text

🎁 Журнал+чайник в ПОДАРОК! УСПЕТЬ ➤➤➤

Здравоохранение

Как врачу избежать ошибок в медкарте: ТОП-3 нарушений

  • 25 сентября 2018
  • 56

Наказание для врача за ошибку в медкарте Медработники оказывают медицинские услуги качественно, но клиники все равно получают иски в суд. Причиной, например, может быть недосказанность и недопонимание между врачом и пациентом.

Ожидания больного от процесса лечения не оправданы, а виноватыми он объявляет доктора и больницу.

Штраф за подобные ошибки может достигать 500 тыс. рублей. Статья расскажет, как снизить риски клиники.

Внимание! Для скачивания доступны новые образцы: Приказ о внедрении ВКК, Алгоритм создания СОПа, Приказ о Внедрении профстандартов

Врач назначил пациентке послеоперационное лечение, но не собрал подробный анамнез. Жалобы и данные объективного статуса в медкарту не записал. В следующей медорганизации также лечили с недостатками. Это привело к серьезным осложнениям здоровья. Гражданка обвинила клиники и выиграла. Суд признал, что ей причинили физический и моральный вред. Взыскал с больниц 480 тыс. руб. (решение Кировского районного суда Самары от 25.07.2017 по делу №2-990/2017).

Что записать в ИДС, чтобы исключить недопонимание

Причиной судебных разбирательств, например, может быть недосказанность и недопонимание между врачом и пациентом. Ожидания больного от процесса лечения не оправданы, а виноватыми он объявляет доктора и больницу.

Подпись пациента не обезопасит медорганизацию, если в ИДС не указаны конкретные осложнения и противопоказания. Гражданин не будет знать о возможных последствиях лечения. Медпомощь при ненадлежащем информировании будет оказана некачественно (подп. «а» п. 2.1 приказа Минздрава от 10.05.2017 № 203н).

За ненадлежащее информирование клинику привлекут к административной ответственности по части 1 статьи 6.32 КоАП (решение Красноперекопского районного суда города Ярославля от 19.07.2017 по делу № 12–92/2017) и по части 3 статьи 14.1 КоАП (постановление мирового судьи судебного участка № 4 Волгодонского судебного района Ростовской области от 15.07.2016 по делу № 4/5–236/2016). Медорганизацию обяжут возместить вред здоровью вне зависимости от наличия или отсутствия вины (ст. 1095 ГК).

Основной инструмент защиты — полно и грамотно заполненная медицинская карта с подписью пациента.

Образец приказа директора клиники для сотрудников

образец приказа о медицинской документации

Скачать образец приказа >>

обязательность применять профстандарты Медкарту без подписи врача не признают документом. Без подписи пациента невозможно доказать истинную клиническую картину, факт выдачи направлений, рекомендаций, назначений.

Пример

У пациента после имплантации появилось осложнение — онемение. В ИДС на хирургическое вмешательство такие последствия не указали. Гражданин подал иск и выиграл процесс (апелляционное определение Свердловского областного суда от 23.10.2015 по делу № 33–15159/2015).

Запись в ИДС, чтобы исключить недопонимание

Как врачу избежать ошибок в медкарте: ТОП-3 нарушений

Смотреть видеокомментарий эксперта >>

Как правильно зафиксировать в медкарте результаты анализов

Без УЗИ, рентгеновских, фотоснимков и результатов анализов клиника не сможет доказать реальную клиническую ситуацию, достижение результата, обоснованность диагноза, назначений, плана лечения.

Есть опасность причинить вред здоровью и жизни пациента. Трактовку рентгеновских и УЗИ-снимков могут выполнять только рентгенолог и врач ультразвуковой диагностики. Иначе они не помогут в суде.

Необходимость делать фотоснимки или анализы зависит от вида медицинского вмешательства. Например, снимки до, во время и после начала лечения нужны при ортодонтическом лечении полости рта, но не при бронхите.

Пример

Медорганизация выплатила пациенту компенсацию морального вреда 100 тыс. руб. и штраф 50 тыс. руб. В медкарте не было рентгенографии правой стопы.

Рентгеновские снимки неверно трактовал непрофильный специалист — хирург вместо рентгенолога. Это повысило риск развития осложнений (решение Альшеевского районного суда Республики Башкортостан от 18.12.2017 по делу № 2–587/2017).

Почему смешивание понятий анамнеза и объективного статуса может стать роковой ошибкой

Обяжите сотрудников подробно заполнять анкету о здоровье пациента. Записывать жалобы, их отсутствие в карте в процессе лечения и просить пациента расписаться.

Врач должен оценить состояние организма больного в комплексе, а не только клиническую картину отдельного органа.

Например, перед хирургическим вмешательством направить пациента с сахарным диабетом к эндокринологу для выяснения формы заболевания и возможности проведения операции. Иначе операция невозможна.

Пример

У пациента в анамнезе указали «заболевание ЛОР-органов», но не конкретизировали какое. Пациент заявил, что имплантация зубов спровоцировала гайморит. Клиника могла опровергнуть претензию, если бы врач сделал конкретную запись.

Не смешивайте понятия анамнез и объективный статус

Как врачу избежать ошибок в медкарте: ТОП-3 нарушений

Смотреть видеокомментарий эксперта >>

Читать далее:

Зачем согласовывать с пациентом план лечения >>


Как правильно выдавать пациенту направления >>


Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к системе «Главный врач»:
возможность скачать СОПы • доступ к тренингамжурналы для главного врача
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.