text

🎁 Журнал+чайник в ПОДАРОК! УСПЕТЬ ➤➤➤

Здравоохранение

Иксодовый клещевой боррелиоз

  • 10 августа 2018
  • 235

Боррелиоз симптомы и последствия

Боррелиоз – распространенная инфекция, которая передается от клещей.  Расскажем о формах и симптоматике заболевания, об основных мерах профилактики болезни и ее лечении.

Внимание! Для скачивания доступны новые образцы: Приказ о внедрении ВКК, Алгоритм создания СОПа, Приказ о Внедрении профстандартов


Главное в статье:


Распространенность иксодового клещевого боррелиоза

Боррелиоз (клещевая эритема, лайм-боррелиз) – это разновидность инфекционного заболевания, передающегося клещами.

Оно имеет трансмиссивный путь передачи, часто приобретает хроническую форму и поражает несколько систем организма.

Боррелиоз распространен в западном и восточном полушариях. Случаи этого заболевания зарегистрированы в Японии, Канаде, США, Монголии, практически во всей Европе.

В России по поводу укуса клеща в медучреждения ежегодно обращаются сотни тысяч пациентов, клещевой боррелиоз также встречается в нашей стране часто.

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к системе «Главный врач».
Активировать доступ


Возбудитель боррелиоза

Возбудителем болезни является B. Burgdorferi, который относится к семейству спирохет.

Он выделяется из самих клещей, которые являются носителями болезни, а также у пациентов, которые уже заболели боррелиозом.

В этом случае возбудитель болезни находится в крови пациента, в синовиальной жидкости, а также выделяется из эритемы, образованной на месте укуса клеща.

Сезонная профилактика боррелиоза имеет большое значение, т.е. клещи наиболее активны с апреля по июнь.

Однако, число случаев заболевания может возрастать и уменьшаться в зависимости от погодных условий – например, если весна наступила поздно и была холодной, а осень, наоборот, была теплой, сезон активности клещей также сместится.

Первый пик заболеваемости приходится обычно на весну и начало лета, второй – на август и начало осени.

Как происходит заражение

Боррелиоз клещевой

Боррелиоз клещевой передается человеку при акте кровососания.

Клещ вспрыскивает под кожу человека комплекс веществ, которые обладают сосудорасширяющими и обезболивающими свойствами, вместе с ними в организм человека попадают и возбудители заболевания.

Из-за наличия обезболивающих веществ в слюне клеща процесс присасывания проходит незаметно.

Наиболее часто клещи присасываются в таких местах, как пах, грудная клетка, подмышечные впадины и шея.

После того, как клещ напился крови, он значительно увеличивается в размерах, принимает форму светлого или серого плотного шарика.

Стадии болезни

Для того, чтобы рассмотреть клещевой боррелиоз симптомы и лечение, необходимо детально описать стадии болезни, поскольку симптоматика на каждой стадии является разной.

На первой стадии заболевания боррелии из слюны клеща активно разносятся по всему организма пациента.

Далее они оседают в самых разных органах человека, вызывая воспалительные изменения в печени, сердце, глазах, суставах и т.д.

Для второй стадии характерно дальнейшее развитие инфекции, когда речь идет об остром поражении органов (фаза диссеминации).

Новые симптомы после фазы диссеминации могут развиваться у пациента в течение нескольких месяцев или лет.

Появление новых симптомов говорит о стадии хронического поражения органов, или о периоде персистирующей инфекции.

Таким образом, когда у пациента диагностирован боррелиоз лечение должно основываться на одной из трех стадий заболевания:

  1. Локальная стадия болезни.
  2. Развитие диссеминированной инфекции при наличии острого поражения органов.
  3. Персистирующая инфекция, когда болезнь приобретает хроническую форму.

Хронический боррелиоз диагностируется у пациентов, у которых обнаружены длительные воспалительные изменения в пораженных боррелиозом органах – не менее 6 месяцев.

Однако, на практике редко встречается классическая последовательность поражения органов пациента.

Как правило, стадии редко имеют строгую хронологию, у многих пациентов встречается сочетание нескольких стадий одновременно.

