text

🎁 УЛЁТНЫЕ СКИДКИ 30%! Поймать »

Здравоохранение

Размещении пациента в постели: 5 ошибок медсестер

  • 24 июля 2018
  • 425

Пациента необходимо укладыватьВ статье расскажем о пяти главных рисках при размещении пациента в постели, которые могут привести к смерти больного и судебным искам со стороны родственников, а также предоставим информацию о профилактических мерах, которые нужно принять главной медсестре.

Внимание! Для скачивания доступны новые образцы:  СОП Взятие венозной крови, Аптечка АнтиВИЧ, Аптечка при анафилактическом шоке


Риск 1. Удушение

Пример: Медсестру привлекли к уголовной ответственности: на ее дежурстве годовалый мальчик просунул голову между спинкой кровати и подоконником и задохнулся. Кровать стояла в 19 см от окна.

Суд признал, что медсестра отвечает за расположение в больничных палатах кроватей, которые должны стоять минимум в 0,9 м от стен с окнами (СанПиН 2.1.3.2630–10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»). Суд дал медсестре два года условно и запретил заниматься меддеятельностью в течение трех лет.

Форма карты сестринского наблюденияФорма карты сестринского наблюдения
посмотреть/скачать>>

Примерный перечень тем для занятий в Школе ухода за пациентомПримерный перечень тем для занятий в Школе ухода за пациентом
посмотреть/скачать>>


Профилактика

По данным ВОЗ, каждый десятый пациент страдает от нарушений при оказании медпомощи, что порой приводит к летальному исходу. Часть ошибок — в сестринском уходе

Обучите персонал правильному расположению маленьких детей и малоподвижных пациентов в постели. Чтобы защитить от риска удушения, нужно придать больному положение, при котором он не сможет перевернуться, а голова не соскользнет и не окажется зажатой, например, между конструктивными частями кровати.

Обратите внимание медсестер: пациент может задохнуться, уткнувшись лицом в подушку, а также из-за неправильной фиксации.

В случае младенцев опасность представляет не только подушка, но и соска, целлофановый пакет, сломавшаяся резиновая игрушка, которая лежит в постели.

Озвучьте медсестрам рекомендации Американской академии педиатрии: укладывать ребенка на спину на твердую поверхность, не оставлять в зоне сна мягкие постельные принадлежности и посторонние предметы.

Детей с регургитацией после кормления нужно держать некоторое время в вертикальном положении, а затем укладывать в постель с приподнятой на 50 градусов головой.

Смерть также может вызвать асфиксия из-за западания языка или закупорки дыхательных путей рвотными массами. По этой причине часто гибнут люди в состоянии алкогольного опьянения и находящиеся в коме.

Таких пациентов нужно укладывать в безопасное положение на боку. По возможности установить за ними наблюдение.


Как снизить количество осложнений после сестринских манипуляций

Чтобы уменьшить количество осложнений, возникающих у пациентов после сестринских манипуляций, нужно внедрить в медорганизации систему сбора информации о постманипуляционных осложнениях. Читайте в пошаговой инструкции Система «Главная медсестра», как внедрить такую систему и подготовить к этому медсестер.

Также в материале есть возможность скачать готовые алгоритмы по самым применямым сестринским процедурам.

Перечень действий

Все таблицы, шаблоны, образцы доступны клиентам и пользователям демодоступа >>

Статистика сестринских ошибок

Статистики сестринских нарушений, которые повлекли вред жизни и здоровью пациента, нет.

Исключение — исследование английского адвоката Роберта Фрэнсиса. Он проверил 20 больниц и установил, что в Великобритании с 2005 по 2008 год из-за некачественного общего ухода умерло 13 тыс. пациентов.

После публикации расследования английский премьер-министр извинился перед пострадавшими.

Риск 2. Падение

Пример: Пациентка упала с кровати и полночи провела на полу. Кто-то сделал фотоснимок и выложил в интернет. Прокуратура начала служебное расследование по этому факту. Палатная медсестра получила выговор.

Профилактика

Падение с кровати — актуальная проблема, решать которую нужно комплексно. Проводите диагностику вероятности падения каждого пациента.

Размещайте больных с высоким риском в палатах рядом с сестринским постом. Оборудуйте койко-места кнопками вызова медсестры.

Обяжите персонал устанавливать в нижнем положении кровати для пациентов с высоким риском падений, фиксировать с помощью тормозных педалей, поднимать боковые ограничители и сопровождать больных в уборную или ванную комнату. Обеспечьте доступность ходунков, костылей̆, воды, очков и других необходимых пациенту вещей.


Риск 3. Ожог

Пример: Пожилая пациентка с сахарным диабетом заняла кровать у батареи. Утром лечащий врач обнаружил на ее голени ожог третьей степени размером 10×8 см. Позднее рана нагноилась и потребовала длительного лечения.

Причина ожога — горячая батарея. Пациентка прикоснулась к ней, но не почувствовала боли, так как страдала диабетическим полиневритом. Дежурная медсестра получила устное замечание за то, что не проверила расположение кровати, прежде чем уложить на нее больную.

Профилактика

Как и в случае с удушением, размещайте кровати в 0,9 м от стен (СанПиН 2.1.3.2630–10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»).

Обратите внимание персонала на риск ожогов и обяжите следить, чтобы тело пациента не соприкасалось с горячими поверхностями: батареями, обогревательными и осветительными приборами. Особенно если у больного снижена чувствительность.

Если медсестра использует медицинскую грелку, то должна обернуть ее достаточным количеством ткани.

