text

❅ ЗАМОРАЖИВАЕМ ЦЕНЫ ДО 20%! Подписаться »

Здравоохранение

Деменция: диагностика и лечение

  • 22 августа 2018
  • 127

Деменция диагностикаДеменция является тяжелым и необратимым расстройством, которое поражает когнитивные функции пациента и впоследствии приводит его к слабоумию.

Рассмотрены признаки деменции, стадии ее развития, а также меры по обеспечению безопасности таких пациентов и методы их лечения.

Внимание! Уже доступны новые образцы! Не забудьте скачать!: Приказ о внедрении ВКК, Алгоритм создания СОПа, Приказ о Внедрении профстандартов


Главное в статье:


Причины и этиология деменции

Сенильная деменция (старческое слабоумие) представляет собой хроническое, необратимое нарушение когнитивных функций человека, затрагивающее все стороны познавательной деятельности.

Для того, чтобы установить диагноз деменции, проводится клиническая диагностика.

Иные виды исследований, в том числе лабораторные позволяют выявить курабельные заболевания, дополняют картину заболевания.

Деменция может возникать как вследствие иных заболеваний и состояний, так и быть первичным нейродегенеративным заболеванием.

Некоторые признаки деменции могут наблюдаться при синдроме Герстманна-Штройслера-Шейнкера, болезни Гентингтона, болезни Паркинсона, нейросифилисе и т.д.

У многих пациентов наблюдаются признаки смешанной деменции.

Сенильная деменция может быть обратимой, когда происходит медленная утрата когнитивных функций, которые улучшаются на фоне правильно подобранной терапии.

Обычно это характерно для метаболических нарушений, для органических болезней мозга, интоксикации и т.д.

Однако многие эксперты ограничивают употребление термина «деменция» только ситуациями невосполнимой утраты пациентом когнитивных функций.

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к системе «Главный врач».
Активировать доступ


Клинические признаки и симптомы сенильной деменции

Деменция альцгеймеровского типа поражает все когнитивные функции организмы.

Для пациента первичное развитие деменции может оставаться незамеченным, однако его близкие и родные могут отмечать внезапное появление симптомов деменции на том этапе, когда болезнь уже прогрессирует.

Когда диагностируется сенильная деменция, симптомы имеют первостепенное значение.

Одним из первых признаков болезни является внезапная утрата краткосрочной памяти.

На начальной стадии потерю памяти можно связать с умеренными когнитивными нарушениями, а также с возрастными особенностями пациента.

Важно отметить, что любой симптом деменции существует в определенном ременном промежутке, по этому критерию их можно разделить на ранние, промежуточные и поздние.

Так на ранней и поздней стадии можно выявить изменения в личности и поведении пациента, а также очаговые неврологические симптомы и двигательные нарушения.

Сочетание симптомов и их выраженность на разных стадиях болезни зависит от типа деменции.

Например, все эти симптомы позже всего развиваются при болезни Альцгеймера, а раньше – при сосудистой деменции.

Судорожные приступы у пожилых людей можно отмечать на всех этапах заболевания.

Не более чем у 10% пациентов с деменцией отмечаются такие симптомы как паранойя, маниакальные состояния и галлюцинации, которые в большинстве случаев носят временный характер.

Рассмотрим, чем характеризуется деменция на разных стадиях развития болезни.

 Деменция Рекомендация расскажет, какие документы по идентификации при диагностике должен утвердить главврач, какие правила обязан применять медперсонал >>

Ранняя стадия

Первые признаки сенильной деменции следующие:

  1. Пациенту сложно вспомнить недавние события.
  2. Удержание новой информации и обучение становится сложным.
  3. Нарушение памяти проявляется даже при подборе слов.
  4. Пациенту трудно вести повседневный быт, у него есть проблемы с самообслуживанием (например, пациент забывает, где лежат его вещи, он забывает дома важные вещи и т.д.).
  5. Нарушение когнитивных функций проявляетсяв снижении таких возможностей, как критичность мышления, способность проникновения в суть проблем, абстрактное мышление и т.д.
  6. Пациенты ведут себя враждебно, раздраженно и возбужденно в ситуации, когда теряется самостоятельность и память.

Старческое слабоумие или сенильная деменция характеризуется и некоторыми изменениями функциональных способностей:

  • утрата способности понимать или продуцировать речь (афазия);
  • утрата способности выполнять знакомое и предварительно спланированное действие, даже при сохранной двигательной функции (апраксия);
  • утрата способности узнавать ранее знакомые объекты и предметы при нормальных сенсорных функциях (агнозия).

Ранняя деменция практически не нарушает социальную адаптацию пациента, однако, члены семьи должны вовремя сообщать специалистам об эмоциональной лабильности и необычном поведении своих близких.