Например, вторая стадия болезни может проявиться без локальной инфекции, а хроническая форма болезни может развиваться без острого поражения внутренних органов на предыдущих стадиях.

Оценивая то, как развивается боррелиоз, симптомы и последствия этого заболевания, лечащий врач анализирует этапы развития заболевания, хронологию поражения органов.

Боррелиоз – системное заболевание, которое вовлекает в инфекционный процесс суставы, кожу, сердце и нервную систему.

Для определения стадии изучаются клинические признаки преимущественного вовлечения вовлеченного органа, учитывается длительность болезни, начало ее развития.

Боррелиоз может протекать как с поэтапным чередованием основных стадий болезни, так и с пропуском одной стадии и с последующим ее возникновением на другом этапе.

Как предоставлять пациенту медицинскую документацию. Новые правила

В рекомендации журнала "Заместитель главного врача" эксперт подробно рассказала, как действовать врачу, если пациент или законный представитель хочет ознакомиться с медицинской документацией. 

Ирина Михайловна СтаровойтоваИрина Михайловна Старовойтова, доцент кафедры медицинской экспертизы, Российская медицинская академия последипломного образования, г. Москва:

В ноябре 2016 года вступил в силу приказ Минздрава России от 29.06.2016 № 425н «Об утверждении Порядка ознакомления пациента либо его законного представителя с медицинской документацией, отражающей состояние здоровья пациента»

Эксперт разъяснила, как на практике реализовать закон во время амбулаторного приема и в отделениях стационара.

Материал доступен подписчикам или пользователям демодоступа.

Симптомы боррелиоза на каждой стадии

Инкубационный период развития боррелиоза составляет от 1-2 до 30 дней. В среднем локальная стадия длится не более 10 суток.

Ранняя стадия

Клещевой энцефалит и боррелиоз симптомы диагностика лечение

Развитие клинических проявлений болезни у большинства людей является постепенным.

Пациент чаще всего обращает внимание на папулы или пятна, которые остаются на коже после укуса клеща.

Изначальное небольшое покраснение в течение нескольких дней увеличивается в размерах и расширяется.

В итоге формируется эритема, размер которой в среднем составляет около 10-15 см, в некоторых случаях ее диаметр достигает 50-70 см.

Основным симптомом боррелиоза является именно эритема, которую также называются «золотым стандартом» в диагностике этого заболевания.

На остром периоде болезни этот симптом является часто единственным, однако, часто болезнь сопровождают:

  • повышение температуры и озноб;
  • слабость и недомогание;
  • артралгии и миалгии;
  • респираторные проявления;
  • тошнота, рвота;
  • головная боль;
  • региональная лимфаденопатия.

У многих пациентов на этом этапе болезнь заканчивается вместе со спонтанным исчезновением самой эритемы.

Другие пациенты продолжают болеть на протяжении нескольких недель или месяцев, что опасно дальнейшим поражением других органов.


Вторая стадия

Стадия диссеминированной инфекции характеризуется следующими проявлениями:

  1. Нейроборрелиоз (острое органное поражение нервной системы).
  2. Офтальмоборрелиоз (поражение органов зрения).
  3. Поражения внутренних органов (поражением суставов, печени, сердца).

Начало второй стадии следует за острым периодом болезни, чаще всего через 3-10 недель после него.

Поражения нервной системы пациентов может быть разнообразным, однако исследователи выделяют три наиболее типичных отклонений: менингит, невриты лицевых нервов, радикулоневриты.

Сложно выделить наиболее характерный комплекс симптомов диссеминированной инфекции при боррелиозе, в большинстве случаев речь идет о различных симптомокомплексах.

Например, с 4-5 недели появления эритемы начинаются кардиальные нарушения, когда нарушается внутрижелудочковая проводимость, фибрилляция предсердий и т.д.

Длительность таких отклонений непродолжительна.

Первые две стадии в отличие от третьей нередко разрешаются самопроизвольно.

Третья стадия

Боррелиоз на третьей стадии характеризуется поражениями суставов, ЦНС и кожи воспалительного, хронического, деструктивного характера.

