❅ ЗАМОРАЖИВАЕМ ЦЕНЫ ДО 20%! Подписаться »

Здравоохранение

Диагностика сифилиса МКБ 10

  • 11 августа 2018
  • 827

Поражения внутренних органовСифилис – специфическое заболевание хронического характера, вызываемое спирохетой Treponema pallidum и имеющее три последовательные клинические стадии, отдаленные периодами бессимптомного течения инфекции.

Внимание! Уже доступны новые образцы! Не забудьте скачать!: Приказ о внедрении ВКК, Алгоритм создания СОПа, Приказ о Внедрении профстандартов


Главное в статье:


Сифилис  –  код по мкб 10: А51(ранний сифилис) специфическое заболевание хронического характера, вызываемое спирохетой Treponema pallidum и имеющее три последовательные клинические стадии, отдаленные периодами бессимптомного течения инфекции.

Проявляется язвами на половых органах, поражением кожи, менингитами, расстройствами ЦНС и аортальной болезнью.

Диагностика включает в себя серологические тесты и дополнительные анализы в зависимости от стадии заболевания. Лечении сифилиса осуществляется при помощи пенициллина.

Treponema pallidum не может долго жить во внешней среде. Она проникает в организм через слизистые мембраны или поврежденную кожу и в течение нескольких часов достигает ближайших лимфатических узлов.

Классификация сифилиса по МКБ 10: стадии, симптомы и признаки

Выделяют первичную, вторичную и третичную стадии сифилиса.

Зараженный человек представляет опасность на первых двух стадиях.

Классификация сифилиса

Стадия

Описание

Симптомы и признаки

Приобретенный

Первичный

Контагиозный

Твердый шанкр (маленькая, обычно безболезненная ранка на коже), местное увеличение лимфатических узлов

Вторичный

Контагиозный

Появляется недели или месяцы после первой стадии

Сыпь (которую можно перепутать с несколькими другими заболеваниями), раны на слизистых мембранах, потеря волос, лихорадка, много других признаков

Латентный

Асимптоматичный; неконтагиозный

Может быть невыраженным или сменяться заболеванием поздней стадии

Ранний латентный сифилис (< 1 года с момента заражения), иногда с рецидивами инфекционных поражений

Поздний латентный сифилис (> 1 года с момента заражения), редко с рецидивами; положительные серологические тесты

Поздний или третичный

Симптоматичный; неконтагиозный

Клинически классифицируется как доброкачественный третичный сифилис, сердечно-сосудистый сифилис или нейросифилис (например, бессимптомный, менинговаскулярный или паренхиматозный нейросифилис; спинная сухотка)

Врожденный

Ранний

Симптоматичный

Наблюдается до возраста 2 лет

Явное проявление заболевания

Поздний

Симптоматичный

Проявляется позже в течение жизни

Зубы Гетчинсона, патологии глаз или костей

Может также быть в перманентно-латентном (бессимптомном) состоянии.

Как правило, болезнь имеет половой путь передачи, но в редких случаях возможен контактно-бытовой путь. Также сифилис может передаваться от матери плоду через плаценту.

Риск передачи половым путем составляет примерно 30% при одном контакте с зараженным человеком, у которого есть первичный сифилис, и порядка 60-80% при трансплацентарном пути передачи.

Иммунитет к заболеванию у выздоровевшего человека не формируется.

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к системе «Главный врач».
Активировать доступ


Клинические признаки

Сифилис способен проявиться на любой стадии и поражать как один орган, так и многие, напоминая при этом другие нарушения.

Внимание! Как составить выписной эпикриз по стандартам JCI, читайте в статье>>

При одновременной ВИЧ-инфекции сифилис протекает тяжелее и сопровождается тяжелыми поражениями центральной нервной системы.

Первичный сифилис

Симптомы сифилиса в инкубационный период отсутствуют. Его продолжительность - около 21-28 дней.

Сифилис симптомыПосле этого на месте основного поражения развивается небольшой узелок, постепенно переходящий в безболезненную язвочку с плотными краями и гладким дном – это так называемый твердый шанкр.