Промежуточная стадия

На промежуточной стадии деменция и ее симптомы выражаются в следующем:

  • пациенты не могут воспроизводить вновь полученную информацию, не способны к обучению;
  • снижается память на события, произошедшие в прошлом, но не утрачивается полностью;
  • пациентам трудно выполнять базовые элементы повседневной жизни (например, одеваться, ходить в туалет, принимать ванну и т.д.);
  • нарастают личностные изменения. Пациенты, у которых развивается деменция, становятся тревожными, неуступчивыми, легко выходят из себя по пустякам. Больные концентрируются на своей личности, испытывают депрессию, пассивны, безинициативны. Многие из них перестают интересоваться окружающими и общественной жизнью;
  • развиваются поведенческие нарушения: проявляется физическая агрессия, необщительность, враждебность, зачастую необоснованная. Пациент легко может заблудиться в знакомом месте.

Для многих пациентов на этой стадии характерна потеря ощущения времени и пространства, им становится тяжело ориентироваться в обществе и окружающей обстановки.

Например, пациент не может самостоятельно найти туалет или свою палату.

При этом не нарушается способность передвигаться, однако растет риск травм и падений, что связано с нарушением ориентировки.

Накопленные изменения в понимании и восприятии могут выливаться в параноидальные идеи, галлюцинации, бред, нарушается режим сна и бодрствования.


Поздняя стадия (тяжелая)

Сенильная деменция в тяжелой стадии или старческая деменция значительно влияет на повседневную жизнь пациента:

  1. Пациентам трудно передвигаться без помощи посторонних, питаться и заниматься повседневными делами.
  2. Возможно недержание мочи.
  3. Полностью утрачиваются такие виды памяти, как долгосрочная и кратковременная.
  4. Высоким становится риск развития пневмонии, появления недостатка питания, т.к. иногда пациенты утрачивают способность глотать.
  5. Пациенты, у которых развивается деменция, становятся зависимыми от посторонней помощи, поэтому часто их помещают в специальные медучреждения для длительного ухода.

В ответ на инфекционные процессы у пациентов часто не развивается лейкоцитоз и лихорадка, а сами они не в состоянии выразить свои жалобы врачу.

В связи с этим, важная задача специалиста – вовремя выявить у пациента признаки заболевания.

На заключительной стации деменции у пациентов развивается кома, а причиной смерти становится присоединившаяся вторичная инфекция.

Речевые модули общения с пациентом

Речевые модули – это особая технология, которая позволяет врачу грамотно выстроить ответы на любые возражения пациентов, четко и убедительно сформулировать преимущества того или иного вида лечения, легко и безболезненно работать с их жалобами.

Деменция, симптомы

Готовых речевых модулей для медработников очень мало. Один из них досупен для скачивания в Системе Главный врач. Скачать образец могут клиенты Системы и пользователи по демодоступу 

Поведенческие и психические нарушения при деменции

Деменция у пожилых сопровождается действиями, которые потенциально могут быть опасными как для окружающих, так и для самого пациента, поэтому в 50% случаев им требуется уход сестринского персонала.

Деструктивные поведенческие нарушения выражаются в крикливости, беспокойстве, драчливости.

Многие пациенты склонны к бродяжничеству и всячески отказываются от лечения, оказывают сопротивление родственникам и медперсоналу в случае, если им пытаются помочь.

Психические и поведенческие нарушения, которые сопровождают деменцию, изучены недостаточно, что обуславливает и недостаточную разработанность методов их коррекции.

К поведенческим нарушениям могут быть отнесены разные действия пациентов, у которых диагностирована деменция.

В первую очередь это зависит от самой личности пациента, а также от субъективной оценки специалиста.

Толерантность к поведенческим нарушениям лиц, которые ухаживают за пациентом, зависит от условий жизни пациентов, и главным критерием выступает безопасность больного.

Так, бродяжничество может быть приемлемым в том случае, если родные обеспечили безопасные условия для больного.

Например, в доме присутствует сигнализация, видеонаблюдение, все двери и ворота запираются на замок.

Но если пациент уходит из медучреждения или хосписа, бродяжничество неприемлемо, поскольку так нарушается безопасность других пациентов.

Диагностика

Определить, на какой стадии находится деменция или к какому типу она относится, довольно непросто.

Достоверной является диагностика, при которой патоморфологическим образом исследуются ткани головного мозга больного.

В связи с этим, главная задача специалиста – определить те области мозга, функции которых нарушены, провести дифференциацию делирия и деменции.

Также проводится оценка причин заболевания, а также их обратимости.

