text

🎁 УЛЁТНЫЕ СКИДКИ 30%! Поймать »

Здравоохранение

Как ФОМС штрафует за невыполнение клинических рекомендаций

  • 2 ноября 2018
  • 1331

штрафы ФОМС

За невыполнение клинических рекомендаций при экспертизе качества медицинской помощи предусмотрены штрафы со стороны ФОМС и страховых медицинских организаций.

Если врач не будет учитывать клинические рекомендации при оказании медицинской помощи или не даст обоснования расхождений, эксперты могут расценить это как оказание некачественной помощи. Это приведет к неоплате или уменьшению оплаты медицинской помощи и к уплате штрафов.

Из материала узнаете, как правильно выполнять клинические рекомендации, чтобы избежать штрафов контролирующих органов.

Внимание! Для скачивания доступны новые образцы: Приказ о внедрении ВКК, Алгоритм создания СОПа, Приказ о Внедрении профстандартов

Зачем нужны клинические рекомендации

Клинические рекомендации разрабатываются по отдельным заболеваниям (состояниям) и содержат основанную на доказанном клиническом опыте информацию по вопросам диагностики, лечения, реабилитации, профилактики данных заболеваний (состояний), иных факторов, влияющих на результаты их лечения.

Клинические рекомендации – мост между научной и практической медициной, фраза «на доказанном клиническом опыте» означает, что в клинические рекомендации информация попадает после анализа публикаций результатов научных исследований (и российских, и зарубежных), проведенных по данной теме на данный момент.

С учетом того, что каждый год проводится много научных исследований, клинические рекомендации не являются статичным документом и периодически обновляются.

В соответствии с Законом от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ клинические рекомендации разрабатывают и утверждают медицинские профессиональные некоммерческие организации ч. 2 ст. 76 Закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ.

Где искать клинические рекомендации

Чем грозит невыполнение клинических рекомендаций

При проведении экспертизы качества медицинской помощи эксперт проверяет, соответствует ли она клиническим рекомендациям приказ ФФОМС от 1 декабря 2010 г. № 230.

Если не соответствует – учреждению грозят штрафы. Именно поэтому возникают вопросы, обязательно ли применять клинические рекомендации и кто должен информировать сотрудников об изменениях.

ФОМС и страховые медицинские организации учитывают клинические рекомендации при экспертизе качества медицинской помощи. Вне зависимости от того, оказывается медицинская помощь по программе ОМС или нет, при проведении экспертизы ее качества учитываются клинические рекомендации.

Какие нормативно-правовые документы регламентируют процесс:

  • в рамках ОМС – приказ ФФОМС от 1 декабря 2010 г. № 230
  • вне ОМС – приказ Минздрава России от 16 мая 2017 г. № 226н

Этот приказ отсылает к критериям оценки качества медицинской помощи:

  • ч. 2 ст. 64 Закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ
  • приказу Минздрава России от 10 мая 2017 г. № 203н

В данном приказе указано, что критериями качества как в амбулаторных, так и в стационарных условиях в том числе являются установление клинического диагноза, коррекции плана обследования и плана лечения на основе клинических рекомендаций.

Кроме того, в Законе от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ указано, что критерии оценки качества медицинской помощи формируются на основе клинических рекомендаций наряду с порядками оказания и стандартами медицинской помощи ч. 2 ст. 64 Закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ.

То есть, если врач не будет учитывать клинические рекомендации при оказании медицинской помощи или не даст обоснования расхождений, эксперты могут расценить это как оказание некачественной помощи. Это приведет к неоплате или уменьшению оплаты медицинской помощи и к уплате штрафов.

Ольга Сухоруких, и. о. начальника отдела медицинского обеспечения и стандартизации Центра экспертизы и контроля качества медицинской помощи (ЦЭККМП), рекомендует обосновывать не только явные противоречия, например, в силу наличия у пациента медицинских противопоказаний, сопутствующих состояний или заболеваний и т. д., но и все назначения медицинских вмешательств, не описанных в клинических рекомендациях.

Также эксперт рассказала, как информировать сотрудников о новых клинических рекомендациях.

Изучить методику >>


Развернуть рекомендацию полностью >>


Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
×
Справочная сиистема
Вы выиграли отличный подарок!
Получите доступ к Системе «Главный врач» на 3 дня!

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к системе «Главный врач»:
возможность скачать СОПы • доступ к тренингамжурналы для главного врача
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.