При натирании из нее вытекает жидкость, содержащая множество возбудителей заболевания.

Возможно увеличение близлежащих лимфоузлов.

Наиболее часто шанкры появляются в таких местах, как:

  1. Сифилис хроническийПенис, прямая кишка, анус – у мужчин.
  2. Цервикс, влагалище, вульва, прямая кишка – у женщин.
  3. Ротовая полость, губы – у обоих полов.

Обычно заживление происходит в период от 21 дня до 3 месяцев, после чего человек выглядит здоровым и не предъявляет жалоб на самочувствие.

Вторичный сифилис

Распространяясь по организму, возбудитель поражает кожу и слизистые, вызывает отек лимфоузлов, реже нарушают работы органов.

Сифилис последствия сифилис инкубационный период симптомыСимптомы сифилиса на этой стадии появляются через 6-12 недель после возникновения твердого шанкра, который все еще есть у четверти всех пациентов.

Распространены такие признаки, как гипертермия, общая утомляемость, тошнота, отсутствие аппетита.

Могут возникать головные боли (менингит), нарушения слуха (отит) и равновесия (лабиринтит), расстройства зрения (ретинит или увеит), боли в костях (периостит).

Почти у всех больных (80%) есть поражения кожи и слизистых, причем затронута может быть любая поверхность тела.

Без лечения они могут исчезнуть через несколько дней или недель, сохраняться в течение многих месяцев или рецидивировать после лечения, но в итоге все равно заживают, не оставляя следов.

Сифилитический дерматит, как правило, симметричен и более выражен на ступнях и ладонях.

Высыпания круглые, могут шелушиться и сливаться, приводя к поражениям большой площади поверхности кожи, однако обычно не зудят и не причиняют дискомфорт.

После исчезновения высыпаний кожа на этих участках может изменить цвет, стать более темной или светлой. Если затронута кожа головы, может наблюдаться фокальная алопеция.

Condyloma lata – это гипертрофические, сглаженные серые или темно-розовые папулы в области слизистых или влажных местах на коже (например, под грудью или в перианальной области), которые очень заразны.

Хронический сифилис симптомыПоражения рта, горла, гортани, вульвы, полового члена или прямой кишки, как правило, круглые, с приподнятыми краями или серо-белые с красной каймой.

Вторичный сифилис может поражать и другие органы. Наблюдаются генерализованное увеличение лимфоузлов, увеличение печени и селезенки.

У небольшой части больных обнаруживаются поражения глаз (увеит), костей (периостит), почек (гломерулонефрит), печени (гепатит), а также селезенки, суставов, оболочек головного мозга.

Примерно у трети больных присутствует легкий менингит, но у 1% могут быть менингеальные симптомы, включающие в себя головную боль, ригидность мышц шеи, поражение черепных нервов, глухоту и поражения глаз (ретинит, глазной неврит).

Однако острый или подострый менингит более распространен среди больных с ВИЧ-инфекцией и сопровождается менингеальными признаками и острым нарушением мозгового кровообращения из-за внутричерепного васкулита.

Диагностика и лечение сифилиса Как проверить эффективность назначения лекарств>>

Латентный период

В течение латентного периода симптоматика полностью отсутствует, однако антитела, выявленные серологическими тестами на сифилис, сохраняются.

Поскольку первичный и вторичный сифилис часто игнорируется пациентом, диагноз часто ставится в течение латентного периода после сдачи обычных анализов крови на сифилис.

Латентный период может длиться достаточно долго, однако рецидивы с поражениями кожи и слизистых могут появиться во время раннего скрытого периода.

Больным часто назначают антибиотикотерапию в связи с другими инфекционными заболеваниями.

В результате происходит попутное лечение сифилиса, поэтому третья стадия заболевания в развитых странах встречается редко.

Поздний или третичный сифилис

Примерно у трети больных развивается поздний хронический сифилис. Это может произойти через годы и десятилетия после начальной стадии инфицирования. Клинически третичный сифилис классифицируется как:

  • доброкачественный третичный гуммозный сифилис;
  • доброкачественный третичный сифилис костей;
  • сердечно-сосудистый сифилис;
  • нейросифилис.

