text

🎁 УЛЁТНЫЕ СКИДКИ 30%! Поймать »

Здравоохранение

Болезнь Паркинсона: клинические проявления, диагностика и лечение

  • 17 августа 2018
  • 22

Паркинсона болезнь причиныБолезнь Паркинсона – медленно развивающееся дегенеративное идиопатическое заболевание, которым страдает 0,06% населения планеты.

Расскажем, по каким признакам диагностируют болезнь Паркинсона, что ее отличает от схожих болезней, как происходит ее лечение.

Внимание! Уже доступны новые образцы! Не забудьте скачать!: Приказ о внедрении ВКК, Алгоритм создания СОПа, Приказ о Внедрении профстандартов



Симптомы и признаки

Болезнь Паркинсона представляет собой медленно развивающееся дегенеративное заболевание, характеризуется замедленностью движений, брадикинезией, тремором покоя, нарушением положения тела или походки.

Болезнь Паркинсона отмечается у 0,06% населения (около 3,7 млн).

Чаще всего начало заболеваемости наблюдается после 50 лет, максимальные проявления болезни отмечаются в 70-80 лет.

Характеризующие болезнь Паркинсона симптомы изначально протекают для пациента незаметно. Двигательные нарушения появляются одними из первых, базовый симптом – тремор руки в состоянии покоя.

Он отличается следующими признаками:

  1. Тремор имеет грубый и медленный характер.
  2. Во сне тремор не наблюдается, в движении практически незаметен, в состоянии покоя наиболее выражен.
  3. Амплитуда тремора возрастает при усталости или эмоциональном напряжении.
  4. Поражаются пальцы и запястье, в некоторых случаях вовлекается большой палец, который движется в противоположном направлении от указательного пальца.

Иногда у пациентов наблюдается также тремор языка и нижней челюсти, голова при этом не трясется. По мере развития болезни тремор становится более заметным.

Следующий симптом, которым отличается болезнь Паркинсона – мышечная ригидность.

Он развивается независимо от тремора и характеризуется тем, что при движении суставов в пораженной конечности наблюдаются полуритмические толчки, из-за измененной выраженности мышечного гипертонуса (движение «зубчатого колеса»).

Двигательная активность при болезни Паркинсона также характеризуется замедленностью движений или брадикинезией, которая встречается у пациентов практически всегда.

Пациенту сложно начать движение, амплитуда движений уменьшается.

Из-за гипокинезии и ригидности пациент чувствует усталость, он чувствует боли в мышцах.

 Болезнь Паркинсона Рекомендация расскажет, какие документы по идентификации при диагностике должен утвердить главврач, какие правила обязан применять медперсонал >>

Симптомы болезни Паркинсона дополняются гипомимией, пациент редко моргает, у него приоткрыт рот. У некоторых пациентов отмечается сиалорея.

У больного с паркинсонизмом нарушается повседневная активность, ему сложно контролировать свои движения, наблюдается синдром «замораживания» во время ходьбы.

Когда болезнь Паркинсона прогрессирует, у пациентов проявляется постуральная неустойчивость, из-за чего возможны падения.

При постуральной неустойчивости контроль движений еще более затруднён – больному сложно начать движения, идти, а также останавливаться.

Походка становится семенящей, пациенты делают мелкие шаги, их руки полусогнуты и прижаты к телу. Осанка становится сутулой.

Болезнь Паркинсона симптомы которого рассмотрены выше, может при прогрессировании приводить к слабоумию.

Беглость речи пациента снижается, нарушается зрительно-пространственная ориентация. Пациент может заблудиться, потеряться в знакомом месте.

Среди побочных эффектов наблюдается инсомния, то есть нарушение сна. Пациент не может переворачиваться в кровати, во сне отмечаются быстрые движения глаз, наблюдается выраженная физическая активность, т.к. во все паралич мышц спадает.

Независимо от стадии болезни Паркинсона его могут сопровождать неврологические отклонения, которые прямого отношения к болезни не имеют:

  • запоры и нарушение перистальтики толстого кишечника;
  • нарушение моторики пищевода, что приводит к аспирации и дисфагии;
  • симпатическая денервация сердца;
  • аносмия;
  • часто встречаются внезапные позывы к мочеиспусканию или задержка мочи, что может приводить к недержанию.

Себорея также часто сопровождает болезнь Паркинсона.

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к системе «Главный врач».
Активировать доступ


Диагностика

Диагностика болезни Паркинсона устанавливается лечащим врачом, главным образом диагноз ставится на основе имеющих двигательных симптомов.

Врач выявляет главные признаки болезни Паркинсона:

  1. Бедность движений.
  2. Мышечная ригидность.
  3. Односторонний тремор покоя, которые уменьшается или исчезает при выполнении координаторной пальценосовой пробы.

