text
Портал для медицинских работников

Техника и алгоритм выполнения внутривенной инъекции

  • 24 июля 2018
  • 252

Алгоритм проведения внутривенной инъекции по санпинуРазбираем правильный алгоритм внутривенной инъекции, а также классификацию вен, меры предосторожности, возможные осложнения, нормы времени выполнения инъекций.

Внутривенная инъекция

Алгоритм выполнения внутривенной инъекции предусматривают введение лекарственного вещества непосредственно в кровяное русло.

Внимание! Для скачивания доступны новые образцы:  СОП Взятие венозной крови, Аптечка АнтиВИЧ, Аптечка при анафилактическом шоке

Главное в статье:

Стандарт выполнения внутривенной инъекции
Риски при применении иглы-бабочки
Введение ЛС через катетер
Постинъекционные осложнения


Первым и непременным условием при этом способе введения лекарственных препаратов является строжайшее соблюдение правил асептики (мытье и обработка рук, кожи больного и др.).

Для внутривенных инъекций чаще всего используют вены локтевой ямки, поскольку они имеют большой диаметр, лежат поверхностно и сравнительно мало смещаются, а также поверхностные вены кисти, предплечья.

Классификация 

Подкожные вены верхней конечности - лучевая и локтевая подкожные вены. Соединяясь по всей поверхности верхней конечности, образуют множество соединений, самое крупное из которых - средняя вена локтя, наиболее часто используемая для пункций.

 Техника и алгоритм выполнения внутривенной инъекции Как организовать работу со стерильным материалом в процедурном кабинете для инъекций, алгоритм работы доступен в нашей рекомендации >>

В зависимости от того, насколько четко вена просматривается под кожей и пальпируется (прощупывается), выделяют три типа вен:

  • 1-й тип - хорошо контурированная вена. Хорошо просматривается, четко выступает над кожей, объемна. Хорошо видны боковые и передняя стенки. При пальпации прощупывается почти вся окружность вены, за исключением внутренней стенки;
  • 2-й тип - слабо контурированная вена. Очень хорошо просматривается и пальпируется только передняя стенка сосуда, не выступает над кожей;
  • 3-й тип - не контурированная вена. Не просматривается, ее может пропальпировать в глубине подкожной клетчатки только опытный медработник, или вена вообще не просматривается и не пальпируется.

Следующий показатель, по которому можно подразделить вены, - это фиксация в подкожной клетчатке (насколько свободно кровеносный сосуд смещается по плоскости).

Выделяют следующие варианты:

  • фиксированная вена - смещается по плоскости незначительно, переместить ее на расстояние ширины сосуда практически невозможно;
  • скользящая вена - легко смещается в подкожной клетчатке по плоскости, ее можно сместить на расстояние больше ее диаметра. Нижняя стенка такой вены, как правило, не фиксируется.

По выраженности стенки можно выделить следующие типы:

  • толстостенная вена - толстая, плотная;
  • тонкостенная вена - с тонкой, легко ранимой стенкой.

Используя все перечисленные анатомические параметры, определяют следующие клинические варианты:

  1. Хорошо контурированная фиксированная толстостенная вена (встречается в 35% случаев).
  2. Хорошо контурированная скользящая толстостенная вена (14% случаев).
  3. Слабо контурированная, фиксированная толстостенная вена (21% случаев).
  4. Слабо контурированная скользящая вена (12% случаев).
  5. Неконтурированная фиксированная вена (18% случаев).

Наиболее пригодны для пункции вены первых двух клинических вариантов. Хорошие контуры, толстая стенка позволяют довольно легко пунктировать кровеносный сосуд.

Менее удобны вены третьего и четвертого вариантов, для пункции которых наиболее подходит тонкая игла. Следует только помнить, что при пункции "скользящей" вены ее необходимо фиксировать пальцем свободной руки.

Наиболее неблагоприятны для пункции вены пятого варианта. При работе с такой веной следует помнить, что ее надо сначала хорошо пропальпировать, вслепую пунктировать нельзя.

