text

🎁 Журнал+чайник в ПОДАРОК! УСПЕТЬ ➤➤➤

Здравоохранение

Дефекты в медицинской первички: что найдет ТФОМС

  • 14 августа 2018
  • 203

Ведение медокументацииСтраховые компании и ТФОМС проверяют оформление медицинской документации в рамках контроля объемов, сроков качества и условий предоставления медпомощи по ОМС.

Расскажем, по каким критериям эксперты оценивают качество ведения документов и в каких случаях результаты контроля станут основанием для финансовых санкций.

Внимание! Для скачивания доступны новые образцы: Приказ о внедрении ВКК, Алгоритм создания СОПа, Приказ о Внедрении профстандартов



Критерии оценки качества ведения медицинской документации

Критерии качества ведения медицинской документации в амбулаторных условиях, в стационаре и дневном стационаре утверждены приказом Минздрава от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» (далее — Приказ № 203н).

Сведения, которые должны быть в амбулаторной медкартеСведения, которые должны быть в амбулаторной медкарте
посмотреть/скачать>>

Сведения, которые должны быть в стационарной медкартеСведения, которые должны быть в стационарной медкарте
посмотреть/скачать>>


Амбулаторная и стационарная карты соответствуют критериям качества, если все разделы заполнены и есть информированное добровольное согласие пациента на медицинское вмешательство (разделы 2.1 и 2.2 Приказа № 203н).

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к системе «Главный врач».
Активировать доступ


Гость, вам предоставлен VIP-доступ к системе «Главный врач».
Активировать доступ


Форму и порядок заполнения амбулаторной карты регламентируют приказы Минздрава от 15.12.2014 № 834н и от 20.12.2012 № 1177н.

Для стационарной медицинской помощи таких документов нет. Порядок информированного добровольного согласия или отказа определен только для некоторых видов вмешательств, которые есть в Перечне приказа Минздравсоцразвития от 23.04.2012 № 390н о первичной медико-санитарной помощи.

Наряду с формальными требованиями к ведению медицинской документации критерии оценки качества включают оформление записей с обоснованием клинического диагноза данными расспроса и обследования, осмотров заведующими отделениями, решений консилиумов врачей, врачебной комиссии и др.

В течение 72 часов с момента поступления пациента в профильное отделение.

При поступлении по экстренным показаниям – не позднее 24 часовВ течение 48 часов (рабочие дни) с момента поступления. Далее – по необходимости, но не реже 1 раза в неделю

Как обеспечить учет и хранение медицинской документации в бумажном и электронном виде объясняет Евгения Берсенева, д.м.н, руководитель Центра высшего и ДПО ФГБНУ «ННИИ общественного здоровья им. Н.А. Семашко». Эксперт подготовила специальные таблицы и схемы. 

Скачать

Распространенные дефекты

Нарушения в оформлении первичной медицинской документации ФФОМС утвердил в перечне оснований для финансовых санкций в сфере ОМС (Приложение 8 к приказу ФФОМС от 01.12.2010 № 230, далее – Перечень нарушений).

Размеры санкций прописаны в Правилах ОМС. Эксперты страховых компаний и ТФОМС применяют критерии качества, утвержденные Приказом № 203н.

Нет информированного добровольного согласия пациента. Если в первичной документации нет информированного добровольного согласия пациента на медицинское вмешательство, отказа от него или письменного согласия на лечение в установленных законом случаях, страховая компания может уменьшить оплату в размере 10% тарифа (п. 4.3 Перечня нарушений).

Дописки, исправления, вклейки. Если эксперты обнаружат признаки искажения сведений о проведенных диагностических и лечебных мероприятиях, клинической картине заболевания, страховая компания вправе применить санкции в размере 90% тарифа (п. 4.4 Перечня нарушений). Признаки искажения — дописки, исправления, вклейки в медкарте, переписанная история болезни.



Если медорганизация не представит первичную медицинскую документацию, которая подтверждает факт оказания медицинской помощи, это основание для 100% неоплаты (п. 4.1 Перечня нарушений).

Исключение — объективные причины: документацию изъяли уполномоченные органы, медкарту запросил застрахованный или его представитель.

Сведения о враче не соответствуют табелю учета его рабочего времени. Если в медицинской документации представлены сведения о враче, которые не соответствуют табелю учета его рабочего времени, у страховой компании есть основания для 100% отказа в оплате медицинской помощи (п. 4.5 Перечня нарушений).

Например, дата оказания медицинской помощи пациенту, указанная в медкарте, совпадает с отпуском врача, приходится на время учебы, командировки, выходные дни.

Нет результатов обследований, осмотров.

Основное количество дефектов ведения медицинской документации — отсутствие результатов обследований, осмотров, консультаций специалистов, дневниковых записей, которые позволяют оценить динамику состояния здоровья пациента, объем, характер, условия предоставления медицинской помощи и провести оценку качества оказанной медицинской помощи (п. 4.2 Перечня нарушений).

Санкции составляют 10% от тарифа.


Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к системе «Главный врач»:
возможность скачать СОПы • доступ к тренингамжурналы для главного врача
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.