Во время обследования пациенту сложно выполнять быстрые последовательные или чередующиеся движения.

Сила мышц и их чувствительность при этом не меняется.

Из-за тремора или ригидности изменяются и рефлексы пациента, специалисту трудно их вызвать.

Когда есть подозрение на болезнь Паркинсона, важно отличать снижение и замедление амплитуды движения от их обеднения, связанного с поражением корковых путей.

Их, как правило, вызывают:

  • гиперрефлексия;
  • парезы, которые преимущественно отмечаются в дистальных мышцах, поддерживающих вертикальное положение тела;
  • симптом Бабинского, то есть реакция мышц-разгибателей на подошве;
  • спастичность или синдром «складного ножа».

Вспомогательными симптомами, которые помогают клиницисту установить диагноз, являются: изменение походки, обеднение мимики, редкое моргание, нарушение постуральных рефлексов.

При диагностике пожилых пациентов необходимо исключить другие причины снижения двигательной активности, например, прием противорвотных и антипсихотических препаратов, гипотиреоз, тяжелая депрессия и т.д.

Чтобы провести грань между болезнью Паркинсона и паркинсонизмом атипичным или вторичным, часто изучается реакция на назначение леводопы.

Выраженная стойкая реакция однозначно указывает на болезнь Паркинсона. Отсутствие ответа на леводопу или умеренный ответ при дозе не менее 1200 мг/сутки требует исключения другой формы паркинсонизма.

Для того, чтобы понять причины возникновения атипичного или вторичного паркинсонизма необходимо:

  • тщательно проанализировать анамнез пациента (узнать о приеме препаратов, изучить случаи заболевания в семье, узнать о факторах трудовой деятельности);
  • выявить и оценить неврологические дефицитарные симптомы, которые характерны для иных болезней;
  • применить визуализирующие исследования нервной системы, если наблюдаются нетипичные особенности.

Какая информация должна быть в амбулаторной медицинской карте пациента

В рабочей таблице представлена информация о том, какие сведения необходимо записывать в карту как их оформлять и когда необходимо вносить. 

Направление ребенка на оказание паллиативной помощи

Материал доступен в Системе Главный врач для подписчиков и клиентов демодоступа. 

Скачать таблицу >>

Критерии исключения и подтверждения болезни Паркинсона

Симптомы, похожие на болезнь Паркинсона следует подвергнуть тщательному анализу по следующим диагностическим критериям, которые полностью подтверждают или опровергают диагноз.

Отрицательные критерии Положительные критерии (при наличии 3-х и более симптомов речь идет о болезни Паркинсона)
мозжечковые симптомы; длительное развитие болезни (более 10-15 лет)
длящиеся более 3-х лет односторонние проявления; выявление дискинезии, вызванной леводопой;
достоверный энцефалит или повторные ЧМП; наличие тремора покоя;
случаи повторных инсультов с постепенным нарастанием симптомов паркинсонизма; односторонний характер симптомов болезни;
супрануклеарный паралич взора; стойкие проявления реакции на леводопу (5 лет и более);
окулогирные кризы; наличие асимметрии, которая выражена на той стороне, на которой началось заболевание;
длительная ремиссия; прогрессирующий характер болезни;
лечение нейролептиками перед дебютом болезни; положительная реакция (не менее 70%) на леводопу;
выраженные проявления вегетативной недостаточности на ранней стадии;  
признаки деменции;  
симптом Бабинского;  
наличие церебральной опухоли или открытой (сообщающейся гидроцефалии);  
негативная реакция на леводопу;  
интоксикация МФТП.  

Лечение

При установлении диагноза болезнь Паркинсона болезнь лечение подбирается индивидуально.

При этом на данный момент не существует препаратов, которые обладали бы доказанной нейропротекторной эффективностью при этом заболевании.

 Болезнь Паркинсона Типы побочных действий препаратов и критерии адекватной лекарственной терапии, об этом читайте в статье>>

В большинстве случаев терапия является симптоматической, кроме того, пациентам показана всесторонняя реабилитация (социальная, психологическая и физическая), в некоторых случаях показано кардинальное нейрохирургическое лечение.


Тактика

При болезни Паркинсона назначаются следующие препараты:

  1. В качестве основной терапии – леводопа или карбидопа.
  2. Агонисты дофаминовых рецепторов.
  3. Используемые совместно с леводопой ингибиторы КОМТ.
  4. Если после назначения медикаментов у пациента отмечаются сильные побочные реакции или выраженность симптомов контролируется недостаточно, показано хирургическое лечение.
  5. Если у пациента диагностирована болезнь Паркинсона лечение также включает в себя упражнения и мероприятия по адаптации окружающей обстановки.

Основной препарат, который облегчает болезнь Паркинсона – леводопа.