Классификация вен для проведения инъекцииОдной из наиболее часто встречающихся анатомических особенностей вен является так называемая ломкость. В настоящее время все чаще встречается такая патология.

Визуально и пальпаторно ломкие вены ничем не отличаются от обычных. Пункция их, как правило, также не вызывает затруднений, но иногда буквально на глазах в месте прокола появляется гематома.

Стандарт выполнения внутривенной инъекции

Техника и алгоритм выполнения внутривенной инъекции

СОП: Выполнения внутривенной инъекцииСОП: Выполнения внутривенной инъекции посмотреть/скачать>>

Активируйте доступ к журналу «Главная медицинская сестра» и читайте проверенные экспертами статьи:


Алгоритм внутривенной инъекции: струйно

Действия процедуры

Временной параметр выполнения действий

5.1.1. Подготовка к процедуре

5-6 мин

1. Пригласить пациента в процедурный кабинет, идентифицировать пациента, представиться, информировать о ходе и цели процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата и его переносимость. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.

2. Взять упаковку и проверить пригодность лекарственного препарата (прочитать надпись на флаконе или ампуле - наименование, дозу, срок годности на упаковке). Сверить назначения врача.

3. Предложить пациенту или помочь ему занять удобное положение: сидя или лежа. Выбор положения пациента зависит от состояния пациента; вводимого препарата (если у пациента приступ бронхиальной астмы, то удобное для него положение сидя, гипотензивные препараты следует вводить в положении лежа, т.к. при резком снижении давления может возникнуть головокружение или потеря сознания).

Особенностью выполнения методики у пациентов пожилого и старческого возраста является пунктирование при очень слабом сдавливании конечности жгутом для избежания травмы (гематома, скальпированная рана, скарификация кожи) и/или спонтанного разрыва вены, т.к. у данной категории пациентов тонкая кожа, достаточно хрупкие и ломкие сосуды.

4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

5. Обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания антисептика.

6. Надеть нестерильные перчатки.

7. Подготовить шприц. Проверить срок годности и герметичность упаковки.

8. Набрать лекарственный препарат в шприц. 8.1. В случае набора лекарственного препарата в шприц из ампулы:

  • прочитать на ампуле название лекарственного препарата, дозировку, убедиться визуально, что лекарственный препарат пригоден: нет осадка;
  • встряхнуть ампулу, чтобы весь лекарственный препарат оказался в ее широкой части;
  • надпилить шейку ампулы пилочкой. Обработать шейку ампулы шариком с антисептическим раствором. Вскрыть ампулу;
  • набрать лекарственный препарат в шприц;
  • выпустить воздух из шприца.

8.2. В случае набора лекарственного препарата из флакона, закрытого алюминиевой крышкой:

  • прочитать на флаконе название лекарственного препарата, дозировку, срок годности;
  • отогнуть нестерильными ножницами или пинцетом часть крышки флакона, прикрывающую резиновую пробку. Протереть резиновую пробку ватным шариком или салфеткой, смоченной антисептическим раствором;
  • ввести иглу под углом 90° во флакон, перевернуть его вверх дном, слегка оттягивая поршень, набрать в шприц нужное количество лекарственного препарата;
  • извлечь иглу из флакона, заменить ее на новую стерильную иглу, проверить ее проходимость.

9. Положить собранный шприц и стерильные шарики в стерильный лоток.

10. Выбрать, осмотреть и пропальпировать область предполагаемой венепункции для выявления противопоказаний для избежания возможных осложнений.* Внутривенное введение лекарственных препаратов выполняется в периферические вены (тыла кисти, запястий, стопы), а также в центральные вены. Внутривенное введение лекарственных препаратов детям до одного года выполняется в височные вены головы, в вены свода черепа. Новорожденным, детям раннего и младшего возраста процедура выполняется в височные вены головы, плечевую вену. При выполнении процедуры следует учитывать возрастные особенности, а также условия выполнения процедуры.

11. При выполнении венепункции в область локтевой ямки предложить пациенту максимально разогнуть руку в локтевом суставе, для чего подложить под локоть пациента клеенчатую подушечку.