Доброкачественный третичный гуммозный сифилис развивается через 3-10 лет после первичного инфицирования и поражает кожу, кости и внутренние органы.

Гуммы – это мягкие ограниченные воспаленные массы, которые могут проникать в различные ткани и органы. Они растут и медленно заживают, оставляя рубцы.

Доброкачественный третичный сифилис костей приводит к их деструкции и воспалению, вызывая тупую боль, усиливающуюся в ночное время.

Сердечно-сосудистый сифилис проявляется через 10-25 лет после начального инфицирования и представляет собой расширение восходящей аорты по типу аневризмы.

Также проявляется недостаточностью аортального клапана и сужением коронарных сосудов. Пульсация расширенной аорты может вызвать чувство сжимания в груди.

Симптомы – громкий кашель с «металлическим» оттенком, обструкция дыхания в результате давления на трахею, хрипоту голоса из-за паралича голосовых связок, болезненная эрозия грудины, ребер или позвоночника.

Нейросифилис включает в себя следующие формы:

  1. Бессимптомную.
  2. Ненинговаскулярную.
  3. Наренхиматозную.
  4. Сухотку спинного мозга (Tabes dorsalis).

Бессимптомный нейросифилис вызывает легкую форму менингита у 15% больных с диагнозом «скрытый сифилис», у 25-40% - с диагнозом «вторичный сифилис», у 12% - с диагнозом «сифилис сердечно-сосудистой системы» и у 5% - с диагнозом «доброкачественный третичный сифилис».

Без адекватного лечения данная форма приводит к симптоматическому нейросифилису в 5% случаев.

Если исследование цереброспинальной жидкости не подтверждает менингит через два года после первичного инфицирования, развитие нейросифилиса маловероятно.

Менинговаскулярный сифилис развивается как следствие воспаления больших и средних артерий головного или спинного мозга.

Обычно проявляется через 10-15 лет после первичного инфицирования и различается течением – от полного отсутствия симптомов до приступов.

Начальные симптомы сифилиса в этой форме:

  • головная боль;
  • ригидность шейных мышц;
  • головокружение;
  • поведенческие расстройства;
  • когнитивные расстройства;
  • расстройства сна;
  • усталость;
  • туман перед глазами.

Если поражен спинной мозг, у больного неизбежно развитие слабости и истощения мышц плечевого пояса и рук, прогрессирующей слабости ног, недержания мочи и кала.

Иногда возникает паралич ног как следствие тромбоза спинномозговых артерий.

Паренхиматозный нейросифилис развивается после того, как разрушена корковая паренхима вследствие хронического менингоэнцефалита.

Данная форма развивается через 15-20 лет после начального инфицирования. Наблюдается расстройство поведения, похожее на психическое заболевание или слабоумие.

Характерные признаки:

  • раздражительность;
  • головные боли;
  • расстройства сна;
  • нарушение когнитивных функций;
  • летаргические явления;
  • приступы, афазия, преходящий гемипарез;
  • отказ от гигиенических процедур и ухода за собой;
  • эмоциональная нестабильность, подавленность;
  • нарушения психики;
  • истощение;
  • тремор рта, языка, рук и всего тела;
  • отклонения положения зрачка, гиперрефлексия, дизартрия;
  • нетвердый и неразборчивый почерк.

Сухотка спинного мозга (Tabes dorsalis, двигательная атаксия) – одно из наиболее отдаленных последствий сифилиса.

Это прогрессирующее заболевание, характеризующееся вырождением столбчатых структур и корней нерва. Развивается через 20-30 лет после первичной инфекции, механизм развития до сих пор неизвестен.

Самый ранний характерный симптом – молниеносная интенсивная боль в области ног и спины, которая нерегулярно возвращается. Развивается атаксия походки, парестезия и гиперестезия – человек ходит словно по пенорезине.

Мочевой пузырь теряет чувствительность, в результате чего возникает задержка или недержание мочи, повторные инфекции. У мужчин часто развивается импотенция.

Большинство больных отличаются крайней худобой, имеют печальное выражение лица, их зрачки не реагируют на свет. Наблюдается атрофия зрительного нерва.

