text

❅ ЗАМОРАЖИВАЕМ ЦЕНЫ ДО 20%! Подписаться »

Здравоохранение

Правила ухода за лежачим больным: новые требования

  • 13 ноября 2018
  • 87

Правила ухода за лежачими больнымиПраво пациента на уход при оказании ему медпомощи закреплено в Федеральном законе от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Однако нужно понимать, что закон разделяет понятия «медицинская помощь» и «уход».

Уход – это скорее дополнительные мероприятия, проводимые отдельно от медпомощи. Что такое уход за лежачими больными? Какие услуги в него входят? Ответы на эти вопросы читайте ниже.

Внимание! Для скачивания доступны новые образцы:  СОП Взятие венозной крови, Аптечка АнтиВИЧ, Аптечка при анафилактическом шоке

Уход за лежачими больными

Пациенты, которые не имеют возможности самостоятельно передвигаться и обслуживать себя, нуждаются в особенно тщательном медицинском уходе.

Такое состояние больного может развиться по многим причинам – в частности, к этому приводят заболевания головного мозга, сосудов и сердца, а также онкологические заболевания.

Кроме того, строгий постельный режим больному может назначить врач – это необходимо для того, чтобы избежать возможных осложнений и ускорить выздоровление.  

Медицинский уход входит в компетенцию среднего медперсонала.

Его основные принципы:

  1. Безопасность (в том числе в отношении инфекционных заболеваний).
  2. Строгое соблюдение медицинской тайны.
  3. Согласие самого пациента.
  4. Уважение чувств больного.
  5. Уединение (если необходимо).
  6. Установление и поддержание добрых отношений с больным и его близкими.
  7. Поощрение стремления пациента к самостоятельности.

Подробнее о том, сколько и каких средств ухода положено тяжелобольному пациенту, смотрите в рекомендации Системы Главная медсестра. Техника проведения каждого мероприятия приведена в ГОСТе.

Скачать ГОСТы

Гигиена больного

Потребность в личной гигиене – одна из основных потребностей больного человека. Если он в силу каких-либо причин имеет ограничения в самообслуживании, оказание помощи в проведении основных гигиенических процедур – одна из главных задач персонала лечебного учреждения.

При этом крайне важно сохранять уважение к личности больного и не ущемить чувство его собственного достоинства.   

Большой выбор средств и изделий для ухода за больными значительно облегчает эту процедуру – от медсестры требуется лишь верно подобрать их.

Основные гигиенические процедуры, которые включает в себя уход за лежачими больными в стационаре:

  • обработка полости рта;
  • уход за глазами;
  • смена постельного и нательного белья;
  • подмывание;
  • мытье тела;
  • мытье головы.
Активируйте доступ к журналу «Главная медицинская сестра» и читайте проверенные экспертами статьи:

Последовательность проведения процедур

Обработка полости рта

Ухаживать за лежачимУход за полостью рта пациента очень важен, особенно при расстройствах глотания – в полости рта скапливаются болезнетворные микроорганизмы, образуется налет, развиваются воспалительные процессы.

Все это может причинять пациенту боль, дискомфорт, приводить к общему ухудшению самочувствия и отказу от еды.

Кроме того, попадая в дыхательные пути, патогенные микробы могут стать причиной бронхитов и пневмоний.

Гигиенический уход за полостью рта проводится утром и вечером, а также после каждого приема пищи. Если питание больного осуществляется через назогастральный зонд, полость рта обрабатывается раз в 4 часа.

Алгоритм процедуры:

Если пациент находится в сознании и отдает себе отчет в том, что с ним происходит:
  • помочь пациенту принять сидячее положение или повернуть его на бок;
  • грудную клетку и подбородок закрыть салфеткой или впитывающей пеленкой;
  • удалить изо рта крупные остатки пищи – попросить больного набрать воду и прополоскать рот, придерживая лоток у подбородка;
  • вытереть рот больного чистой салфеткой;
  • для чистки зубов лучше использовать мягкую зубную щетку; верхние зубы чистят сверху вниз, нижние – снизу вверх от десны, извлекая остатки пищи из межзубного пространства; таким образом чистится внешняя и внутренняя стороны зубов и в последнюю очередь горизонтальными движениями – жевательная поверхность;
  • помочь больному прополоскать рот водой;
  • после чистки зубов дополнительно обрабатывается небо, язык и внутренняя поверхность щек;
  • смазать губы вазелином, маслом или гигиенической помадой.

Какие средства ухода положены бесплатно тяжелобольным, лежачим пациентам в больницах? Имеет ли право медорганизация требовать от родственников, чтобы они закупали средства ухода за свой счет? В статье журнала «Главная медицинская сестра» ответим на эти вопросы.