12. Наложить жгут (на рубашку или пеленку) так, чтобы при этом пульс на ближайшей артерии пальпировался, и попросить пациента несколько раз сжать кисть в кулак и разжать ее.

13. При выполнении венепункции в область локтевой ямки наложить жгут в средней трети плеча, пульс проверяется на лучевой артерии.

14. Надеть нестерильные перчатки.

5.1.2. Выполнение процедуры

1 мин

1. Обработать область венепункции не менее чем двумя салфетками/ватными шариками с антисептическим раствором движениями в одном направлении, одновременно определяя наиболее наполненную вену. Если рука пациента сильно загрязнена, использовать столько ватных шариков с антисептиком, сколько необходимо.

2. Взять шприц, фиксируя указательным пальцем канюлю иглы. Остальные пальцы охватывают цилиндр шприца сверху.

3. Другой рукой натянуть кожу в области венепункции, фиксируя вену. Держа иглу срезом вверх параллельно коже проколоть ее, затем ввести иглу в вену (не более чем на 1/2 иглы). При попадании иглы в вену ощущается "попадание в пустоту".

4. Убедиться, что игла в вене - держа шприц одной рукой, другой потянуть поршень на себя, при этом в шприц должна поступить кровь (темная, венозная).

5. Развязать или ослабить жгут и попросить пациента разжать кулак. Для контроля нахождения иглы в вене еще раз потянуть поршень на себя, т.к. в момент ослабления жгута игла может выйти из сосуда.

6. Нажать на поршень, не меняя положения шприца, и медленно (в соответствии с рекомендациями врача) ввести лекарственный препарат, оставив в шприце незначительное количество раствора.

7. Прижать к месту инъекции салфетку или ватный шарик с антисептическим раствором.

8. Извлечь иглу, попросить пациента держать салфетку или ватный шарик у места инъекции 5-7 мин., прижимая большим пальцем второй руки, или забинтовать место инъекции.

9. Убедиться, что наружного кровотечения в области венепункции нет.

5.1.3. Окончание процедуры

5-7 мин

1. Подвергнуть дезинфекции весь расходуемый материал. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.

2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

3. Уточнить у пациента его самочувствие.

4. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения услуги в медицинскую документацию.

Риски при применении иглы-бабочки и периферического катетера

Параметр риска при внутривенных инъекциях

Игла бабочка

Катетер для внутривенных инъекций

Время нахождения в вене

Только на период проведения процедуры

48–72 часа тефлон,

до 96 часов – полеуретан

Возможность подбора оптимального размера иглы

Постоянный, заданный размер иглы

Широкий спектр

Мобильность пациента (транспортировка его)

Максимальная неподвижность конечности (пациента)

Пациент полностью мобилен

Инфекционные осложнения

Риск сопоставим как при использовании тефлонового катетера, так и иглы (CDC, MMWR)

Другие осложнения

Высокий риск проколов стенки вен возникновения инфильтрации/некроза

Низкий риск инфильтрации

Введение ЛС через катетер для внутривенных инъекций

Подготовка к процедуре

  1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата и отсутствие аллергии на данное лекарственное средство. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.
  2. Предложить пациенту или помочь занять ему удобное положение (сидя или лежа). Выбор положения зависит от состояния пациента, вводимого препарата и способа введения лекарственного препарата – струйно или капельно.
  3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
  4. Обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания антисептика.
  5. Надеть нестерильные ператки.
  6. Собрать шприц и набрать в него лекарственный препарат, или заполнить устройство для вливаний инфузионных растворов однократного применения и разместить его на штативе для инфузионных вливаний.
  7. Алгоритм набора лекарственного препарата и заполнение системы см. п.8.6.1.6 и п.8.6.2.5.
  8. Доставить в палату необходимое оснащение.

