text

❅ ЗАМОРАЖИВАЕМ ЦЕНЫ ДО 20%! Подписаться »

Здравоохранение

Инфекционный мононуклеоз: этиология, диагностика и лечение

  • 29 августа 2018
  • 51

Инфекционный мононуклеоз: этиология, диагностика и лечениеМононуклеоз инфекционный вызван вирусом Эпштейна-Барр, который длительное время сохраняет свою жизнеспособность и передается воздушно-капельным путем.

Рассмотрим основные проявления болезни на разных ее стадиях, способы ее диагностирования, а также профилактики вирусного заболевания.

Внимание! Уже доступны новые образцы! Не забудьте скачать!: Приказ о внедрении ВКК, Алгоритм создания СОПа, Приказ о Внедрении профстандартов


Классификация

Мононуклеоз инфекционный представляет собой доброкачественное заболевание лимфоидной ткани человека. Болезнь передается воздушно-капельным путем.

По международной классификации болезней 10-го пересмотра имеет кодировку  В27 – инфекционный мононуклеоз.

Симптомы болезни и ее классификация будут рассмотрены далее.

На данный момент единой классификации заболевания не существует. Однако его можно классифицировать по степени тяжести:

  1. Легкая степень.
  2. Средняя степень.
  3. Тяжелая форма заболевания.
Гость, вам предоставлен VIP-доступ к системе «Главный врач».
Активировать доступ


Симптомы и признаки

В большинстве случаев начинает протекать бессимптомно, особенно маленьких пациентов. У взрослых и детей старшего возраста симптомы более выражены.

Длительность периода развития вируса с момента заражения составляет не менее 30-50 дней. В большинстве клинических случаев проявляется триада признаков – аденопатия, фарингит и лихорадка.

В первые недели болезни пациенты отмечают высокую утомляемость, которая сохраняется в течение длительного периода.

Вирус Эпштейна Барр проявляется также в виде лихорадки, максимум которой отмечается днем или ранним вечером.

Клиническим проявлением вируса является также высокая температура, которая может достигать 40,5° С.

Фарингит проявляется в тяжелой форме, присутствуют экссудативные проявления, которые могут напоминать стрептококковую инфекцию.

Аденопатия может поражать любые лимфатические узлы, и, как правило, является симметричной.

В ряде случаев мононуклеоз инфекционный проявляется этим единственным симптомом.

Мононуклеоз также может проявляться спленомегалией, которую можно встретить у большей части пациентов.

У некоторых пациентов отмечаются болезненность при поколачивании по правой реберной дуге, симптомы желтухи. Иногда у пациентов выступает папулезная сыпь.

 Инфекционный мононуклеоз Возможна ли телефонная консультация врача, расскажем в статье>>

Основные симптомы инфекционного мононуклеоза

Мононуклеоз инфекционный определяется по следующим симптомам:

  • Инфекционный мононуклеоз: этиология, диагностика и лечениевоспаленные лимфоузлы, которые отчетливо видны при повороте шеи, что часто влияет на сам ее внешний вид («бычья шея»);
  • повышенная температура;
  • резкое начало болезни;
  • насморк и заложенность носа;
  • отеки на лице и веках;
  • спленомегалия, гепатомегалия (через 7-15 дней);
  • изменение показателей при исследовании крови –лимфомоноцитоз, наличие атипичных мононуклеаров.

Периоды и фазы заболевания

Вирусный мононуклеоз имеет три фазы своего развития. Период инкубации вируса длится в среднем от 25 до 50 дней.

  1. Начальная фаза.

Развитие болезни в типичных случаях проходит в острой форме – у пациента болит голова, ломота в теле, значительно повышается температура, возможна тошнота.

У некоторых больных болезнь начинается медленнее – изначально у пациента закладывает нос, отекают веки, он чувствует себя слабым и изможденным, температура субфебрильная.

Иногда клиническая картина позволяет увидеть все три основных компонента инфекционного мононуклеоза:

  • лимфаденопатия;
  • сильный насморк;
  • лихорадка.

Начальная фаза развивается за 4-6 дней.