Как обрабатывать кожные покровы пациентов

В Системе Главная медсестра, эксперты подробно рассказали о том, какие виды обработок кожных покровов существуют, как выбрать дезсредство и как вести учет обработок.

Воз

На заметку: ВОЗ рекомендует использовать для санитарной обработки пациентов обычное мыло или кожные антисептики – в зависимости от класса чистоты раны и вида оперативного вмешательства.

Подробнее о том, как качественно организовать санитарную обработку пациентов, могут прочитать подписчики или пользователи демодоступа в полной версии материала.

Прочитать рекомендацию >>

Риск 4. Пролежни

Пролежни после стационарного лечения — частая причина жалоб и исков. Суд по этому вопросу обычно принимает сторону пациента и его родственников, так как пролежни легко задокументировать.

Перечень медицинских услуг для профилактики пролежней в амбулаторно-поликлинических и стационарных условияхПеречень медицинских услуг для профилактики пролежней в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях
посмотреть/скачать>>


Пример: Гражданин подал иск на городскую больницу и запросил за моральный ущерб 200 тыс. руб. Он жаловался на дефекты оказанной ему медпомощи, в частности на отсутствие профилактики пролежней.

Больница не смогла доказать обратное, поскольку медсестры не вели соответствующую документацию и не делали записей о противопролежневых мероприятиях. Результат — суд частично удовлетворил иск гражданина и взыскал с медорганизации 50 тыс. руб. (определение Свердловского областного суда от 15.11.2016 по делу № 33–19740/2016).

Профилактика

Фиксация допускается лишь на несколько часов с последующим купированием возбуждения психотропными средствами и снятием фиксации. Длительная фиксация может способствовать возникновению застойных явлений в легких и пневмонии.

Организуйте профилактику пролежней по ГОСТ Р 56819–2015 «Надлежащая медицинская практика. Инфологическая модель. Профилактика пролежней».

Обучите персонал новым технологиям профилактики и лечения пролежней, которые приводит стандарт. Исключите технологии, которые документ признал негативными.

Оценивать риск возникновения повреждений тканей у пациента нужно по одной из шкал (Ватерлоу, Нортон, Брейден и Меддлейи), а также определять степень тяжести пролежней.

Обяжите медсестер фиксировать все мероприятия по профилактике в карте сестринского наблюдения за пациентами с пролежнями.

Разъясните медсестрам, как и в каких случаях получать информированное согласие пациента на противопролежневые мероприятия.

План выполнения противопролежневых мероприятий медработник должен обсудить и согласовать с пациентом в письменном виде, а при необходимости — с его законным представителем. Если больной госпитализируется в стационар, отдельно оформлять информированное согласие на выполнение противопролежневых мероприятий не нужно.

Риск 5. Опасная фиксация

Неправильная фиксация может привести к гематомам, ссадинам, царапинам, повреждениям периферических нервов и нарушению кровообращения в фиксированной конечности, тромбообразованию, аспирации желудочного содержимого

Пример: В психиатрической больнице умер пациент. Его сестра подала иск на медорганизацию с требованием возместить имущественный и моральный вред — более 1 млн руб.

Суд решил удовлетворить иск частично. В частности, он принял во внимание нарушение правил фиксации пациента в постели.

На теле умершего патологоанатом обнаружил множественные ссадины и кровоподтеки. Суд счел это следствием фиксации пациента, а также «низкой квалификации среднего и младшего медперсонала, осуществлявшего фиксацию, привлечения к фиксации необученных больных из числа выздоравливающих».

В журнале наблюдений персонал не указывал количество эпизодов фиксации и их продолжительность по времени.

(определение Брянского областного суда от 30.01.2016 по делу № 33–3140/2015).

Профилактика

Стандарт ухода за фиксированным пациентом на федеральном уровне не утвержден. Однако есть общепринятые положения (о них — чуть ниже), на основе которых медорганизации разрабатывают локальные регламенты.

Если в вашем учреждении нет такого документа, подготовьте проект приказа на подпись руководителю.

В проекте приказа, например, можно написать о том, что решение о фиксации — исключительная компетенция врача, факт которой нужно отмечать в медкарте.

Фиксация без зарегистрированных медицинских показаний — незаконное лишение свободы. Это также медицинское вмешательство, на которое нужно информированное согласие пациента.

Если получить его нет возможности, врач собирает консилиум. Если медработник не может провести совещание, то принимает единоличное решение, но на следующий день пишет об этом докладную главврачу.

Если врач принял решение о фиксации, он должен объяснить пациенту, что это мера безопасности и что за ним будет наблюдать медперсонал.

Обяжите медсестер не оставлять зафиксированного больного без присмотра. Следить за его питанием, дефекацией, мочеиспусканием, основными физиологическими показателями, сопутствующей соматической патологией, приемом препаратов. Регулярно поворачивать пациента.

Обучайте персонал правилам безопасной фиксации.

Правила безопасной фиксации

Чтобы зафиксировать пациента в постели, нужно применять широкие мягкие лямки, поддерживающие ремни. Средства фиксации накладывать на дистальные отделы конечностей, в области голеностопных и лучезапястных суставов. Затягивающие петли из бинта или веревок недопустимы.

Пациента необходимо укладывать в физиологическую позу, которая не ограничивает дыхание, не допускает переразгибания суставов, не вызывает боли.

Беременных переворачивают на левый бок, подкладывают под правое бедро подушку, чтобы предотвратить сдавливание брюшной аорты и нижней полой вены.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к системе «Главная медсестра»:
возможность скачать СОПы • доступ к тренингамжурналы для главных медсестер
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.