text
Портал для медицинских работников

Послеродовые гнойно-септические заболевания

  • 19 июля 2018
  • 53

Гнойно септические заболевания послеродовыеГнойно-септические заболевания послеродовые вызываются патогенными микроорганизмами, возникают в течение первых 6 недель после родов и имеют с ними непосредственную связь.

Они играют основополагающую роль в структуре материнской смертности, что делает их актуальной проблемой современного акушерства и гинекологии.

В статье расскажем о причинах, видах, формах и этапах септических осложнений у родильниц, а также приведем особенности их диагностики, лечения и профилактики.

Внимание! Для скачивания доступны новые образцы: Приказ о внедрении ВКК, Алгоритм создания СОПа, Приказ о Внедрении профстандартов

Причины послеродовых инфекций

Послеродовые септические заболевания родильниц возникают в результате попадания патогенов через открытые раневые поверхности, образовавшиеся в процессе родов.

К ним относятся:

  1. Локальные раны.
  2. Инфекционные заболевания органов малого таза.
  3. Разлитые инфекции.
  4. Генерализованный сепсис.

Патогены попадают в организм через разрезы промежности, разрывы влагалища и шейки матки, плацентарную площадку, послеоперационный рубец (при родоразрешении путем КС).

Возбудители болезни попадают в рану как из внешней среды, так и в результате активации собственной условно-патогенной флоры женщины на фоне снижения защитных сил организма.

Этиология

Этиология послеродовых септических заболеваний отличается динамичностью и вариабельностью. Если говорить об условно-патогенной микрофлоре, то здесь преобладают аэробные микроорганизмы:

  • Enterococcus;
  • Staphylococcus;
  • Proteus;
  • Klebsiella;
  • Escherichia coli;
  • Streptococcus pyogenes.

Встречаются и анаэробные бактерии:

  1. Fusobacteriales.
  2. Bacteroides.
  3. Peptostreptococcus.
  4. Peptococcus.

Не менее важна роль и специфических возбудителей:

  • Chlamydia trachomatis;
  • Mollicutes;
  • Neisseria gonorrhoeae;
  • Trichomonas vaginalis.

В 80% случаев в анализах пациенток с септическими осложнениями послеродового периода высеваются микробные ассоциации, обладающие повышенной патогенностью и резистентностью к антимикробным средствам.

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к системе «Главный врач».
Активировать доступ


Риски

Повышенному риску развития септических послеродовых осложнений способствуют следующие факторы:

  1. Патологии беременности (анемии, токсикозы, гестоз).
  2. Осложненные роды (преждевременное отхождение вод, слабая родовая деятельность, затяжные роды, неполное отхождение последа, кровотечения).
  3. Различные заболевания экстрагенитального характера (сахарный диабет, туберкулез, ожирение и др.).
  4. Воспалительные заболевания, способствующие микробной контаминации родовых путей женщины (кольпиты, вульвовагиниты, цервициты, пиелонефрит, синусит, тонзиллит и др).

При попадании в организм высокопатогеной флоры в сочетании со снижением иммунитета может привести к распространению инфекции за пределы первичного очага через кровь или лимфу.

Как снизить количество осложнений после сестринских манипуляций

Чтобы уменьшить количество осложнений, возникающих у пациентов после сестринских манипуляций, нужно внедрить в медорганизации систему сбора информации о постманипуляционных осложнениях.

Читайте в пошаговой инструкции Система «Главная медсестра», как внедрить такую систему и подготовить к этому медсестер.

Также в материале есть возможность скачать готовые алгоритмы по самым применямым сестринским процедурам

Инструкция

Все таблицы, шаблоны, образцы доступны клиентам и пользователям демодоступа >>

Этапы и виды послеродовых инфекций           

Выделяют 4 этапа развития послеродовых гнойно-септических осложнений:

  1. Местная инфекция (послеродовая язва, нагноение швов или гематом, послеродовой эндометрит.
  2. Инфекция, выходящая за границы раневой поверхности, но не вышедшая за пределы малого таза – пельвиоперитонит, аднексит, метротромбофлебит, параметрит.
  3. Разлитой послеродовой инфекционный процесс – перитонит, прогрессирующий тромбофлебит.
  4. Генерализованная септическая инфекция – сепсис, ИТШ.

Гнойно-септические заболевания в послеродовом периоде зависят от патогенности микроорганизмов и того, как отреагирует на нее организм человека. Поэтому течение заболевания варьируется от легких или стертых до крайне тяжелых и заканчивающихся гибелью пациентки форм.

Общая клиническая картина

Послеродовые инфекции патогенетически обусловлены беременностью и родами и встречаются у 20% всех родильниц. Временной интервал, в течение которого они могут возникнуть – от момента отхождения плаценты до окончания 6 недели послеродового периода. 

Послеродовая язва

Послеродовая язва образуется при попадании инфекции в ссадины, трещины и разрывы родовых путей и кожи промежности. Симптоматика в основном местная, общее состояние удовлетворительное, возможен легкий субфебрилитет.

