text

🎁 Журнал+чайник в ПОДАРОК! УСПЕТЬ ➤➤➤

Здравоохранение

Принципы лечения инсомнии

  • 31 августа 2018
  • 37

Принципы лечения инсомнииИнсомния является одним из самых распространённых нарушений сна, которое нарушает покой пациента и негативно влияет на качество его жизни.

Расскажем, как выявляется это нарушение, как проводится лечение инсомнии, а также приведем рекомендации по адекватной гигиене сна у пациентов.

Внимание! Для скачивания доступны новые образцы: Приказ о внедрении ВКК, Алгоритм создания СОПа, Приказ о Внедрении профстандартов

Развитие инсомнии

Среди нарушений сна, для которых первостепенное значение имеет своевременное лечение, инсомния занимает одно из ведущих мест. Это отклонение характеризуется затруднениями в засыпании и поддержании сна.

Среди других признаков, которые могут сопровождать инсомнию, можно выделить:

  1. Неудовлетворенность сном.
  2. Засыпание в нетипичные для организма часы (днем).
  3. Патологическая сонливость в течение дня (ПДС).

Кроме того, выделяют также ночные пробуждения – лунатизмы и кошмары (парасомнии), а также другие нежелательные события во время сна. Иногда, говоря о лечении инсомнии, упоминают такие понятия как апноэ и синдром беспокойных ног.

Инсомния может развиваться как самостоятельно, так и на фоне других заболеваний, а также совместно с ПДС. Некоторые из рассмотренных далее причин могут вызывать также нарушения сна другого рода. 

Причины инсомнии и ПДС

Для таких состояний как ПДС и инсомния причины могут быть следующими:

Состояние

Инсомния

Патологическая дневная сонливость

Нарушение правил гигиены сна

V

V

Отклонения в регуляции сна

V

Психофизиологические причины

V

Психические и физические причины

V

V

Недостаток сна

V

Прием наркотических и психотропных препаратов, а также некоторых других лекарств

V

V

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС)

V

Синдром центрального апноэ во сне

V

Нарушения нормального ритма сна

V

V

Нарколепсия

V

Синдром беспокойных ног или периодическое движение конечностей

V

V

При любом из этих нарушений может идти речь о развитии ПДС и инсомнии

Для такого состояния как инсомния причины чаще всего связаны с психическими расстройствами, а также со злоупотреблением психотропных и иных препаратов. Способствовать проблемам сна может неадекватная гигиена сна, о которой будет рассказано далее.

Для неадекватной гигиены сна характерно любое поведение человека, которое неблагоприятно влияет на нормальное течение сна:

  • высокое эмоциональное возбуждение или активные физические занятия непосредственно перед сном, поздно вечером;
  • нерегулярный режим сна и бодрствования;
  • употребление психостимулирующих препаратов непосредственно перед сном или во второй половине дня.

К физическим причинам относят боли различной этиологии, например, характерные для межпозвонковой грыжи, рака, артрита. Они также влияют на качества сна.

Способствовать прерыванию сна и частым пробуждениям могут депрессии, эмоциональные стрессы, высокая утомляемость на работе и т.д.

Синдромом беспокойных конечностей называют ритмичные сгибательные или дергающиеся движения ног и рук во сне, которые повторяются каждые 20-40 секунд во сне.

Как правило, пациенты не помнят о таких движениях во сне, какого-либо дискомфорта в конечностях наутро они не испытывают. Проявляется синдром и в другой форме – когда действуют только ноги, и пациент чувствует потребность в их движении во сне.

Как правило, это сопровождается ощущением мурашек или покалывания в положении лежа. Вследствие этого пациенты часто просыпаются, начинают ходить по комнате или потягиваться, чтобы избавиться от неприятных ощущений.

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к системе «Главный врач».
Активировать доступ


Химические вещества, влияющие на сон

Часто лечение инсомния заключается в том, чтобы исключить прием химических веществ, которые могут повлиять на сон пациента.

К таким веществам относят:

  • кофеин, амфетамины и иные психостимуляторы;
  • оральные контрацептивы;
  • химиопрепараты;
  • фенитоин и другие противосудорожные препараты;
  • алкоголь;
  • стероиды;
  • пропранолол;
  • препараты гормонов щитовидной железы.

Причины инсомнии могут заключаться и в отмене некоторых химических веществ:

  1. Седативные и опиоидные препараты.
  2. Наркотические средства (марихуана, героин, кокаин и т.д.).
  3. Алкоголь.
  4. Антидепрессанты.

Анамнез

Для правильной постановки диагноза лечащему врачу необходимо собрать анамнез пациента.

В частности, если пациент обращается к врачу для лечения бессонницы или иных проблем со сном, необходимо выяснить, когда появились эти нарушения, не происходили ли в последнее время в его жизни какие-либо изменения (смена места жительства или работы, лечение заболевания, смена часовых поясов и т.д.).

Далее выясняются симптомы, которые характерны как для бодрого состояния, так и во время сна.

