помощи в этом случае – стороны также могут определить самостоятельно.

На практике все так и происходит. Как правило, компетенция представителей страховой компании, проводящих экспертизу КМП прописана в отдельном документе, например, в Положении об экспертизе качества медицинской помощи, который является неотъемлемой частью договора на оказание медуслуг в сфере ДМС.

Активируйте доступ к журналу «Управление качеством в здравоохранении» и читайте проверенные экспертами статьи:

Важно помнить, что в соответствии с законодательством страховая деятельность в РФ является лицензируемой. Это значит, что лицензия необходима для осуществления всех видов страховой деятельности, в том числе и в медицинской сфере.

Однако, отдельной лицензии на проведение экспертизы качества медпомощи страховщикам не требуется, действующие нормативные акты такого требования не предъявляют. Об этом указывается также в письме Минздрава РФ № 12-3/989 от 17.04.2015 года.

Этот вывод следует из того, что сами страховщики непосредственно медицинской деятельностью не занимаются, предоставляя медучреждениям лишь услуги по страхованию.

Однако, эксперт качества медицинской помощи должен иметь соответствующее образование и соответствовать иным требованиям, предъявляемым к экспертам в сфере качества медицинской помощи.

Как применять порядки и стандарты оказания медпомощи

кмп

Отвечает Ольга Сухоруких, и. о. начальника отдела медицинского обеспечения стандартизации Центра экспертизы и контроля качества медицинской помощи (ЦЭККМП).

В Справочной Системе "Главный врач" эксперт привела примеры судебной практики по применению порядков в медицине.

Посмотреть материал

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к системе «Главный врач»:
возможность скачать СОПы • доступ к тренингамжурналы для главного врача
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.