  1. Фаза разгара мононуклеоза.

Мононуклеоз инфекционный в стадии разгара (примерно через 7 дней) характеризуется следующими признаками:

  • самочувствие пациента ухудшается;
  • лимфаденопатия;
  • гепатоспленомегалия;
  • ангина;
  • высокая температура.

Один из базовых симптомов – ангина у пациента сильно болит горло. Также ангину сопровождают проявления отравления – ломит в теле, тошнит, у пациента болит голова и присутствует озноб.

Резко повышается температура – часто более 39°С.

Спленомегалия на 2-й неделе болезни проявляется в 50-80% случаев, к 3-й неделе размеры органа приходят в норму.

У части больных значительно увеличивается размер печени к 9-11 дню заболевания.

Период разгара длится около 2-3 недель.

  1. Период реконвалесценции.

На этой стадии приходит в норму температура тела, исчезают признаки поражения носоглотки, исчезает налёт на миндалинах.

Боль при пальпации лимфатических узлов проходит.

В целом самочувствие больного улучшается. У разных пациентов период длится по-разному и составляет не более 3-4 недель.


Особенности инфекционного мононуклеоза у взрослых

Клиническая картина болезни у взрослых отличается следующими особенностями:

  • развитие болезни постепенное, с продромальными явлениями;
  • долгое время (около 2-х недель) сохраняется лихорадка;
  • часто в процесс развития болезни вовлекается печень, вследствие чего кожные покровы становятся желтыми;
  • у людей старше 30 лет проявляются атипичные формы болезни, вследствие чего диагностировать болезнь необходимо с учетом итогов серологических проб.

 Инфекционный мононуклеоз Как обеспечить безопасность и преемственность медпомощи>>

Осложнения

Несмотря на то, что пациенты, перенесшие мононуклеоз инфекционный, могут полностью восстанавливаться после болезни, часто могут развиваться серьезные осложнения болезни:

  1. Осложнения стороны крови (тромбоцитопения, гранулоцитопения, гемолитическая анемияпреимущественно проходят самостоятельно.

Реже отмечаются серьезные случаи, связанные с кровотечениями и бактериальными инфекциями.

  1. Неврологические отклонения отмечаются редко:
  • синдром Гийена-Барре;
  • миелит;
  • психозы;
  • параличи;
  • припадки;
  • энцефалит и т.д.
  • Разрыв селезёнки происходит из-за увеличения органа и напряжения капсулы. Данные проявления достигают своего предела к 10-20 дню после появления.
  • Респираторные осложнения. Вирусный мононуклеоз может привести к обструкции верхних дыхательных путей из-за паратрахеального или глоточного увеличения лимфатических узлов.

При рентгенографии у детей могут быть выявлены промежуточные легочные инфильтраты.

  1. Осложнения со стороны печени. У 95% больных в крови отмечается повышенный уровень аминотрансферазы (в 2-3 раза).

Если уровень фермента гораздо выше, следует предположить иные причины осложнения.

  1. Спорадически развитие инфекции вируса Эпштейна-Барр происходит стремительно.

Диагностика

В медучреждении или привизите бригады скорой помощи врач осматривает пациента и может наблюдать следующие признаки болезни:

  • пациент говорит «в нос», нос заложен;
  • подострое развитие болезни с повышенной температурой;
  • симптом «бычьей шеи», а также выраженные шейные лимфоузлыострый тонзиллит;
  • выраженная отёчность век, лица;
  • желтуха;
  • увеличение печени и почек со 2-й недели болезни;
  • несоответствие между выраженностью изменений в ротоглотке и степенью увеличения лимфоузлов.

Какая информация должна быть в амбулаторной медицинской карте пациента

В рабочей таблице представлена информация о том, какие сведения необходимо записывать в карту, как их оформлять и когда необходимо вносить. 

Направление ребенка на оказание паллиативной помощи

Материал доступен в Системе Главный врач для подписчиков и клиентов демодоступа. 

Скачать таблицу >>

Сбор анамнеза

Для диагностики и последующего лечения инфекции необходим сбор подробных данных о болезни и ее течении.