Однако, при длительном применении ответ на препарат оказывается слабым, поэтому для сокращения приема этого препарата, особенно у молодых пациентов, назначаются разагилин, селегилин, амантадин, ропинирол и т.д.

Если эти препараты недостаточно контролируют болезнь Паркинсона, возобновляется прием леводопы, что значительно улучшает качество жизни больных.

Леводопа

Золотым стандартом при лечении болезни Паркинсона является леводопа.

Препарат имеет ряд ограничений, а также при длительной терапии может вызывать некоторые осложнения.

Доказана большая эффективность монотерапии леводопой по сравнению с приемом препаратов АДР.

Для более эффективного контроля симптомов болезни леводопу назначают к другим противопаркинсоническим препаратам

Первоначально, когда диагностирована болезнь Паркинсона, назначают прием леводопы три раза в день.

В дальнейшем разовая доза и частота приема корректируется в ходе наблюдения за двигательными осложнениями у пациента.

Препарат способен восполнять дефицит дофамина, который неизбежен при гибели нигростриарных нейронов.

Самостоятельно проникать через ГЭБ дофамин не способен, поэтому применяется леводопа, как его непосредственный предшественник. Она превращается в дофамин через декарбоксилирование.

Хирургия

Болезнь Паркинсона прогрессирует неизбежно, но постепенно, и многие ранее назначенные препараты могут оказаться неэффективными в купировании симптомов болезни, или начинают вызывать серьезные побочные эффекты.

В этом случае рассматривается возможность проведения операции, которая часто заключается в глубокой стимуляции мозга.

Так, глубокая стимуляция мозга с воздействием на субталамическое ядро показана при дискинезиях после приема леводопы.

В ходе вмешательства изменяется гиперактивность базальных ганглиев, что позволяет уменьшить активность симптомов болезни Паркинсона.

Если у пациента преобладает высокий тремор мышц, показана хирургическая стимуляция вентролатерального ядра таламуса.

Однако, часто нарушение сочетается с другими симптомами, поэтому предпочтительнее назначить стимуляцию субталамического ядра, которая уменьшает как тремор, так и проявление других симптомов.

Хирургическое вмешательство в поврежденную область является необратимым, и повлиять на достигнутый эффект с течением времени невозможно.

Вместе с тем, не рекомендовано проводить двустороннее хирургическое лечение поврежденной области, поскольку возможны осложнения и нежелательные реакции, например, дизартрия, дисфагия и т.д.

Хирургическое лечение болезни Паркинсона нежелательно при психических расстройствах, деменциях и когнитивных нарушениях, поскольку это может усугубить состояние пациента, также есть риск возникновения иных психических нарушений.

Физические меры

Болезнь Паркинсона протекает легче при обеспечении максимальной физической активности больного, например:

  • больной должен больше заниматься бытовыми домашними делами;
  • помогает лечебная физкультура и эрготерапия;
  • специалисты обучают пациентам адаптации домашних условий и адаптивным методикам, что повышает качество их жизни. Например, для профилактики падений дома у пациентов устанавливаются специальные поручни.

Для купирования и профилактики запоров, которые могут быть связаны с самой болезнью Паркинсона, так и с назначенными для ее лечения препаратами, пациентам назначают специальную диету.

Она включает в себя прием достаточного количества жидкости, а также продукты с повышенным содержанием клетчатки.

Также назначаются растительные слабительные препараты и специальные пищевые добавки.


Основные положения

Рассмотрев болезнь Паркинсона, ее симптомы и методы ее лечения, можно сделать несколько главных выводов:

  1. Заболевание относится к синуклеинопатиям, поэтому может перекрываться другими, наиболее похожими болезнями, например, множественной системной атрофией, деменцией с тельцами Леви и т.д.
  2. Характерными признаками болезни являются: медленные, неинтенсивные движения, ригидность мышц и тремор в состоянии покоя, неуверенная походка и осанка.
  3. Для того, чтобы разграничить болезнь Паркинсона и другие схожие болезни необходимо внимательно проанализировать анамнез пациента, провести детальное физическое обследование. Полезными методы нейровизуализации, эффективна проверка реакции на леводопу.
  4. Основной препарат для лечения – леводопа (карбидопа). Дополнительно для большей эффективности применяются ингибиторы КОМТ, ингибиторы МАО-В, амантадин и т.д.).
  5. При неэффективности лекарственной терапии и осложнениях показано хирургическое вмешательство, которое заключается в глубокой стимуляции мозга. Противопоказанием для этого является сопутствующее психическое расстройство или когнитивное нарушение.

Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
×
Вам выдан доступ к журналу «Заместитель главного врача»
3 дня
Вам выдан доступ к журналу «Заместитель главного врача»
№340987

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Заместитель главного врача»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингамкниги  для начмедов
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.