Осмотр ног позволяет обнаружить такие явления, как сниженный мышечный тонус, гипорефлексия, нарушение вибрационной чувствительности и суставно-мышечного чувства, атаксия при пяточно-коленной пробе, отсутствие болевых ощущений, симптом Ромберга.

Сухотка спинного мозга, как правило, протекает очень тяжело даже при условии проведения адекватной терапии.

Разновидностью заболевания являются эпизодические боли и пароксизмальные боли, возникающие в различных частях тела – в животе (провоцируют рвоту), мочевом пузыре, прямой кишке, гортани.


Другие повреждения

Сифилис – заболевание, при котором на любой стадии могут возникнуть поражения глаз и ушей.

Если речт идет о глазах, то они могут быть поражены в любой части – возникает кератит, увеит, хориоретинит, ретинальный васкулит, невропатии зрения.

Поражения ушей могут затрагивать улитку и вестибулярный аппарат, вызывая потерю слуха, чувство звона в ушах, головокружения, нистагм.

На поздних стадиях сифилиса возможны трофические поражения кожи и суставов. На ступнях возникают трофические язвы, разрушающие ткани до костей.

Суставы разрушаются с характерным припуханием кости и аномальным диапазоном движений.

Врожденный сифилис

Врожденный сифилис также вызывается Treponema pallidum и передается плоду от матери через плаценту.

Ранние симптомы:

  • поражения кожи и лимфоузлов;
  • увеличение печени и селезенки;
  • кровянистые выделения из носа;
  • трещины кожи вокруг рта;
  • хориоидит;
  • менингит;
  • гидроцефалия;
  • судороги;
  • задержка умственного развития;
  • остеохондроз;
  • псевдопараличи.

К более поздним клиническим признакам относятся:

  1. Гуммозные язвы.
  2. Парезы.
  3. Сухотка спинного мозга.
  4. Периостатические поражения.
  5. Атрофия зрительного нерва.
  6. Интерстициальный кератит.
  7. Деформация зубов.
  8. Нейросенсорная глухота.

Диагноз устанавливается на основании клинических признаков и подтверждается серологическими и микроскопическими исследованиями.

Риск трансплацентарной передачи заболевания от больной матери к плоду составляет 60-80%, он увеличивается в течение второй половины беременности.

Сифилис передается плоду во время первичного или вторичного периода у матери, в латентном и третичном периоде этого не происходит.

У детей сифилис манифестирует в возрасте от рождения до 2 лет (ранний врожденный сифилис) или в возрасте старше 2 лет (поздний врожденный сифилис).

Профилактика врожденного сифилиса

Обследование на сифилис – плановая процедура при беременности. Основанием для повторного обследования является подтвержденное заражение другими заболеваниями, передающимися половым путем.

В подавляющем большинстве случаев адекватное лечение во время беременности приводит к полному выздоровлению матери и плода.

В отдельных случаях на поздних сроках беременности заболевание излечивается, но не его проявления у плода, которые становятся очевидными после рождения.

Если ребенку установлен диагноз «врожденный сифилис», остальным членам семьи показано обследование на выявление признаков заболевания.

Повторный курс лечения матери при последующих беременностях целесообразен только в том случае, если титры антител позволяют предположить наличие повторной инфекции или рецидива.

Женщины, у которых сохраняется серопозитивность даже после лечения, возможно, были инфицированы повторно и должны быть обследованы.

Серонегативная беременная женщина, у которой отсутствуют клинические проявления, но которая имела половой контакт с зараженным лицом, должна пройти курс лечения, поскольку риск передачи заболевания в этом случае составляет от 25 до 50%.

Диагностика и лечение сифилиса В статье рассмотрим типы побочных действий препаратов и критерии адекватной лекарственной терапии>>

Диагностика

Сифилис диагностируется при помощи следующих методов:

  1. Серологические реагиновые тесты для исследования крови и диагностирования инфекций нервной системы (антикардиолипиновый тест, проба на сифилис научно-исследовательской лаборатории венерических заболеваний).
  2. Серологические тесты на трепонему для подтверждения диагноза (реакция абсорбции флуоресцирующих антител к трепонемам, реакция микрогемагглютинации на наличие антител к возбудителю).

