Медицинский портал - специалистам медицинских учреждений

Чем грозят ошибки в больничном по уходу за ребенком: стратегия защиты от ФСС

29 октября 2018
42
Средний балл: 0 из 5

больничный по уходу за ребенком ошибки За ошибки при оформлении больничного ФСС требует возмещения убытков с медорганизации. Иногда только на основании погрешностей оформления ФСС требует возместить расходы ведомства по зачетам на страховое обеспечение организациям-работодателям. Это право территориальные подразделения службы получили в 2010 году и активно используют его, что не всегда правомерно!

В статье приведены примеры взысканий и судебные решения, даны комментарии юриста, как медорганизации отстоять свою правоту. Также приведен образец заполнения больничного на нетрудоспособного члена семьи.

Больше статей в журнале «Правовые вопросы в здравоохранении» Активировать доступ

Позиция не находит поддержки у судей. Они подчеркивают, что ФСС обязан доказывать в каждом деле причинно-следственную связь между действиями лечебного учреждения и затратами ФСС на выплату пособий по листкам.

Пример

Фонд обратился к медорганизации за возмещением расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным или неправильно оформленным листкам нетрудоспособности. Сумма — 64 тыс. руб. В меддокументации пациентов отсутствовали протоколы врачебных комиссий при выдаче и продлении листков. Работодатель больничные оплатил. Суд отметил, что правоотношения по зачету сумм возникают между фондом и работодателем, а не между фондом и медучреждением. Проверять больничные обязан работодатель (постановление Девятого арбитражного апелляционного суда от 24.01.2018 № 09АП-63317/2017 по делу № А40-159508/17). Похожие решения вынесли Арбитражные суды Новосибирской области от 30.01.2018 по делу № А45-36376/2017, Кемеровской области от 08.02.2018 по делу № А27-24119/2017. Также есть постановление Арбитражного суда Северо-Западного округа от 01.02.2018 по делу № А13-2963/2017.

Основанием для взыскания с медорганизации расходов может быть только необоснованная выплата гражданину.

Если в строке «причина нетрудоспособности» неверно оформлен код, ФСС отказывает в зачете расходов на выплату страхового обеспечения. Однако, по мнению судей, это незначительное нарушение. В зачете расходов на выплату страхового обеспечения работодателю отказывать нельзя.

правила оформления больничного 10 апреля Минздрав внес поправки в правила выдачи больничных листов (приказ от 28.11.2017 № 953н).

Так, ФСС не принял к зачету расходы на выплату страхового обеспечения. Листок нетрудоспособности был выдан на имя мамы ребенка младше 10 лет. В строке «причина нетрудоспособности» ошибочно указан код «01» вместо «09». Суд признал, что неправильное указание кода не отменяет страховой случай (решение Арбитражного суда Краснодарского края от 26.02.2018 по делу № А32-56633/2017).

Что делать, если ФСС требует возместить расходы

  • Изучите заявление ФСС о возмещении убытков;
  • Обратите внимание на доводы, их основание;
  • Разберитесь в фактах и подготовьте письменную позицию для суда.

Пример

Медорганизация проиграла дело, потому что выбрала неверное основание для защиты. Сотрудник не сделал запись о продлении нетрудоспособности. Юрист клиники указал, что неправильно заполненная амбулаторная карта пациента не свидетельствует о необоснованности выдачи листка нетрудоспособности и носит формальный характер. Это не освобождает ФСС от оплаты расходов на страховое обеспечение. Выдача листков нетрудоспособности не влечет для клиники ответственности гражданско-правового характера.
На самом деле, отсутствие документов и записей в первичной документации не техническая ошибка. Пациента не осмотрели в период продления листка нетрудоспособности, временную экспертизу нетрудоспособности не провели. Факт болезни не подтвердили, а денежные средства работодатель получил. Это убытки для ФСС (решение Арбитражного суда Оренбургской области от 20.02.2018 по делу № А47-12907/2016).

Обязательно посещайте судебные заседания. Каждая сторона обязана доказать в суде свою позицию.

Пример

ФСС требовал компенсацию за три листка нетрудоспособности. Их оформили с нарушением Порядка: при выдаче и продлении не было протоколов врачебной комиссии (приказ Минздравсоцразвития от 29.06. 2011 № 624н). Ответчик в суд не явился. Требование фонда удовлетворили. Клиника оспорила решение и выиграла. Причинно-следственной связи между действиями лечебного учреждения и затратами, понесенными, фондом нет (решение Арбитражного суда города Москвы от 29.09.2017 по делу № А40-159508/17-20-2062, постановление Арбитражного апелляционного суда от 24.01.2018 № 09АП-63317/2017 по делу № А40/159508/17)

Правила оформления больничного

Точками отмечены комментарии к оформлению больничного на ребенка или другого нетрудоспособного члена семьи. Точки будут активны при наведении на них курсором мыши. Для этого потребуется открыть образец листка нетрудоспособности в новом окне.

больничный на ребенка

Открыть больничный >>


Читать полную версию статьи >>


Материал проверен экспертами Актион Медицина

logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл, и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов для проверки Росздравнадзора!

Войти на сайт
Зарегистрироваться или войти через соцсети
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл, и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов для проверки Росздравнадзора!

Войти на сайт
Зарегистрироваться или войти через соцсети
Сайт для медицинских работников!

Zdrav.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов для проверки Росздравнадзора!

Войти на сайт
Зарегистрироваться или войти через соцсети
×

Гость,
редакция выбрала Вас!

Заберите свежий номер журнала
«Правовые вопросы здравоохранения»

Забрать журнал

Гость,

 

Вам предоставлен персональный доступ
к системе «Главный врач»

Активировать
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.