На третьей стадии иксодового клещевого боррелиоза выделяют следующие формы болезни:

  • моно- и полиартриты;
  • дерматоборрелиоз;
  • цереброваскулярный нейроборрелиоз;
  • нейроборрелиоз.

Диагностика боррелиоза

Подтвердить симптомы клещевого боррелиоза может специальное серологическое исследование, выявляющее наличие у человека антител к Borrelia burgdorferi.

В большинстве случаев применяется три вида реакции:

  • иммуноблот;
  • иммуноферментный анализ (ИФА);
  • непрямой метод флуоресцирующих антител.

Серологическое обследование нецелесообразно проводить в самом начале заболевания, поскольку ранние IgM-антитела к B. Burgdorferi начинают появляться не ранее 2–3 недель с момент укуса клеща.

IgM-антитела редко сохраняются в течение длительного срока, их быстро сменяют IgG-антитела, которые анализ может выявить на 3-4 недели болезни. Далее они сохраняются в течение нескольких месяцев или лет.

Тесты, которые выявляют боррелиоз на данный момент не стандартизированы.

Наличие специальных антител подтверждает, что пациент болен клещевым боррелиозом, однако это не дает исследователю однозначного ответа о фазе заболевания.

Многие исследователи неоднократно обращали внимание на молекулярный полиморфизм генов возбудителя, который проявляется в гетерогенности поверхностных белков B. Burgdorferi.

Данный факт осложняет серологические исследования при иксодовом клещевом боррелиозе.

Лечение боррелиоза

Боррелиоз лечится антибиотиками широкого спектра действия.

В стадии эритемы пациент принимает их перорально, а при нейроборрелиозе и других осложнениях на третьей стадии препараты назначаются пациенту парентерально (внутривенно).

Длительность лечения – от 10 до 30 дней.

На первой стадии пациенты принимают доксициклин (0,2 г/сутки). В качестве препаратов выбора выступают азитромицин, амоксициллин.

На последующих стадиях клещевого боррелиоза пациентам назначают по 2 г/сутки цефтриаксон.

В некоторых случаях помогают массивные дозы пенициллина, цефотаксим. Активное лечение должно продолжаться не менее 2 недель.

 Иксодовый клещевой боррелиоз Как уменьшить риски лекарственной терапии, узнайте из статьи>>

Осложнения и последствия

Последствий у боррелиоза не будет при адекватном и своевременном лечении, в таком случае наступит полное выздоровление пациента.

На второй стадии полное оздоровление наступает в 85-90% случаев, когда боррелиоз симптомы и последствия будут минимальными.

Лайм боррелиоз может иметь следующие последствия:

  1. Множественные артриты.
  2. Потеря зрения и слуха.
  3. Нарушение психических функций, слабоумие.
  4. Тяжелые аритмии.
  5. Параличи.
  6. Доброкачественные опухоли в месте присасывания клеща и т.д.

На любой стадии прогнозы лечения боррелиоза, как правило, благоприятные, наиболее тяжелые осложнения связаны с отсутствием лечения, что может привести к инвалидности больного и существенно снизить качество его жизни.


Профилактика

Специфичная профилактика боррелиоза не разработана.

Необходимо придерживаться общих правил профилактики укусов клещей, которые являются неизменными – применение мер индивидуальной защиты от контакта с клещами.

Однако, можно выделить и ряд неспецифичных мер, которые позволят избежать этого заболевания:

  • правильный подбор одежды для прогулок и походов в местах, где потенциально обитают клещи;
  • использование репеллентов;
  • знание особенностей боррелиоза и опасности его заражения и распространения;
  • борьба с клещами, которые переносят заболевание.

Хронический боррелиоз

Боррелиоз в хронической стадии характеризуется следующими симптомами:

  • боли в грудной клетке;
  • ухудшение памяти;
  • нарушения ритма в сердце;
  • мелкая сыпь, разные по размеру эритемы;
  • частые простуды и слабость и т.д.;

Хроническая форма болезни требует прохождения повторного курса интенсивной и продолжительной антибиотикотерапии.


Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к системе «Главный врач»:
возможность скачать СОПы • доступ к тренингамжурналы для главного врача
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.