Сифилис следует подозревать у пациентов, страдающих типичными поражениями кожи и слизистых или неврологическими расстройствами, не поддающимися объяснению.

Особенно это касается местности, в которой эта инфекция распространена. Здесь заболевание нужно подозревать у больных с широким диапазоном необъяснимых симптомов.

Метод диагностики зависит от стадии заболевания. Инфекция ЦНС лучше всего выявляется и наблюдается в динамике при помощи количественных реагиновых тестов спинномозговой жидкости.


Методы диагностики, подтверждающие наличие сифилиcа

Наименование

Метод проведение

Подтверждающие признаки

Анамнез

Распрос больного

Подтвержденный диагноз сифилиса у полового партнера

Случайная половая связь без барьерного предохранения в период ,соответствующий инкубационному периоду

Наличие в прошлом высыпаний в области половых органов,увеличения лимфоузлов

Клинический осмотр

Осмотр половых органов,кожных покровов,слизистой рта,ануса

Пальпация высыпных элементов при их наличии

Пальпация периферических лимоузлов

Наличие характерных для различных периодов сифилиса поражений кожи и слизистых.

Увеличение лимфоузлов

Обнаружение T.pallidum в материале из очагов поражения,лимфатических узлов,амниотической жидкости,ликвора

Темнопольная микроскопия

Обнаружение типичных форм трепонемы

Прямая реакция иммунофлюоресценции (РИФ-Тр)

Наличие флюоресцирующих трепонем

Полимеразная цепная реакция

ПЦР

Обнаружение специфической ДНК T.pallidum

Нетрепонемные серологические тесты - обнаружение в сыворотке крови антител против фосфолипидов тканей,разрушенных сифилитической инфекцией и липидов мембраны Т.pallidum

Макроскопический тест

Тест быстрых плазменных реагинов (Rapid Plasma Reagins, RPR)

Положительный (позитивный)результат

Микроскопический тест

VDRL (Venereal Disease Research laboratory)

Количественный тест VDRL

Реакция связывания

комплимента

(Реакция Вассермана)

Трепонемные серологические тесты - обнаружение в сыворотки крови антител против антигенов бледной трепонемы

Реакция иммунофлюоресценции

РИФ (FTA)

Положительный (позитивный) результат

Реакция пассивной гемоагглютинации РПГА (TPHA)

Иммуноферментный анализ

ИФА  (ELISA)

Иммуноблотинг

Реакция иммобилизации бледных трепонем РИБТ

Методы диагностики для различных форм и осложнений сифилиса

Наименование

Формы и осложнения

Исследование ликвора

Нейросифилис

Ренгенография

аорты

длинных трубчатых костей

грудины

костей черепа

суставов 

Ранний врожденный сифилис

Поздний врожденный сифилис

Третичный сифилис

Сурдологическое обследование

Неврит слухового нерва

Сифилитический лабиринтит

Офтальмологическое обследование

Неврит зрительного нерва

Паренхиматозный кератит

 Дополнительно выполняются рутинные исследования – ОАК, ОАМ, биохимия крови и др.

Сроки появления положительных реакций при сифилисе

Сифилис заболевание

Выводы

У сифилиса три последовательные стадии, каждой из которых присущи свои признаки. Отдельно выделяют латентный бессимптомный период.

Первичная стадия – появление твердого шанкра на месте внедрения инфекции.

Затем в патологический процесс могут быть вовлечены кожа, слизистые оболочки, сердечно-сосудистая система, глаза, уши, опорно-двигательный аппарат, мозг и его оболочки.

Диагностика включает в себя нетрепонемный тест, который подтверждается результатами теста на антитела к Treponema pallidum. Лечение - пенициллин внутривенно или внутримышечно.



 

Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
×

Гость, бесплатные медкниги для Вас:


Гость, вам предоставлен VIP-доступ к системе «Главный врач»:
возможность скачать СОПы • доступ к тренингамжурналы для главного врача
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.