Выполнение процедуры

  • Обложить место, где установлен центральный катетер, стерильными салфетками.
  • Снять пробку (заглушку) с катетера и положить ее на стерильную салфетку, наружный вход катетера обработать стерильной салфеткой или марлевым шариком, смоченным антисептическим раствором.
  • Если будет использоваться старая пробка, то ее нужно обработать антисептическим раствором и поместить в стерильную салфетку. Рекомендуется использовать новую заглушку.
  • Подключить шприц (без иглы), потянуть поршень на себя до появления крови в шприце; или систему для переливания инфузионных растворов.
  • При струйном введении - нажать на поршень и медленно (в соответствие с рекомендациями врача) ввести лекарственный препарат, оставив в шприце несколько миллилитров лекарственного препарата.
  • При капельном способе введения лекарственного препарата проверить проходимость катетера, подсоединив к нему шприц с физиологическим раствором – 2 мл. Скорость введения зависит от назначения врача.
  • Количество раствора, оставляемого в шприце должно быть достаточным для обеспечения безопасного введения (препятствие попадания в вену пузырьков воздуха).
  • Если, при нажатии на поршень, лекарственный препарат не удается ввести с обычным усилием, следует прекратить процедуру, сообщить врачу, и ставить вопрос о замене катетера.
  • При капельном способе введения лекарственных препаратов, после подсоединения системы для капельных вливаний, закрепить ее, снять печатки, поместить их непромокаемый мешок, убедиться, что пациенту удобно, вымыть руки. Наблюдать за пациентом до окончания процедуры.

Окончание процедуры

  • При струйном введении лекарственных препаратов - отсоединить шприц от катетера и закрыть катетер стерильной пробкой.
  • При капельном способе введения лекарственных препаратов – вымыть руки, надеть стерильные перчатки. Отсоединить систему для переливания инфузионных растворов от катетера, закрыть катетер стерильной пробкой.
  • Закрыть катетер стерильной салфеткой, закрепить ее.
  • Поместить использованное устройство для вливаний инфузионных растворов или использованный шприц и салфетки или ватные шарики, пеленку в непрокалываемую емкость и транспортировать в процедурный кабинет. Снять перчатки, поместить в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.
  • Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
  • Уточнить у пациента о его самочувствии
  • Сделать соответствующую запись о результатах выполнения услуги в медицинскую документацию.

Сколько ватных шариков нужно для внутривенной инъекции?

Техника обработки инъекционного поля (п.п.3.33-3.34 глава II СанПиН 2.1.3.26330-10) предусматривает проводить обеззараживание кожи в месте инъекции последовательно, двукратно, стерильной салфеткой, смоченной кожным антисептиком.

Время обеззараживания должно соответствовать рекомендациям, изложенным в методических указаниях/инструкции по применению конкретного средства. При повторной обработке использованную сторону салфетки сменить.

Возможность замены одной стороны на другую при двукратном протирании инъекционного поля ватным шариком отсутствует. Поэтому для двукратной обработки инъекционного поля ватным шариком следует иметь 2 стерильных ватных шарика.

При внутривенных инфузиях лекарственных препаратов, при длительном доступе в кровяное русло, следует руководствоваться п.3.35 главы II САнПиН 2.1.3.2630-10: кожу в месте доступа протирают двукратно раздельными стерильными салфетками.

ГОСТ Р 52623.4-2015 «Требования к выполнению простых медицинских услуг инвазивных вмешательств» рекомендует использовать 2 стерильные салфетки (ватных шарика) при инъекциях и венепункции обрабатывается, а при взятии крови – одной.

Постинъекционные осложнения

Осложнения после инъекции

Инфильтрат - это наиболее распространенное осложнение после подкожной инъекций. Чаще всего инфильтрат возникает, если есть нарушения, тупой иглой для выполнения инъекции используется короткая игла, предназначенная для внутрикожных или подкожных инъекций.

Неточный выбор места, частые инъекции в одно и то же место, нарушение правил асептики также являются причиной появления инфильтратов.

Абсцесс - это гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем. Причины образования абсцессов те же, что и инфильтратов. При этом происходит инфицирование мягких тканей в результате нарушения правил асептики.