Родильница в основном предъявляет жалобы на болезненность в области швов, зуд и дизурию. При осмотре родовых путей визуализируется язва с четкими границами, отек и гиперемия.

Дно язвы покрыто желтовато-серым налетом, выявляются участки омертвения тканей и отделяемое слизисто-гнойного характера. При контакте выделяется немного крови.

Послеродовой эндометрит

Послеродовой эндометрит, или метроэндометрит – наиболее часто встречаемое осложнение. Его формы:

  • классическая:
    • начинается на 3-5 сутки с гипертермии до 38-39°С и озноба;
    • симптоматика – задержка инволюции матки, боли при пальпации, мутные выделения из шейки матки с неприятным запахом.
  • стертая:
    • появляется на 5-8 сутки после родов;
    • характерно затяжное или волнообразное течение;
    • характерные симптомы выражены неярко.
    • абортивная;
    • начинается на 2-4 сутки;
    • быстро прекращается после начала адекватного лечения.
    • метроэндометрит после КС:
    • начало - на 1-5 сутки;
    • течение характеризуется как местной, так и общей симптоматикой.
    • озноб;
    • гипертермия выше 38°С;
    • общая интоксикация;
    • боли в подвздошной области со стороны воспалительного процесса, нарастающие и отдающие в область крестца и поясницы;
    • через несколько дней с момента начала заболевания сбоку матки можно нащупать болезненный инфильтрат сначала мягкой, а затем плотной консистенции, спаянный с ней.
    • длительная фебрильная температура;
    • стойкое учащение пульса, носящее ступенеобразный характер;
    • боль в ногах при ходьбе и пальпации мягких тканей;
    • отеки в области лодыжек, бедер, голени;
    • синюшный цвет кожи на ногах.
    • замедленное сокращение матки;
    • болезненные ощущения в нижней части живота;
    • пастозность околоматочного пространства;
    • инфильтраты в малом тазу;
    • мутные выделения с очень неприятным запахом из родовых путей.
    • обработку ран и язв антисептическими препаратами;
    • наложение мазевых аппликаций;
    • перевязки;
    • при нагноении – снятие швов и раскрытие раны;
    • иссечение омертвевших тканей;
    • местное использование протеолитических ферментов.
    • экстракорпоральная детоксикация;
    • гемосорбция;
    • плазмаферез;
    • лимфосорбция.
  1. УФО.
  2. УВЧ-терапию.
  3. Лазеротерапию.
  4. Лечение УЗ-излучением.
  5. Бальнеотерапию.
  6. Электростимуляцию матки и др.

В ряде случаев пациентам не показано никакое лечение, кроме хирургического – тромбэктомии, эмболэктомии или флебэктомии при тромбофлебитах, а также полного удаления матки в крайне запущенных случаях.

Активируйте доступ к журналу «Заместитель главного врача» и читайте проверенные экспертами статьи:

Послеродовой параметрит

Данное осложнение возникает через 10-12 дней после родов при переходе воспалительного процесса на параметрий. Клинические проявления:

При своевременном и адекватном лечении инфильтрат постепенно рассасывается, при прогрессировании болезни он переходит в абсцесс. Может произойти самопроизвольное вскрытие гнойника во влагалище, матку, прямую кишку, мочевой пузырь или брющную полость.

Как врачу подстраховаться при ведении сложной беременности

Как вести беременность

К акушеру-гинекологу встала на учет беременная 40 лет. У нее седьмая по счету беременность, предыдущие шесть закончились кесаревым сечением.

Должен ли врач взять у пациентки расписку, что она предупреждена о возможных рисках? Будет ли в силе эта расписка в случае неблагоприятного исхода беременности?

Ответы и нужные документы для скачивания в статье журнала "Заместитель главного врача".

*Если вы не подписчик журнала, воспользуйтесь демодоступом >>>

Послеродовые тромбофлебиты

Воспалительный процесс при послеродовых тромбофлебитах поражает как поверхностные, так и глубокие вены. В последнем случае может развиться метротромбофлебит, тромбофлебит вен на ногах и вен таза. Заболевание обычно манифестирует через 14-21 день после родов.

Клиника данной инфекционной патологии включает в себя:

 На то, что у пациентки развился именно метротромбофлебит, указывает, в том числе, учащение пульса до 100 ударов в минуту, субинволюция, длительные кровянистые выделения, болезненные тяжи по бокам от матки. Тромбофлебит – опасное заболевание, грозящее развитием илеофеморального венозного тромбоза и ТЭЛА.

Послеродовой пельвиоперитонит

Данное заболевание представляет собой бактериальное воспаление брюшины малого таза и возникает через 3-4 дня после родов. Температура тела повышается до 39-40°С уже в самом начале болезни, возникает резкая боль в нижней части живота. Процесс может сопровождаться расстройствами функций ЖКТ. Наблюдается увеличение размеров матки, напряжение передней брюшной стенки.

