Микроскопическое исследование мочи и ее осадка позволяет клиницисту подтвердить симптомы того или иного диагноза, выявляет наличие клеток и элементов, характерных для разных состояний.
Рассмотрим общие показатели микроскопического анализа мочи, расскажем о факторах, которые могут исказить результаты анализа.
Информация об исследовании
Микроскопическое исследование мочи – это комплекс различных средств диагностики, которые помогают исследователю выделить основные свойства мочи, определить ее физико-химический состав.
При общем анализе мочи с микроскопией анализа детально исследуется моча и ее осадок, точно определяется наличие в ней различных клеток, их происхождение и количество.
Зачем проводится микроскопическое исследование мочи? Моча и ее состояние может многое сказать исследователю о метаболизме в организме человека, об обменных процессах, поскольку является итогом работы почек.
В моче в различном количестве содержится вода, а также электролиты, продукты распада и клетки эпителия.
Наличие и концентрация того или иного элемента в материале говорит о разных болезнях мочевыводящих путей, почек, а также других систем органов. Некоторые же вещества в здоровом организме отсутствуют.
Микроскопическое исследование мочи позволяет узнать не только детальный состав, но и количество этих элементов в моче, а также наличие специфических соединений.
Показатели, которые сегодня доступны исследователям, позволяют специалистам получить полную информацию об обмене веществ, выявить наличие инфекций и воспалений, которые развиваются у пациента.
Ход исследования анализа мочи с микроскопией осадка
Анализ мочи микроскопия проводится в несколько этапов:
- Подготовка материала. Для анализа необходимо приготовить не менее 10 мл утренней мочи, которая помещается в центрифугу и тщательно перемешивается. Далее включают центрифугу, где моча обрабатывается на скорости в 2 тыс. оборотов в минуту в течение 5 минут.
- Подготовка осадка к анализу. После вращения в центрифуге, верхний слой быстрым движением сливают из пробирки. Осадок, который остался необходимо аккуратно перенести на предметное стекло и накрыть другим стеклом сверху.
Микроскопическое исследование мочи будет более точным, если количество жидкости в осадке будет минимальным, покровное стекло должно покрыть его полностью. Если большая капля расплывется, то препарат станет многослойным и это затруднит его дальнейшее изучение.
- Микроскопический анализ мочи. Сначала проводится общий обзор, для чего устанавливается малое увеличение (8 ґ 10). Для количественной оценки структур необходимо большее увеличение (10 ґ 40).
Наблюдения записываются. Далее проводится расшифровка полученных результатов (анализ мочи микроскопия расшифровка).
Удельный вес и осмолярность мочи, Характеристика и клинико-диагностическое значение показателей>>
Расшифровка при исследовании осадка мочи
При расшифровке результатов исследования изучаются следующие показатели:
- Наличие бактерий в осадке (отсутствие, небольшое, большое количество).
- Плоский эпителий (норма для мужчин – 0-9 клет/мкл, для женщин – 0-15 клет/мкл).
- Лейкоциты (норма для женщин – 1-27,5 клет/мкл, для мужчин – 0-16,5 клет/мкл).
- Эритроциты (норма – не более 11 клет/мкл).
- Наличие слизи.
- Наличие кристаллов.
- Наличие цилиндров.
Эритроциты
Микроскопическое исследование мочи может выявить наличие эритроцитов, в норме они могут присутствовать в моче в небольшом количестве.
Особенности исследования:
- клетки в форме диска, имеют желтовато-зеленый оттенок;
- в цитоплазме не обнаруживаются включения;
- в кислой среде эритроциты могут быть в виде звезды;
- эритроциты имеют вид 1-2 контурных колец при длительном пребыании в материале низкой плотности, поскольку теряют гемоглобин.
Необходимо отличать эритроциты от дрожжей (грибов) и кристаллов:
- Кристаллы различаются по размеру и резко преломляют свет.
- Грибы почкуются, имеют голубоватый цвет, чаще более овальные, чем эритроциты.
Анализ мочи микроскопия может выявить большое количество эритроцитов в моче.