Классификация некоторых вариантов деменции

Классификация некоторых вариантов деменции

Классификационная группа Примеры
α-Синуклеиновые аномалии Деменция с тельцами Леви Деменция при болезни Паркинсона
β-Амилоидные отложения и нейрофибриллярные клубки Болезнь Альцгеймера
Другие потенциально обратимые состояния Депрессия Гипотиреоз Недостаточность витамина B12
Инфекции Грибковое поражение: Деменция при криптококкозе Поражение спирохетами: Деменция при сифилисе или болезни Лайма Вирусное поражение: ВИЧ-ассоциированная деменция, постэнцефалитические синдромы
Прием внутрь наркотиков или токсинов Деменция, ассоциированная с алкоголизмом Деменция вследствие накопления тяжелых металлов
Сосудистые заболевания головного мозга Лакунарный статус Болезнь Бинсвангера Мульти-инфарктная деменция Единичные инфаркты в стратегических зонах
Структурное поражение головного мозга Опухоль головного мозга Хроническая субдуральная гематома Нормотензивная гидроцефалия
Тау аномалии Лобновисочная деменция (включая болезнь Пик) Кортикобазальная дегенерация Прогрессирующий надъядерный паралич

Важно отличать деменцию от других болезней и состояний:

  1. Деменция и делирий. Разграничение этих состояний является важным, поскольку при своевременном лечении симптомы делирия являются обратимыми.

Специалисты оценивают функцию внимания – если она нарушена, скорее всего, у пациента делирий.

Подробное разграничение заболеваний проводится при физикальном обследовании и сборе подробного анамнеза.

  1. Возрастные проблемы с памятью. Они на влияют на обычную жизнь пациента, поскольку интеллектуальные функции у них сохраняются, тогда как при деменции они носят тяжелый, прогрессирующий характер.
  2. Когнитивные нарушения, вызванные депрессией. Эти симптомы проходят после лечения депрессии.

При депрессии пациенты часто преувеличивают свои проблемы с памятью, как правило, они выражаются в забывании текущих и мелких бытовых дел.

Клинические критерии

Национальный институт по проблемам старения выявил главные клинические признаки деменции, по которым специалисты могут установить этот диагноз:

  • психоневрологические и когнитивные симптомы, которые оказывают влияние на повседневную жизнедеятельность пациента, а также на его способность к труду;
  • выделенные симптомы представляют собой активное снижение в отличие от предыдущих уровней функционирования;
  • симптомы пациента не связаны с депрессией или делириумом.

Для постановки диагноза деменция специалист должен выделить не менее двух областей, в которых проявляются поведенческие и когнитивные нарушения пациента:

  1. Языковая дисфункция.
  2. Нарушение способности здраво рассуждать, исполнительной функции, решения сложных заданий.
  3. Нарушения памяти, когда пациент не может вспомнить ранее изученную информацию или изучать новую.
  4. Нарушения в зрительно-пространственной ориентации.
  5. Изменение поведения пациента, его манеры держаться, явные изменения личности.

При постановке диагноза важно не только обследовать самого пациента, часто большое значение имеет анамнез, полученный от родных и знакомых пациента, у которого подозревается деменция.

Врач, обследующий пациента, должен также сконцентрироваться на выявлении признаков тех системных заболеваний, которые могут вызывать когнитивные нарушения или делирий, например, депрессия, нейросифилис и т.д.


Лечение деменции

Когда у пациента подтверждается диагноз деменция, лечение должно включать как прием лекарственных препаратов, так и обеспечение безопасности пациента, для чего необходимо адаптировать окружающую его среду.

Лекарственные препараты

Часто улучшению состояния пациента, у которого диагностирована деменция, способствует ограничение или исключение приема препаратов, которые оказывают влияние на ЦНС.

Также важно исключить антихолинергические и седативные препараты, которые делают симптомы деменции более яркими.

Для лечения деменций с тельцами Леви и болезни Альцгеймера эффективны ингибиторы холинэстеразы, такие как галантамин, ривастигмин, донепезил и т.д.

У больных наблюдается улучшение когнитивных функций.

Потерю когнитивных функций пациентов с умеренной и тяжелой формой деменции может остановить прием антагониста NMDA-рецептора — мемантина.

Помимо этого, его можно совмещать с приемами других препаратов.

Для контроля поведенческих отклонений пациентам, у которых выявлена деменция или старческое слабоумие, назначают нейролептики, пациентам с депрессией – антидепрессанты и т.д.

Как предоставлять пациенту медицинскую документацию. Новые правила

В рекомендации журнала "Заместитель главного врача" эксперт подробно рассказала, как действовать врачу, если пациент или законный представитель хочет ознакомиться с медицинской документацией. 

