text

❅ ЗАМОРАЖИВАЕМ ЦЕНЫ ДО 20%! Подписаться »

Здравоохранение

Отек Квинке (ангионевротический отек)

  • 15 августа 2018
  • 420
Отек квинке диагностика

Отек Квинке, или ангионевротический отек – это внезапный ограниченный отек, довольно часто встречающийся во врачебной практике.

Это реакция аллергического характера, вызванная попаданием в организм сильного аллергена – лекарственного препарата, яда насекомых, пыльцы, некоторых пищевых продуктов, продуктов жизнедеятельности животных.

Внимание! Уже доступны новые образцы! Не забудьте скачать!: Приказ о внедрении ВКК, Алгоритм создания СОПа, Приказ о Внедрении профстандартов



Помимо этого, отек Квинке может быть острой реакцией на ингибиторы АПФ.

Выделяют острый, хронический и приобретенный ангионевротический отек. В любой из форм он характеризуется неадекватным ответом системы комплемента.

В статье расскажем причины, формы, симптомы этого состояния, а также принципы его лечения и профилактики.

Основной симптом этого состояния – диффузный, болезненный, тяжелый отек. Как правило, диагностика отека Квинке не составляет труда – для этого достаточно простого осмотра пациента.

Лечение нацелено на нормализацию респираторной функции, удаление или избежание аллергена. Также назначаются препараты, снимающие отек.

Причины

Причины отека Квинке весьма разнообразны. Чаще всего это непосредственный контакт с аллергеном и последующая острая аллергическая реакция.

Однако существует ангионевротический отек, не связанный с аллергией – это так называемая псевдоаллергическая реакция. В этом случае отек говорит о каком-то другом нарушении в организме, чаще всего о заболевании желудочно-кишечного тракта или печени.

Предрасполагают к развитию ложных отеков:

  1. Нарушение функции эндокринной системы.
  2. Хронические инфекционные очаги в организме.
  3. Опухоли (отек может развиваться как паранеопластическая реакция).
  4. Глистная инвазия.
  5. Некоторые другие патологии.

Также выделяют отеки, развивающиеся в результате воздействия химических (лекарственных) и физических (вибрация, давление, температура) факторов.

В ряде случаев ангионевротические отеки развиваются в результате воздействия сразу нескольких провоцирующих факторов.

Также существует наследственный вибрационный ангионевротический отек – механизм его возникновения неизвестен, а суть сводится к повышению уровня гистамина в результате воздействия вибрации. Феномен наследуется по аутосомно-доминантному типу наследования.

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к системе «Главный врач».
Активировать доступ


Продукты, способные спровоцировать отек Квинке

Продукты, содержащие гистаминвысвобождающие вещества

Продукты, богатые биогенными аминами

Шоколад, клубника, цитрусовые, помидоры, ракообразные и устрицы, кориандр, свинина, рыба, алкоголь, орехи, арахис

Шоколад, квашеная капуста, ветчина, несвежий сыр, ферментированный сыр, красное вино, пиво, рыба, колбаса; много гистамина в перезревших и забродивших продуктах

Пищевые добавки:

  • консерванты (сульфиты, нитриты, сорбитнаяи бензойная кислоты, бензоаты);
  • пищевые красители(тартразин и оранжево-желтый цвет);
  • вкусовые добавки (ванилин, корица, глютамат натрия)

Признаки и симптомы отека Квинке

Основные признаки отека Квинке - он часто ассиметричен, присутствуют болевые ощущения. Наиболее частые места его возникновения – губы, лицо, язык, тыльные стороны кистей рук и ног, половые органы.

Отек ВДП может спровоцировать респираторный дистресс и стридор, который по ошибке можно принять за астматический приступ.

Может развиться полная обструкция дыхательных путей. Если отек затронул слизистую ЖКТ, начнется тошнота, рвота, диарея, боли в животе.