В первую очередь врач должен уточнить у пациента следующую информацию, касающуюся начала и течения болезни:

  1. Характер и скорость развития болезни.
  2. Циклы и фазы болезни.
  3. В каком порядке начали проявляться ее симптомы.
  4. В течение какого периода сохранялись те или иные симптомы.

При этом важно учитывать, что полный симптомокомплекс формируется на 2-й неделе, то есть обычно развивается постепенно.

В среднем болезнь длится до 2-х месяцев, а симптомы острого тонзиллита и лихорадка сохраняются около 2-х недель.

При подозрении на мононуклеоз инфекционный и при сборе анамнеза важно обратить внимание на контакт пациента с больными мононуклеозом.

Важно учесть как близкие контакты (например, поцелуи, физический контакт и т.д.), так и совместное проживание в одном помещении. Учитываются также контакты с больными ОРЗ и ангиной в течение последних 2-х месяцев.

Физикальное исследование

После сбора анамнеза проводится физикальное обследование, при котором важно обратить внимание на кожу, слизистые оболочки, периферические лимфатические узлы и т.д.

Слизистая и кожа пациента. В первые 2 недели болезни у пациента выражена припухлость верхней половины лица, отечность век, пациент говорит «в нос».

На 8-10-й день болезни проявляется мелкая сыпь, а в тяжелых случаях – сыпь геморрагического характера.

При поражениях печени кожные покровы и слизистые желтушные.

При подозрении на вирусный мононуклеоз следует обратить внимание на заднюю стенку горла – она отечна, зернистая, резко гиперемирована, покрыта густой слизью.

Геморрагические элементы можно заметить на задней оболочке мягкого неба.

Периферические лимфоузлы:
  • симметричное поражение лимфоузлов;
  • в период разгара болезни лимфоузлы достигают предельного размера;
  • при пальпации ощущается боль;
  • лимфоузлы не спаяны между собой, плотноваты, окраска кожи над ними не меняется;
  • размер лимфоузлов при мононуклеозе может быть разным и колеблется от небольших дозначительных

Важный симптом – несоразмерность между степенью увеличения лимфоузлов и выраженностью изменения в ротоглотке.

Размер лимфоузлов может быть нормальным, а миндалины – значительно увеличенными, также они отекают.

Возможна и обратная ситуация.

Органы дыхания. Поскольку миндалины носоглотки увеличиваются с самого начала болезни, дыхание пациента через нос затруднено.
Органы пищеварения. Гепатомегалия увеличение печени.

При пальпации орган имеет плотноэластическую консистенциюВ области печени пациентом ощущается небольшая болезненность.

Нервная система. Обычно нарушений не наблюдается, возможны признаки менингита, радикулита, энцефалита.

Лабораторная диагностика

Инфекционный мононуклеоз: этиология, диагностика и лечениеМононуклеоз инфекционный позволяют диагностировать следующие методики диагностики.

  1. Клинический анализ крови. Расшифровка анализа показывает суммарно более 60% увеличение числа моноцитов и лимфоцитов, отмечается относительная нейтропения, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, умеренный лейкоцитоз.
  2. Биохимия крови. Повышается количество тимоловой пробы, связанной фракции билирубина, увеличивается активность АсАТ и АлАТ.

Пробы печени в норме к 20-му дню болезни, однако изменения могут отмечаться и в течение длительного времени – до полугода.

  1. Серологическое исследование. В ходе анализа выявляется наличие гетерофильных антител, определяются сывороточные антитела разных классов к капсидным антигенам.
  2. Молекулярно-биологические исследования. В ходе анализа выявляется сам вирус Эпштейна Барр в крови пациента. Метод исследования – ПЦР, путем обнаружения ДНК вируса.
  3. Исследование крови на антитела к ВИЧ.

Пациентам при подозрении на мононуклеоз инфекционный в каждый период болезни необходимо проводить анализ на антитела ВИЧ, поскольку на начальных стадиях ВИЧ-инфекции также возможны синдромы, подобные мононуклеозу.