Медикаментозная эмболия может произойти при инъекции масляных растворов подкожно (внутривенно масляные растворы не вводят!) и попадании иглы в сосуд. Масло, оказавшись в артерии, закупорит ее, и это приведет к нарушению питания окружающих тканей, их некрозу.

К признакам некроза относят усиливающиеся боли в области выполнения инъекции, отек, покраснение или красно-синюшное окрашивание кожи, повышение местной и общей температуры.

Если масло окажется в вене, то с током крови оно попадет в легочные сосуды. Симптомы эмболии легочных сосудов: внезапный приступ удушья, кашель, посинение верхней половины туловища (цианоз), чувство стеснения в груди.

Воздушная эмболия при внутривенных инъекциях является таким же грозным осложнением, как и масляная. Признаки эмболии те же, но проявляются они очень быстро, в течение минуты.

Внутривенное введение лекарственных средств: алгоритм выполнения

Алгоритм выполнения по Стандартупосмотреть/скачать>>

Классификация постинъекционных осложнений

Повреждение нервных стволов может произойти при внутривенных инъекциях либо механически (при неправильном выборе места выполнения инъекции), либо химически, когда депо лекарственного средства оказывается рядом с нервом, а также при закупорке сосуда, питающего нерв. Тяжесть осложнения - от неврита до паралича конечности.

Ошибки при проведении внутривенной инъекцииТромбофлебит - воспаление вены с образованием в ней тромба - наблюдается при частых венопункциях одной и той же вен или при использовании тупых игл. Признаками тромбофлебита являются боль, гиперемия кожи и образование инфильтрата по ходу сосуда. Температура может быть субфебрильной.

Некроз тканей может развиться при неудачной пункции и ошибочном введении под кожу значительного количества раздражающего средства. Попадание препаратов по ходу при венопункции возможно вследствие прокалывания сосуда "насквозь" или непопадания в вену изначально. Чаще всего это случается при неумелом внутривенном введении 10% р-ра кальция хлорида. Если раствор все-таки попал под кожу, следует немедленно наложить жгут выше места выполнения инъекции, затем ввести в место инъекции и вокруг него 0,9% р-р натрия хлорида, всего 50-80 мл (снизит концентрацию препарата).

Гематома также может возникнуть во время неумелой пункции: под кожей при этом появляется багровое пятно, т. к. игла проколола обе стенки вены и кровь проникла в ткани. В этом случае пункцию следует прекратить и прижать ее на несколько минут ватой со спиртом. Необходимую внутривенную инъекцию в этом случае делают в другую вену, а на область гематомы кладут местный согревающий компресс.

Аллергические реакции на введение лекарственного средства путем алгоритма выполнения инъекции могут протекать в виде крапивницы, острого насморка, острого конъюнктивита, отека Квинке, возникают нередко через 20¬30 мин после введения препарата.

Введение лекарственных препаратов путем внутривенной инъекцииАнафилактический шок в постинъекционный период

Анафилактический шок развивается в течение нескольких секунд или минут с момента введения лекарственного препарата. Чем быстрее развивается шок, тем хуже прогноз. Основными симптомами анафилактического шока являются ощущение жара в теле, чувство стеснения в груди, удушье, головокружение, головная боль, беспокойство, резкая слабость, снижение АД, нарушения сердечного ритма.

В тяжелых случаях к этим признакам присоединяются симптомы комы, а смерть может наступить через несколько минут после появления первых симптомов анафилактического шока. Лечебные мероприятия при анафилактическом шоке должны проводиться немедленно по выявлении ощущения жара в теле.

Отдаленными осложнениями, которые возникают через 2-4 мес. после выполнения инъекции, являются вирусный гепатит В, A, С, а также ВИЧ-инфекция.

Вирусы парентеральных гепатитов в значительной концентрации содержатся в крови и сперме; в меньшей концентрации находятся в слюне, моче, желчи и других секретах, как у пациентов, страдающих гепатитом, так и у здоровых вирусоносителей. Способом передачи вируса могут быть переливания крови и кровезаменителей, лечебно-диагностические манипуляции, при которых происходит нарушение кожных и слизистых оболочек.