Другие симптомы отека Квинке зависят от медиатора патологии:

  • клеточно-опосредованный ангионевротический отек:
    • имеет стремительное (в течение нескольких минут или часов) развитие;
    • может сопровождаться типичными признаками аллергической реакции (зуд, крапивница, краснота, спазм бронхов, анафилаксия).
  • брадикинин-опосредованный отек:
    • развивается в промежутке от нескольких часов до нескольких дней;
    • не имеет симптомов аллергической реакции.

Отек может возникнуть на любом участке тела – чаще всего это лицо, слизистые рта, гортани и ЖКТ, гениталии, оболочки мозга, паренхиматозные оболочки. В большинстве случаев ангионевротический отек сопровождается крапивницей.

Сам по себе отек Квинке может рассматриваться как более тяжелое ее проявление, однако крапивница может возникать и сама по себе.

Похожую симптоматику имеет и другое заболевание – наследственный ангионевротический отек, возникающий в результате врожденного заболевания - дефицита или функциональной неполноценности ингибитора первого компонента комплемента.

Какая информация должна быть в амбулаторной медицинской карте пациента

В рабочей таблице представлена информация о том, какие сведения необходимо записывать в карту как их оформлять и когда необходимо вносить. 

Направление ребенка на оказание паллиативной помощи

Материал доступен в Системе Главный врач для подписчиков и клиентов демодоступа. 

Скачать таблицу >>

Лечение

Лечение отека Квинке проводится в два этапа:

  1. Купирование острого состояния.
  2. Устранение причины.

Второй этап включает в себя ликвидацию факторов риска, симптоматическую терапию, базисную терапию и предупреждение повторных эпизодов заболевания.

Расположение отека в области лица и шеи очень опасно, так как способно привести к асфиксии и гибели больного. Поэтому в этом случае огромную роль играет не только профессионализм, но и скорость оказываемой медпомощи.

Затрудненное в результате отека дыхательных путей дыхание – прямое показание к скорейшей госпитализации пациента. Кроме того, может потребоваться экстренная интубация или трахеотомия. 

Показанием к транспортировке больного в стационар является отек кишечника, гиповолемия, отсутствие эффекта от проводимых терапевтических процедур или развитие жизнеугрожающих осложнений.

Если угроза для жизни человека отсутствует, вполне допустимо лечение в условиях амбулатории.

Тактика

  1. Восстановление проходимости дыхательных путей.
  2. При отеке, вызванном тучными клетками – использование антигистаминных препаратов, адреналина и глюкокортикоидов.
  3. при отеке, связанном с ингибиторами АПФ – использование свежезамороженной плазмы, концентрата ингибитора С1.
  4. при рецидивирующем отеке неясного генеза –

    устранении аллергенов и назначении лекарств

Самая важная задача для врача при ангионевротическом отеке – защиты дыхательных путей. При отеке, опосредованном тучными клетками, в первую очередь нужно уменьшить отечность гортани.

В то же время при отеке, связанном с брадикинином, отек гортани начинает спадать примерно через полчаса после принятия лекарства – скорее всего, в этом случае потребуется проведение интубации. Дополнительно для профилактики анафилаксии применяется адреналин п/к или в/м. 

Дальнейшее лечение заключается в устранении аллергенов и назначении лекарств, действующих на симптомы. Если причину установить не удалось, все второстепенные медикаменты следует отменить.


Дифференциальный диагноз при отеках

Клинические и лабораторные признаки

Наследственный ангионевротический отек

Аллергические отеки

Наличие атопических заболеваний

Очень редко

Часто

Связь с воздействием аллергенов

Нет

Есть

Связь с травмой

Четкая

Нет

Эозинофилия крови

Нет

Часто

Местная гиперемия и зуд

Нет

Есть

Крапивница

Нет

Есть

Эффект от антигистамин-ных препаратов и кортикостероидов

Нет

Есть

Цикличность

Часто

Нет

Уровень общего IgE

Норма

Часто повышен

Дефект системы комплемента

Есть всегда

Нет

Лекарственная терапия

При отеке Квинке у взрослых, опосредованном тучными клетками, показаны:

  • Н1-блокаторы;
  • преднизон (30-40 мг 1 раз в сутки) – в тяжелых случаях;
  • внутривенное введение антигистаминных средств (например, метилпреднизолон 125 мг и дифенгидрамин 50 мг);
  • глюкокортикоиды – при необходимости.