Ирина Михайловна СтаровойтоваИрина Михайловна Старовойтова, доцент кафедры медицинской экспертизы, Российская медицинская академия последипломного образования, г. Москва:

В ноябре 2016 года вступил в силу приказ Минздрава России от 29.06.2016 № 425н «Об утверждении Порядка ознакомления пациента либо его законного представителя с медицинской документацией, отражающей состояние здоровья пациента»

Эксперт разъяснила, как на практике реализовать закон во время амбулаторного приема и в отделениях стационара.

Материал доступен подписчикам или пользователям демодоступа.

Безопасность и социальная поддержка

Деменция на всех стадиях развития угрожает безопасности пациента, в связи с этим, безопасность его домашних условий должны оценивать специалисты.

Основными задачами этой работы являются:

  • коррекция поведенческих нарушений;
  • предотвращение падений и других несчастных случаев, которые могут травмировать пациента;
  • составление плана корректирующих мероприятий в том случае, если болезнь прогрессирует.

В частности, специалисты оценивают, в какой степени больной может справляться со своей обычной деятельностью в разных обстоятельствах (например, водить автомобиль, готовить пищу, принимать ванну и т.д.).

Если будет выявлено, что пациент, у которого диагностирована деменция, не может справляться с этими действиями, необходима разработка комплекса защитных мероприятий.

Например, забрать у больного ключи от автомобиля, выключать электроплиты, скрыть опасные предметы, ножи и т.д.

Меры по изменению окружающей среды

Для пожилых людей, у которых наблюдается деменция, важно, чтобы они комфортно чувствовали себя в окружающих условиях.

Наиболее комфортно пациенты чувствуют себя в хорошо знакомой обстановке.

Так они лучше планируют свои действия, чувствуют уверенность, проявляется самоконтроль.

Для поддержания этого чувства уверенности в домашних и специально организованных условиях необходимо:

  • привлекать пациентов к регулярной, не вызывающей дискомфорт деятельности;
  • проводить минимальную новую стимуляцию;
  • создать вокруг светлую, уютную, знакомую обстановку;
  • часто напоминать больным об окружающей обстановке.

Помогают пациентам в ориентации большие настенные часы, календари.

Медработники должны повторно представляться пациентам при каждой встрече, носить значки, на которых крупно написано их имя.

Любые изменения, которые происходят в повседневной жизни, должны объяснять пациентам.

При этом важно понимать, что пациентам с деменцией нужно привыкнуть к изменившейся обстановке без лишнего стресса.

Необходимо объяснять пациентам последовательность предстоящих действий, например, приема лекарств или пищи.

В противном случае пациент может воспринять их агрессивно и будет сопротивляться.

Поддерживают пациентов частые визиты родственников, а также медработников.

Комната, в которой проживает пациент, должна быть достаточно светлой. В ней следует размещать разнообразные сенсорные стимулы, например, ночной светильник, телевизор, радио и т.д.

Так внимание пациента концентрируется, ему легче избежать темноты и тишины.

Для того, чтобы деменция развивалась медленнее, важны регулярные физические занятия, что также поддерживает в тонусе и сердечно-сосудистую систему.

Адекватный контроль над двигательной активностью обеспечивает музыкотерапия и эрготерапия.

Групповая терапия позволяет поддерживать у пациентов навыки межличностного общения.

Помощь ухаживающих лиц

Деменция у одного из членов семьи – большая ответственность для всех его близких.

Часто обучением по уходу за такими пациентами занимаются социальные и медицинские работники.

Желательно, чтобы такое обучение являлось непрерывным.

Многие родственники пациентов, у которых развивается деменция, посещают специальные интернет-ресурсы, ходят в группы специализированной поддержки, благодаря чему они обучаются навыкам ухода за больным.

Нередко лица, которые ухаживают за тяжелобольными пациентами испытывают обиду и озлобленность, сталкиваются с эмоциональным стрессом.

В таком случае им может потребоваться психологическая поддержка, которую могут обеспечить в специализированных учреждениях.

Проблемы, возникающие у пациентов в конце жизни

Деменция влияет на личность пациентов – изменяется их мышление и критика.

В этом случае может потребоваться назначение опекуна или адвоката, который будет управлять делами больного.

На ранней стадии болезни, когда пациент находится в полной дееспособности, важно привести в порядок все его финансовые и юридические дела. При этом важно учитывать его пожелания.

При последующем развитии болезни оценивается дееспособность пациента, и результаты этой оценки фиксируются документально.

В дальнейшем необходимо принять решение о паллиативных мерах, которые могут потребоваться больному в конце его жизни.


Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
×
Справочная сиистема
Вы выиграли отличный подарок!
Получите доступ к Системе «Главный врач» на 3 дня!

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к системе «Главный врач»:
возможность скачать СОПы • доступ к тренингамжурналы для главного врача
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.