Осложнения после внутривенной инъекцииНа первом месте среди способов передачи вирусного гепатита В отмечаются уколы иглой или повреждения острыми инструментами. Причем эти случаи, как правило, обусловлены небрежным отношением к использованным иглам и повторным их использованием.

Передача возбудителя может происходить также через руки лица, производящего манипуляцию и имеющего кровоточащие бородавки и другие заболевания рук, сопровождающиеся экссудативными проявлениями.

Высокая вероятность заражения обусловлена:

  • высокой устойчивостью вируса во внешней среде;
  • длительностью инкубационного периода (6 мес. и более);
  • большим числом бессимптомных носителей.

Для того чтобы защитить себя от инфицирования ВИЧ, следует каждого пациента рассматривать как потенциального ВИЧ-инфицированного, поскольку даже отрицательный результат исследования сыворотки крови пациента на наличие антител к ВИЧ может оказаться ложноотрицательным. Это объясняется тем, что существует бессимптомный период от 3 нед. до 6 мес., в течение которого антитела в сыворотке крови ВИЧ-инфицированного человека не определяются.

Как обеспечить безопасность пациентов при инъекциях

Инфекции, связанные с лечебной инъекцией (постинъекционные осложнения), занимают одно из первых мест в нозологической структуре внутрибольничной заболеваемости.

На уровень постинъекционных осложнений влияют нарушения, допускаемые средним медицинским персоналом в ходе проведения внутривенных и внутрикожных инъекций:

  • несоблюдение гигиены рук (длинные ногти, маникюр, ношение колец), требований асептики и антисептики при обработке рук;
  • отказ от использования одноразовых перчаток при проведении манипуляций;
  • несоблюдение требований к подготовке инъекционного поля пациента;
  • использование нестерильных перевязочных материалов (ватные шарики, марлевые тампоны);
  • нарушение правил работы с одноразовым медицинским инструментарием (обработки флаконов и ампул перед вскрытием);
  • нарушение режима стерильности при работе с изделиями медицинского назначения – стерильные инструменты после вскрытия не используют сразу по назначению.

Для обеспечения инфекционной безопасности пациентов и профилактики постинъекционных осложнений средний медицинский персонал при проведении инъекций обязан соблюдать ряд требований:

  1. Стерильные изделия в неупакованном виде используют сразу по назначению. Изделия однократного применения извлекают из транспортной упаковки непосредственно перед использованием. (пункт 2.26 главы II CанПиН 2.1.3.2630-10)
  2. Подлежат обеззараживанию:
    • руки медицинских работников (гигиеническая обработка рук, обработка рук хирургов);
    • кожные покровы пациентов (операционное и инъекционное поля, локтевые сгибы доноров). (пункт 12.1 главы I СанПиН 2.1.3.2630-10)
  3. Все инвазивные лечебные манипуляции проводят в перчатках (пункт 3.20 главы III CанПиН 2.1.3.2630-10) .
  4. Обеззараживание инъекционного поля проводят с помощью спиртосодержащего кожного антисептика в местах инъекций (подкожных, внутривенных и других) и взятия крови (пункт 3.33 главы III CанПиН 2.1.3.2630-10).

Совет: Кожа локтевого сгиба протирается двукратно раздельными стерильными салфетками, смоченными кожным антисептиком, с соблюдением времени обеззараживания, указанного в инструкции по применению конкретного средства. (пункт 3.3.5 главы III CанПиН 2.1.3.2630-10).

Средний медицинский персонал перед началом работы обязан пройти инструктаж по проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий. Проводит инструктаж ответственный сотрудник, назначенный руководителем медорганизации. (пункт 1.8 главы III CанПиН 21.3.2630-10) .

Нормы времени выполнения внутривенных инъекций

Нормы выполнения внутривенной инъекцииСколько времени должна тратить медсестра на проведение внутривенной инъекции?

Посмотреть ответ эксперта >>


Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к системе «Главная медсестра»:
возможность скачать СОПы • доступ к тренингамжурналы для главных медсестер
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.