В этом случае речь идет о гематурии, причины которой могут быть разнообразными:
- инфекции мочеполовой системы;
- травмы и повреждения мочеполовой системы;
- сердечная недостаточность;
- различные новообразования;
- гломерулонефрит;
- васкулиты;
- тромбозы;
- туберкулез почки и т.д.
Лейкоциты
При проведении анализа мочи здоровым людям эти кровяные клетки встречаются нечасто. Они имеют следующие отличительные особенности:
- Клетки зернистой округлой формы.
- Если плотность мочи относительно низкая, некоторые лейкоциты увеличиваются, а «активные» клетки двигаются в хаотичном движении.
- Быстро разрушаются в кислой среде.
- В моче лейкоциты представлены преимущественно нейтрофилами, однако, иногда обнаруживаются эозинофилы и лимфоциты, которые отличаются по крупной и обильной, преломляющей свет зернистости.
Причины большой концентрации:
- гломерулонефрит;
- инфекция мочевыводительного тракта;
- лихорадка;
- пиелонефрит, интерстициальный нефрит и т.д.
В статье приведены сведения об основных причинах протеинурии, особенностях современных методов определения белка, лабораторных способах дифференциальной диагностики протеинурий для выявления локализации повреждений.
Белки в моче
В ходе общего анализа мочи определяется содержание белка. Белки – это важная составляющая материала, поскольку их наличие и превышение нормы является тревожным сигналом и предпосылкой наличия почечной патологии, а также осложнений различных болезней.
Белок в моче связан с деятельностью нефронов – основной структурной единицей почек. Каждый клубочек нефрона выполняет отдельную функцию в системе почечных канальцев. Так, в них фильтруется плазма крови, обратко всасывается большая часть фильтрата.
Фильтрация крови в них проходит через несколько слоев:
- Фенестрированный эндотелий капилляров, размеры которого не пропускают кровные клетки.
- Базальная мембрана клубочка, в основе которых волокна с малыми порами.
- Клетки почечного эпителия, выросты которых плотно прилегают к базальной мембране.
Среди основных белков, которые выделяет микроскопическое исследование мочи можно выделить иммуноглобулин, альбумин, глобулин и т.д.
У здорового человека анализ может выявить более 200 видов белков, которые могут иметь разное происхождение. При отдельных заболеваниях исследователь может обнаружить специфические белки в разной концентрации.
Эпителий
Анализ мочи может выявить у любого человека плоский эпителий в незначительном количестве. Если их слишком много, это может говорить на наличие воспалений мочевыводящих путей.
Причины этого могут быть разными. Это связано с тем, что их распространение может происходить от органов, которые покрыты разными видами эпителия.
- В виде отдельных единиц или пластов встречаются клетки плоского эпителия. Они довольно большие, имеют форму неровного круга, многоугольную форму, небольшое ядро, бесцветны.
- Желтоватая окраска, интенсивность которой меняется в зависимости от наличия пигментов и концентрации мочи, характерна для клеток переходного эпителия. Он отличается округлой или цилиндрической формой, клетки могут иметь «хвосты», нередко встречаются двуядерные клетки
- Оттенок с желтизной имеют и клетки почечного эпителия. Их размер в несколько раз превышает размер лейкоцитов, часто выражены значительные изменения, например, жировая инфильтрация, вакуолизация, зернистость.
Плоский и переходный эпителий микроскопическое исследование мочи может выявлять довольно часто. Если исследователь наблюдает несколько таких клеток, это не дает основания говорить о патологии в том случае, если микроскопическая картина осадка является в целом нормальной.
В каких случаях микроскопический анализ мочи может выявлять повышенное количество почечного и переходного эпителия:
- проблемы с кровообращением;
- отравления;
- воспаления мочевого пузыря;
- мочекаменная болезнь;
- наличие опухолей и т.д.