  1. Мазок из зева и посев на микрофлору. Анализ необходим для исключения иных бактериальных инфекций, в том числе стрептококковой ангины.


Инструментальные методы исследования

Общая клиническая картина инфекционного мононуклеоза определяется также методами инструментальной диагностики:

  • ЭКГ сердца. При проявлениях миокардита необходимо выявить нарушения ритма сердца.
  • рентген органов грудной клетки. Исследование позволяет определить увеличение лимфатических узлов средостения.
  • УЗИ брюшной полости. Позволяет выявить увеличение внутриблюшных лимфоузлов, гепатоспленомегалию.

Лечение

При постановке диагноза мононуклеоз инфекционный рекомендовано лечение в амбулаторных условиях, то есть на дому.

В зависимости от формы и степени тяжести болезни лечащий врач назначает терапию, направленную на купирование патологических процессов, а также снятие симптомов.

В качестве основного лечения назначаются антисептики, витамины, десенсибилизирующие лекарства, а также жаропонижающие средства.

Антибиотики назначают:

  • маленьким детям;
  • при некротических проявлениях;
  • пациентам с проблемами с иммунитетом.

Противопоказаны сульфаниламидные препараты, которые угнетают кроветворение, ампициллин, который может вызвать кожную сыпь.

При тяжелом течении мононуклеоза с резким увеличением лимфоидной ткани носа и глотки назначают гормональные кортикостероиды, поскольку в противном случае могут развиваться гемолитические анемии, неврологические осложнения и т.д.

В некоторых случаях показана терапия, направленная на дезинтоксикацию организма.

Переболевшие инфекционным мононуклеозом пациенты подлежат диспансерному наблюдению в течение 6-12 месяцев.

При сохранении показателей крови показана консультация гематолога.

Немедикаментозные методы лечения

Пациентам, у которых диагностирован вирусный мононуклеоз, положен покой, однако при уменьшении лихорадки и недомогания они могут быть активны.

В течение некоторого времени пациенты должны избегать контактных видов спорта и подъема тяжестей, чтобы предотвратить разрыв селезенки.

Рекомендован постельный режим при выраженной интоксикации, при проявлениях гепатита назначается диета.

Прогноз

У иммунокомпетентных пациентов мононуклеоз обычно протекает с благоприятным прогнозом, обычно проходит самостоятельно.

Длительность болезни различна:

  • в 20% случаев – около 7-10 дней;
  • в 50% случаев – около 14 дней;
  • в некоторых случаях высокая утомляемость сохраняется в течение нескольких недель или месяцев;
  • летальные исходы возможны в 1% случаев и связаны с асфиксией, энцефалитами, разрывом селезенки.

Профилактика

Специфической профилактики мононуклеоза инфекционного не существует. Неспецифические методы профилактики предполагает повышение общей иммунологической резистентности организма человека, а также общие противоэпидемические меры.

В качестве экстренных мер профилактики детям, которые общались с больными, вводится специфический иммуноглобулин.

В помещении, где находятся больные, необходимо регулярно проводить влажную уборку с применением специальных дезсредств.

Тезисы

  1. Мононуклеоз инфекционный вызван вирусом Эпштейна-Барр, который длительное время сохраняет свою жизнеспособность.
  2. От больных с острой инфекцией заражается примерно 5% контактировавших с ними.
  3. Среди типичных проявлений вируса – резкая слабость и усталость, увеличение лимфоузлов, спленомегалия, фарингит, лихорадка.
  4. В качестве тяжелых осложнений может наступить разрыв селезенки, энцефалит, желтуха, тромбоцитопения и т.д..
  5. Диагностировать вирус поможет как физикальное обследования, так и лабораторные анализы.
  6. Назначается поддерживающая терапия, для предотвращения осложнений пациент должен избегать подъема тяжестей и занятия спортом.

Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
×
Справочная сиистема
Вы выиграли отличный подарок!
Получите доступ к Системе «Главный врач» на 3 дня!

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к системе «Главный врач»:
возможность скачать СОПы • доступ к тренингамжурналы для главного врача
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.