Здравоохранение

Что грозит врачу за неразборчивый почерк

  • 10 декабря 2018
  • 424

ошибки в оформлении медкартыЗа ошибки в оформлении медкарты штрафы могут достигать полумиллиона рублей.

Если пациент будет неудовлетворен результатами лечения и обратится в суд, при наличии ошибок в документах доказать правоту врача будет сложно.

В статье даны разъяснения, как подстраховаться медработнику, чтобы избежать судебных разбирательств и придирок к оформлению медкарты.

Больше статей в журнале «Правовые вопросы в здравоохранении» Активировать доступ

Ставьте даты, сроки лечения, фиксируйте неявки

Если в медкарте нет дат приемов или они неправильные, то клиника не сможет доказать истинный ход лечения. Отсутствие даты подписания или некорректная дата в ИДС приведет к невозможности доказать, что согласие на вмешательство получили своевременно. Это нарушение статьи 20 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ.

Просите пациента расписаться, что он ознакомлен со сроком следующего приема. Иначе вы не докажете вину пациента в нарушении сроков лечения, недостижении результата лечения. Фиксируйте факты неявок пациента с подписью врача, медсестры и по возможности самого пациента — смотреть пример

Срок лечения — существенное условие договора на медуслуги. Его согласовывают с пациентом. Также это критерий оценки качества медпомощи (подп. «б» п. 2.1 приказа Минздрава от 10.05.2017 № 203н).

  • Если врач не определяет сроки лечения пациента, это признают некачественно оказанной медпомощью (подп. «б» п. 2.1 приказа Минздрава от 10.05.2017 № 203н).
  • Если врач не согласовал новый срок лечения, с медорганизации взыщут неустойку 3 процента от цены выполненной услуги за каждый день или час просрочки невыполнения обязательств по пункту 5 статьи 28 Закона «О защите прав потребителей».

Пример

Медорганизация смогла выиграть дело, доказав, что результат ортопедического лечения не был достигнут в связи с неявками пациентки на назначенные приемы (определение Московского городского суда от 25.06.2015 по делу № 4г/4–4787/15).
В другом случае с медорганизации взыскали неустойку 275 887 руб. (решение Златоустовского городского суда Челябинской области от 03.04.2014 по делу № 2–24/2014).

Основные нарушения при оформлении меддокументов

К основным нарушениям относят отсутствие записей в ИДС о возможных нарушениях, противопоказаниях, отсутствие в карте снимков УЗИ, рентгена, фотоснимков и результатов анализов, неполный анамнез, плохо описанные жалобы и объективный статус пациента, отсутствие сведений о плане обследования. Нарушения в постановке диагноза, отсутствие согласованного с пациентом плана лечения и доказательств о выданных направлениях на обследование, отсутствие дат приемов или неявок пациента, а также приписки, исправления и неразборчивый почерк врача могут сослужить для него плохую службу. 

Исключите приписки, исправления, пишите разборчиво

Замазывания, зачеркивания, исправления могут привести к уголовной ответственности за подделку документов (ст. 327 УК). Если в ходе внутренней проверки в медкарте обнаружили некорректные записи, составьте протокол врачебной комиссии. Укажите сведения, которые не соответствуют клинической картине наблюдений за пациентом, и решение об их исправлении. В протокол внесите верную информацию. Сделайте выписку из протокола и вложите ее в медкарту. В карте не исправляйте (образцы протокола и выписки — в приложениях 2, 3).

Образцы документов для скачивания

Приказ о надлежащем ведении меддокументации

приказ о надлежащем ведении меддокументации

Скачать образец приказа >>

Протокол собрания врачебно-экспертной комиссии

Протокол собрания врачебно-экспертной комиссии

Скачать образец протокола >>

Читать полную версию статьи >>

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл, и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов для проверки Росздравнадзора!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт для медицинских работников!


Zdrav.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов для проверки Росздравнадзора!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
×

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к системе «Главный врач»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.