Пациент находится без сознания или имеет выраженные расстройства глотания:
  • для обработки полости рта используются палочки с большой ватной головкой или шпатель, обернутый марлевой салфеткой с ватой;
  • осторожно приоткрыть рот больного;
  • обработать небо, внутреннюю поверхность щек, десны, зубы, губы, язык;
  • для обработки полости рта могут использоваться как специализированные растворы, так и отвары трав – ромашки, шалфея, календулы;
  • по окончании процедуры обработать губы вазелином, маслом или гигиенической помадой.

Уход за глазами

Гигиенический уход за глазами проводится с целью недопущения развития воспалительных и инфекционных заболеваний глаз.

Алгоритм процедуры:

  1. Вымыть руки горячей водой с мылом.
  2. Надеть перчатки.
  3. Глаза обрабатываться при помощи ватных дисков – при переходе от одного глаза к другому диск необходимо сменить.
  4. В домашних условиях для обработки глаз допустимо использовать кипяченую воду, однако при наличии признаков воспаления необходимо обратиться к врачу, который подберет необходимый лекарственный препарат. 

Смена постельного белья

Постельное белье меняется по мере загрязнения, но не реже раза в неделю. При необходимость смену белья можно совместить с уходом за телом лежачего больного.

Правила ухода за лежачим больным: новые требованияДля перестилания необходимо подготовить:

  • простынь;
  • поперечную простынь с клеенкой;
  • одноразовую впитывающую пеленку;
  • байковую или хлопчатобумажную пеленку;
  • пододеяльник;
  • наволочку;
  • пакет или контейнер для грязного белья.

Алгоритм смены постельного белья при уходе за лежачими больными:

  1. Сложить постельное белье в порядке его использования.
  2. Перед тем, как повернуть больного на бок, нужно сместить подушку в сторону поворота.
  3. Достать из-под матраса концы простыни.
  4. Свернуть грязное белье под пациентом, скатывая его валиком лицевой стороной внутрь.
  5. Расстелить чистую простынь так, чтобы продольная середина простыни совпала с серединой кровати – в этом случае не произойдет смещения простыни ни в одну, ни в другую сторону.
  6. Раскрыть больного и повернуть его на спину.
  7. Приподняв и наклонив пациента на себя, аккуратно расправить свернутое в валик белье, достаем грязное белье и подушку.
  8. Укрыть больного чистым пододеяльником – на время расправления простыни стопы оставить открытыми.
  9. Снять с подушки грязную наволочку.
  10. Надеть на подушку чистую наволочку.
  11. Заправить одеяло в пододеяльник.
  12. Расправить и натянуть простынь под пациентом.

Смена нательного белья

Правила ухода за лежачими больными предусматривают и смену нательного белья. Его рекомендовано менять независимо от тяжести состояния. Нахождение без одежды может причинять больному сильный психологический дискомфорт, особенно это касается женщин.

Алгоритм смены рубашки:

  1. Раскрыть больного, оставив ноги прикрытыми.
  2. Повернуть пациента, помочь снять рубашку сначала с одной руки, страхуя при этом локоть своей ладонью.
  3. Свернуть рубашку в горловине.
  4. Перевернуть больного на спину, снять рубашку с головы по направлению от лица к затылку.
  5. Снять рубашку со второй руки.

Чистая рубашка надевается в обратной последовательности.  

Подмывание 

Правила ухода за лежачими больными предусматривают обязательное подмывание. При недостаточном уходе кожа может воспаляться, пациента беспокоит раздражение, боль и зуд пораженных участков.

Уход за телом лежачего больногоПодмывание проводится два раза в день, а также после дефекации.

Перед началом процедуры необходимо подготовить:

  • жидкое мыло;
  • две емкости с водой - один с теплой, другой с горячей;
  • перчатки;
  • судно;
  • пеленку или мягкое полотенце;
  • средства по уходу за кожей.

Если больной находится в общей палате, его необходимо огородить ширмой.

В журнале «Главная медицинская сестра» мы подготовили практические рекомендации по составлению критериев оценки работы медсестер.