Для определения количества сна и его качества врач выясняет:

  • в какое время пациент обычно ложится спать;
  • как долго происходит засыпание после этого;
  • сколько раз за ночь пациент просыпается и как долго длится бодрствование;
  • в какое время пациент окончательно просыпается утром;
  • как часто пациент спит днем и как долго длится этот сон.

Для того чтобы выявить проблемы с засыпанием и самим сном, желательно, чтобы пациент некоторое время вел дневник своего сна, например, в течение 10-14 дней.

Анализируя дневник, важно отметить, какие обстоятельства обычно сопровождают отход ко сну (умственная и физическая деятельность, прием пищи и алкоголя, прием лекарств, кофеина, курение и т.д.).

посмотреть

Может ли пациент отказаться не только от вмешательства, но и от лечащего врача

Отказ пациента не означает, что он должен остаться без медицинской помощи.

Но как правильно действовать в ситуации, когда пациент отказывается еще и от лечащего врача, рассказали юристы в Системе Главный врач.    

Ответ и рекомендации доступны клиентам и пользователям по демодоступу >>

Для диагностики и лечения инсомнии также исследуются специфические нарушения сна:

  1. Признаки нарколепсии (гипнагогические явления, сонный паралич, катаплексия).
  2. Синдром беспокойных ног во сне.
  3. Нарушения дыхания во сне, т.е. апноэ (храп).
  4. Психические нарушения сна (тревоги, кошмары, магии, депрессии).

Эти признаки могут быть незаметны самому пациенту, поэтому в сборе подробного анамнеза может помочь член семьи пациента, который спит с ним рядом.

Для изучения причины инсомнии большое значение имеет анамнез заболеваний пациента, как действующих, так и уже перенесенных.

Так на сон и его качество могут влиять следующие состояния:

  • болевые синдромы;
  • неврологические отклонения;
  • хронические заболевания легких, бронхиальная астма;
  • гипертиреоз;
  • курение;
  • инсульты;
  • ожирение;
  • заболевания сердца;
  • травмы носа.

Также необходимо узнать, какие медицинские препараты принимает пациент в связи с данными заболеваниями. Многие лекарства и психотропные препараты могут быть базовой причиной нарушений сна, то есть инсомнии.

Тревожные симптомы инсомнии: "красные флаги"

Существует ряд тревожных симптомов, которые должны заставить пациента немедленно обратиться к врачу за лечением инсомнии, а также дальнейшей диагностикой состояния:

  1. Недавние инсульты.
  2. Нестабильный легочный или сердечный тонус.
  3. Травматическое поведение во сне в прошлом.
  4. Расстройства поведения во сне (лунатизм, кошмары и т.д.).
  5. Пробуждение с одышкой или прерывистое дыхание во время сна.
  6. Засыпание во время потенциально опасных событий или во время управления автомобилем.
  7. Частые засыпания без предварительных признаков сонливости.

Лечение

Лечение инсомнии должно быть назначено немедленно после выявления проблемы, т.к. ее наличие часто может нести угрозу для пациента, существенно влиять на качество его жизни.

В первую очередь, речь идет о правильной гигиене сна, соблюдение правил которой зачастую является самым эффективным решением проблем расстройств сна.

Гигиена сна при инсомнии

Для лечения хронической инсомнии должна соблюдаться гигиена сна, в частности, следующие рекомендации :

Соблюдать режим сна и регулярного пробуждения.

Для этого пациент должен ложиться спать и просыпаться в одно и то же время, даже в нерабочие дни. Не следует находиться в постели длительное время после пробуждения.

Использование спального места по его прямому назначению:
  • продолжительность сна улучшится, если ограничить время нахождения в постели;
  • если после отхода ко сну не удается уснуть в течение 20 минут, то следует встать и снова лечь, когда появится сонливость;
  • саму постель нужно использовать по прямому назначению, то есть не есть, не играть в ней в видеоигры, не смотреть телевизор.

Избегание дневного сна (кроме пожилых пациентов, а также людей, которые работают в ночное время).

Дневной сон пациентов, которые работают посменно, улучшает их работоспособность. Если же нарушен ночной сон у пациентов с инсомнией, и они спят днем, проявления болезни могут усугубиться. Рекомендуется спать днем не более 30 минут в случае наступления усталости.


Привычки и ритуалы перед сном:

  • прием душа и умывание;
  • регулярная чистка зубов;
  • установка будильника;
  • настройка освещения – неяркого и нераздражающего.

Выполнение этих ритуалов настраивает организм на крепкий и длительный сон.

Обустройство спального места. Лечение инсомнии предполагает, что спальное место должно быть удобным. Для этого необходимо подобрать комфортные подушки и удобный матрас, который расслабляет позвоночник.


Создание благоприятных условий:

  1. В спальне должно быть не жарко, и не холодно.
  2. Освещение должно быть умеренным, оно может и отсутствовать.
  3. На окнах необходимо разместить плотные шторы, а если такой возможности нет, следует применять маску для сна.
  4. Спальня должна быть изолирована от посторонних шумов, а если этого добиться невозможно, применяются беруши, наушники и т.д.

Регулярные занятия спортом. После занятий спортом пациент спят крепко и спокойно, снимается лишний стресс. Однако не следует заниматься спортом непосредственно перед сном – эффект может быть обратным.