При адекватном лечении инфильтрат в области малого таза рассасывается, в то время как его отсутствии приводит к возникновению абсцесса дугласова пространства.

Послеродовой мастит

Послеродовой мастит представляет собой по большей части одностороннее воспаление молочной железы во время кормления грудью в послеродовом периоде.

Чаще всего данная патология развивается у женщин, родивших ребенка в возрасте старше 30 лет, симптоматика чаще всего стертая. В среднем частота варьируется от 0,5% до 6%.

Однако оно практически не поддается статистическому учету, так как развивается через 14-21 день после родов, когда женщина уже находится дома.

Диагностика

О развитии гнойно-септического заболевания в акушерстве служат признаки гнойного воспаления в области родовой раны или органов малого таза, а также септические реакции, возникшие в раннем послеродовом периоде.

Послеродовая язва, нагноение швов и гематом диагностируется на основании осмотра родовых путей. Также заподозрить развитие осложнений гнойно-септического характера врачу помогает исследование влагалища.

На развитие септического процесса указывают такие признаки, как:

УЗИ органов малого таза позволяет получить уточненные данные. При подозрении на тромбофлебит пациентке показана допплерография органов малого таза и УЗДГ вен нижних конечностей.

Для установления диагноза «послеродовой эндометрит» проводится гистероскопия, «гнойный параметрит» - пункция заднего свода влагалища. По показаниям проводится лучевая диагностика – флебография, гистерография, радиоизотопное исследование и др.

Лабораторные показатели

Для всех послеродовых гнойно-септических заболеваний характерно изменение клинической картины периферической крови – резкое увеличение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Для определения штамма патогенных микроорганизмов проводится бактериологический посев отделяемого родовых путей и маточного содержимого. Кроме того, гистологическое исследование последа может указывать на признаки воспаления и высокий риск развития послеродовых септических осложнений.

Важное значение в оценке тяжести течения заболевания и планировании лечения имеет исследование биохимии крови, ее кислотно-щелочного состояния, электролитного состава и коагулограмма.

Лечение послеродовых инфекций

Выделяют местные и общие терапевтические мероприятия. Строгий постельный режим и прикладывание холодного компресса к низу живота - вспомогательные меры, способные остановить распространение инфекционного процесса из полости малого таза.

шаблон_ВОпыт применения бактериофагов в борьбе с инфекциями

На кафедре эпидемиологии и НИИ профилактической медицины Нижегородской государственной медицинской академии имеется многолетний опыт применения бактериофагов при определенных эпидемических ситуациях (вспышках).

В статье журнала "Заместитель главного врача"* коллеги рассказали об организации фаготерапии и фагопрофилактики в медицинских организациях различных профилей, в том числе родильного дома.

*Если вы не подписчик журнала, воспользуйтесь демодоступом >>>

Локальные процедуры

Локальные мероприятия при гнойно-септических заболеваниях органов малого таза включают в себя:

При развитии послеродового эндометрита может потребоваться кюретаж или вакуумная аспирация полости матки (если в ней остались частицы плацентарной ткани и других патологических элементов), расширение канала шейки матки, аспирационно-промывное дренирование. Абсцесс параметрия вскрывается через влагалище или путем лапаротомии, околоматочная клетчатка дренируется.

Местные мероприятия и медикаментозная терапия

Местные мероприятия при лечении послеродовых гнойно-септических заболеваний дополняют основную терапию. В первую очередь подбирается курс антибиотикотерапии препаратами, эффективными в отношении выделенных болезнетворных штаммов. Как правило, используются пенициллины, цефалоспорины, бета-лактамы, макролиды.

Для детоксикации и восстановления водно-солевого баланса организма применяются капельные введения белковых, солевых и коллоидных растворов.   

По показаниям возможно проведение следующих методов лечения:

При инфекциях, вызванных стафилококками, применяется антистафилококковый гамма-глобулин, стафилококковый анатоксин, антистафилококковая плазма.

Для предупреждения развития тромбозов используют антикоагулянты, антиагреганты и тромболитические препараты. Дополнительно назначаются противоаллергические средства, глюкокортикостероиды, витамины.

Прогноз

При инфекциях I-II этапа прогноз благоприятный. Своевременное лечение позволяет не допустить прогрессирования патологического процесса и возникновения осложнений, несущих угрозу для жизни и репродуктивного здоровья. Однако все же отдаленные последствия спрогнозировать невозможно. Наиболее тяжелые состояния в данном случае - перитонит, генерализованный сепсис и ИТШ.

Профилактика

Предупредить развитие послеродовых гнойно-септических заболеваний позволяет неукоснительное следование требованиям асептики и антисептики в родильных домах и отделениях, а также соблюдение санитарно-гигиенического режима и личной гигиены персонала.

.Что касается самой пациентки, то для нее очень важно выявление и санация очагов эндогенной инфекции на этапе подготовки к беременности – сюда относятся кариозные зубы, ЛОР-заболевания, ЗППП.

Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Заместитель главного врача»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингамкниги  для начмедов
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.