Цилиндры
Под цилиндрами в мочевом осадке понимаются клеточные и белковые образования канальцевого происхождения. Они имеют разную величину и характерную цилиндрическую форму. В зависимости от характеристик цилиндров выделяют следующие их виды:
- Гиалиновые цилиндры. Представляют собой коллоидную форму белка вследствие изменения рН. При плохом освещении их трудно заметить, имеют прозрачный цвет и тонкие контуры. На поверхности цилиндра может присутствовать легкая зернистость. Образуются из свернувшегося белка. Причина их большого количества – развитие протеинурии вследствие высокой проницаемости клубочковых капилляров.
- Зернистые цилиндры можно отличить по резкому контуру, они состоят из зернистой плотной массы с желтоватым оттенком.
- Если микроскопическое исследование мочи выявило восковидные цилиндры, они имеют резкие контуры, а также желтоватую структуру с блеском. Они образуются из зернистых и гиалиновых цилиндров, которые задерживаются в канальцах.
- Эритроцитарные цилиндры образуются из эритроцитов. Они имеют желтоватый оттенок и характерны для почечной гематурии.
- Лейкоцитарные цилиндры образуются из большого количества лейкоцитов. Они являются последствием пиелонефрита, гнойных процессов в почках.
Также часто микроскопическое исследование мочи выявляет цилиндры, образованные из аморфных солей. При нагревании препарата они полностью растворяются.
Цилиндры в моче появляются вследствие разных заболеваний:
- злокачественная гипертензия;
- амилоидоз почек;
- гломерулонефрит;
- почечная недостаточность;
- перегрев и лихорадка с обезвоживанием;
- туберкулез почки;
- застойная сердечная недостаточность и т.д.
Соли и другие элементы
В общем анализе мочи нередко выявляют соли, которые выпадают в осадок. Это зависит прежде всего от различных свойств мочи, прежде всего, рН.
Выделяют следующие соли и элементы, выявляемые при микроскопическом исследовании мочи:
- Мочевая кислота. У здоровых людей в норме отсутствует, ее наличие свидетельствует:
- о патологически кислой рН мочи, что характерно для почечной недостаточности;
- о процессах распада тканей, о лихорадке, о тяжелой физической нагрузке, о потреблении большого количества мяса.
- Аморфные ураты. Это мочекислые соли, которые придают моче характерный кирпично-розовый оттенок. Встречаются в моче в единичных экземплярах. Большое их количество характерно для гломерулонефрита, лихорадочных состояний, хронической почечной недостаточности и т.д.
- Оксалаты – это оксалат кальция, соли щавелевой кислоты. У здорового человека в анализе встречают в единичных случаях. Большое количествооксалатов говорит о сахарном диабете, пиелонефрите, о злоупотреблении овощей и фруктом. Повышенное количество оксалатов характерно после приступов эпилепсии.
- Кристаллы холестерина. Характерны при новообразованиях, при липоидной дистрофии почек, при абсцессе почек и т.д.
- Гематоидин является продуктом распада гемоглобина, не содержащим железа. Присутствует в моче при абсцессе почек, при новообразованиях и т.д.
Кристаллы могут появляться в моче в зависимости от коллоидного состава мочи. Часто они указывают на то, что минеральный обмен в организме пациента нарушен, о наличии камней или риске их возникновения.
Читайте также: Цитокиновый профиль мочи в диагностике поражения почечной ткани при пиелонефритах>>
Что может влиять на результат микроскопического исследования мочи
Микроскопическое исследование мочи должно проводиться по определенным правилам, соблюдение которых позволяет добиться объективного результата исследования.
На результаты влияют следующие факторы:
- пациент не выполнит правила сдачи материала. Например, пациентка сдала анализ во время менструации;
- поздняя сдача материала в лабораторию;
- перед анализом пациент употреблял большое количество зеленого чая, кофе, алкоголя, минеральных вод и т.д.;
- незадолго до анализа пациенту вводились растворы глюкозы, контрастные вещества, солевые растворы;
- состояние беременности, интенсивные физические нагрузки и т.д.;
- проба мочи, направленная на микроскопическое исследование мочи, была загрязнена выделениями из половых путей, кровью при геморрое и т.д.;
- пациент принимал препараты, которые могли повлиять на результаты анализа и т.д.