Длительное лечение может включать в себя назначение Н1 и Н2-блокаторов.

При брадикинин-опосредованном отеке назначают:

  1. Антигистаминные средства.
  2. Глюкокортикоиды.
  3. Адреналин.

Отек, спровоцированный приемом ингибиторов АПФ, исчезает сам по себе через сутки-двое после отмены средства.

При тяжелом течении этой формы заболевания используют лечение, показанное как при врожденной, так и при приобретенной форме заболевания – свежезамороженная плазма, концентрат ингибитора С 1 и, по возможности, экалантид (не зарегистрирован в РФ) или икатибант (не используется в США).

При ангионевротическом отеке неясного генеза назначают неседативные противоаллергические средства.


Профилактика и предупреждение отеков Квинке

В случае с отеками, протекающими по механизмам аллергии, необходима полное устранение аллергена или ограничение контакта с ним при бытовой, кожной, пищевой, пыльцевой, лекарственной, инсектной, грибковой аллергии. Без этого эффекта не будет.

При отеках, спровоцированных физическими факторами, нужно уменьшить степень их воздействия на человека:

  • использовать солнцезащитные кремы – при отеках от воздействия солнца;
  • избегать поднятия и ношения тяжестей;
  • отказаться от тесной обуви и ремней при отеках, связанных с давлением;
  • отказаться от мороженого и холодных напитков при холодовых отеках.

Лечение отеков неаллергического генеза проводится после тщательного обследования больного и включает в себя терапию выявленного заболевания (санацию очагов хронической инфекции, лечение паразитарной инфекции, коррекцию расстройств ЖКТ, эндокринных нарушений, нарушений гепатобилиарной системы и других патологических состояний, провоцирующих псевдоаллергии у человека.

Хронические и рецидивирующие отеки также лечатся при помощи антигистаминных средств. Если ангионевротический отек связан с заболеваниями соединительной ткани, хороший лечебный эффект оказывают средства, использующиеся в ревматологии (гидроксихлорохин, дапсон, колхицин, сульфасалазин).

Лечение наследственного ангионевротического отека принципиально отличается от лечения отека Квинке. НАО при проведении неадекватной терапии, связанной с неверно установленным диагнозом, неизбежно ведет к смерти больного.

Желательно, чтобы пациенты, страдающие отеками Квинке, имели при себе специальный документ – «Паспорт больного аллергическим заболеванием», или медицинский браслет со сведениями о болезни.

Выводы

В отделениях скорой помощи 30% случаев ангионевротического отека связана с приемом АПФ, хотя повсеместно более распространен отек, опосредованный тучными клетками. Причина хронического отека Квинке чаще всего не выявлена.

Отек, связанный с приемом АПФ, развивается медленно и вызывает некоторые симптомы, свойственные аллергическим реакциям при отеке, опосредованном тучными клетками.

Хронический отек требует детального изучения используемых препаратов, диеты и, по возможности, проведения теста на недостаток в организме ингибитора С1. При острой форме диагноз не ставится.

Необходимо защищать дыхательные пути больного. При отеке, ассоциированном с тучными клетками, подкожно или внутримышечно в организм вводится адреналин. При брадикинин-опосредованной форме, скорее всего, потребуется интубация трахни.

Обязательным условием профилактики рецидивов является исключение аллергена. Антигистаминные и глюкокортикоидные средства, используемые в качестве дополнительной терапии, помогают облегчить состояние больного при отеке Квинке, опосредованном тучными клетками.

При тяжелых брадикинин-опосредованных отеках используется замороженная плазма, концентрат ингибитора С1 и лекарственный, по возможности, препарат экалантид.

Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
×
Справочная сиистема
Вы выиграли отличный подарок!
Получите доступ к Системе «Главный врач» на 3 дня!

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к системе «Главный врач»:
возможность скачать СОПы • доступ к тренингамжурналы для главного врача
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.