Приемы релаксации перед сном:

  • расслабиться перед сном поможет чтение или тёплая ванна;
  • в качестве приемом релаксации полезны дыхательные упражнения, расслабление мышц, представление спокойных зрительных образов.
  • избегание некоторых мочегонных и стимулирующих препаратов. Перед сном не следует принимать мочегонные препараты, пить кофе или принимать алкоголь, курить.
  • правильное освещение во время бодрствования. Для того, чтобы скорректировать циркадные ритмы, дневное освещение должно быть ярким.


Снотворные препараты

Проблемы с засыпанием помогают решить снотворные препараты, которые назначаются пациенту лечащим врачом.

При этом следует придерживаться следующих рекомендаций, которые не только сделают прием снотворных наиболее эффективным, но и позволят избежать зависимости от них:

  • доза снотворного для каждого пациента подбирается индивидуально;
  • врач выписывает минимальную эффективную дозу препарата;
  • назначение препаратов преследует определенные цели, и для их приема существует ряд показаний;
  • прием препаратов следует ограничить несколькими неделями;
  • если пациент принимает одновременно препараты, которые угнетающим образом влияют на ЦНС, дозировку снотворных следует уменьшить. То же самое касается больных с почечной и печеночной недостаточностью, а также пожилых пациентов;
  • если пациенту показано длительное лечение инсомнии, то следует делать перерывы в приеме снотворных;
  • следует избегать назначения снотворных беременным, людям, которые употребляют алкоголь или злоупотребляли седативными препаратами. Большинство препаратов противопоказаны также пациентам с дыхательными нарушениями и апноэ сна;
  • медикаментозная терапия периодически пересматривается лечащим врачом, чтобы учесть возможные осложнения и побочные явления;
  • нельзя резко прекращать прием снотворных, желательно постепенно снижать назначенную дозировку.

Новый регламент выписывания и назначения НС и ПВ

Т.Л. МорозТ.Л. Мороз, д-р фарм. наук, проф., проф. кафедры фармации ГБОУ ДПО «Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования» Минздрава России:

Изменили порядок назначения НС и ПВ. В раздел I перечня лекарственных препаратов, которые подлежат предметно-количественному учету, добавили сочетание НС с антагонистом опиоидных рецепторов. Расскажу, как теперь выписывать препараты.

В статье журнала «Заместитель главного врача» инструкция, в которой по пунктам изложили, как новые правила изменили работу врача. Статья доступна по подписке, если вы не подписчик, воспользуйтесь демодоступом

Лечение инсомнии часто включает в себя назначение снотворным препаратов. Многие из них различаются по периоду полувыведения:

  1. Препараты с коротким периодом полувыведения используются для решения проблем с засыпанием.
  2. Препараты с длительным периодом полувыведения позволяют поддерживать сон, а также решить проблемы с засыпанием.

Также выделяют препараты по времени длительности их действия:

  • лекарства с коротким временем действия. Они эффективны для того, чтобы снова заснуть после ночного пробуждения, и после них пациент может спать еще около 4-х часов;
  • лекарства с длительным временем действия.

Дозировка препарата должна быть уменьшена, если пациент чувствует сонливость в дневное время, а также отмечает снижение концентрации внимания, например, во время вождения автомобиля.

Среди тяжелых последствий приема снотворных при лечении инсомнии отмечаются падения, галлюцинации, амнезии, нарушения координации и т.д.

В связи с этим, прием подобных препаратов должен быть рекомендован врачом, который подберет нужный медикамент, определит его эффективную дозировку, и, наблюдая за побочными проявлениями, отменит препарат или скорректирует лечение.

Прочие седативные препараты

Для вызывания и поддержания сна пациенты сами иногда принимают вещества и препараты, которые помогут им справиться с инсомнией.

Как устранить риски при вербальном назначении препаратов

Алкоголь. Многие пациенты полагают, что алкоголь поможет им улучшить сон. Однако прием алкоголя может только усугубить общую картину:
  • сонливость в течение дня;
  • частые ночные пробуждения;
  • прерывистый сон;
  • чувство «разбитости» утром;
  • дыхание пациентов с апноэ и заболеваниями легких после приема алкоголя во сне может ухудшаться.

Противоаллергические препараты, которые продаются без рецептов. Такие лекарства как димедрол и доксиламин, которые назначаются при аллергии, имеют такой побочный эффект как сонливость.

Однако они могут вызывать также такие эффекты как задержка мочи, сонливость в течение дня, спутанность сознания и т.д.
Антидепрессанты. Действительно, такие препараты способны улучшить качество сна, но необходимо следить, чтобы их дозировка была небольшой, а применять их можно при плохой переносимости снотворных.

Гормон мелатонин. Секрецию гормона стимулирует темнота, при избытке света он ингибируется. Его прием в дозировке от 0,5 до 5 мг перед сном (за 3-5 часов) помогает скорректировать нарушения фаз сна.

При других нарушениях сна и инсомнии препарат на данныймомент своей эффективности не доказал.


Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к системе «Главный врач»:
возможность скачать СОПы • доступ к тренингамжурналы для главного врача
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.