Разработайте свою систему критериев, которая будет эффективна именно в вашей медорганизации и удобна для вас. Прочитать статью

Алгоритм процедуры:

  1. Если пациент не в состоянии поднять и удержать таз, чтобы поставить судно, нужно повернуть его на бок.
  2. Расположить судно под углом в 45° к постели вплотную к больному, надавливая на судно одной рукой, другой при необходимости придержать пациента и помочь ему повернуться на спину.
  3. Скорректировать положение судна, подвигая его к себе или от себя.
  4. Следить за тем, чтобы ноги больного были согнуты – это позволит ему занять комфортное положение и расслабить мышцы передней брюшной стенки. Если ноги не сгибаются, их нужно уложить на подушки-валики.
  5. Укрыть больного одеялом и оставить одного на некоторое время.
  6. Укрыть грудь и живот пациента, приподняв край одеяла на уровне живота, создавая таким образом небольшую ширму.
  7. Надеть перчатки.
  8. Смочить промежность.
  9. Взять немного мыла и намылить низ живота, уделяя особое внимание складкам, область лобка и таза сбоку.
  10. Движениями сверху вниз промыть промежность, тщательно смыть мыло водой.
  11. Промокнуть промежность полотенцем или пеленкой.
  12. Раскрыть больного полностью, уложить его ноги для поворота набок и повернуть его от себя, крепко удерживая при этом судно.
  13. Убрать судно, устойчиво уложить больного набок, слегка выдвинув его таз на себя и уложив ногу вперед до упора;
  14. Намылить ягодицы и бок пациента, затем, смочив ветошь или пеленку горячей водой, смыть мыло.
  15. Аккуратно вытереть кожу больного.
  16. Обработать кожу пациента питательным или защитным кремом.

Как обрабатывать кожные покровы пациентов

В Системе Главная медсестра расскажем о том, какие виды обработок кожных покровов существуют, как выбрать дезсредство и вести учет обработок.

Как качественно организовать санитарную обработку пациентов, могут прочитать подписчики в полной версии материала.

Мытье тела

Для мытья тела лежачего больного необходимо приготовить:

  • жидкое мыло;
  • кувшин с горячей водой;
  • пеленку или клеенку;
  • губку для мытья тела;
  • мягкое полотенце;
  • средства по уходу за кожей.

Не стоит полностью раскрывать больного во время мытья – при мытье спины нужно прикрывать одеялом ноги, грудь и таз больного. Чтобы не намочить кровать, желательно использовать пеленку с клеенкой или специальные впитывающие одноразовые пеленки.

Для мытья тела можно использовать чистые тряпки, губку или пеленку. Для того, чтобы удалить мыло с тела пациента, нужно несколько раз протереть кожу больного губкой, смоченной в горячей воде.

Мытье головы

Мытье головы входит в комплекс процедур по уходу за лежачими больными в стационаре и проводится еженедельно или по мере загрязнения головы с разрешения лечащего врача. При высокой температуре тела мытье головы проводить нельзя.

Уход за лежачими больными современные технологические приемыДля удобства этой процедуры можно приобрести специальную ванночку для мытья волос в постели. Также можно мыть голову над тазом. Верхний край матраса при этом подворачивается вниз до уровня плеч больного.

Под шею и затылок можно подложить подушку, а шею и плечи – укрыть полотенцем.

Чтобы вода не попала на кровать, нужно использовать клеенку или впитывающую пеленку. Слуховые проходы рекомендуется закрыть ватными тампонами, смоченными маслом. Чтобы вода не попала на лицо, лоб можно прикрыть куском марли или ветоши.

После мытья голову нужно укутать полотенцем, а затем высушить феном и расчесать волосы. После просушивания нужно укрыть волосы пеленкой или платком на некоторое время.

Карта пациента

Форма документа содержится в ГОСТ Р 56819-2015 «Национальный стандарт Российской Федерации. Надлежащая медицинская практика. Инфологическая модель. Профилактика пролежней».

Правила ухода за лежачим больным: новые требования

Скачать шаблон

Пролежни: факторы риска, профилактика и лечение

С 1 ноября 2017 года профилактика пролежней должна проводиться по новому стандарту - начал действовать ГОСТ Р 56819-2015 «Надлежащая медицинская практика. Инфологическая модель. Профилактика пролежней».

Данный документ приводит перечень медуслуг по профилактике пролежней в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях

В одном из приложений ГОСТ Р 56819-2015 описывает технологию проведения оценки степени риска развития пролежней. Следует выбрать шкалу оценки прогнозирования развития пролежней, подходящую конкретному отделению или учреждению.

Помимо шкалы Ватерлоу, хорошо известной медицинским сестрам, стандарт приводит еще три шкалы - Нортона, Брейдена и Меддлей. Шкала Ватерлоу может использоваться для всех категорий больных. Шкалу Брейден можно применять в хирургических отделениях, палатах ОРИТ и сестринского ухода.

Шкала Нортон распространена в гериатрических отделениях больниц общего профиля. Шкала Меддлей больше всего подходит для использования в отделениях неврологии.

От правильности оценки риска развития пролежней зависит эффективность лечения. Поэтому медсестры должны иметь возможность сфотографировать изменения кожи пациента для того, чтобы выслать фото врачу по интернету и получить консультацию в случае сомнений.

Это особенно актуально при сестринском уходе на дому. ГОСТ Р 56819-2015 приводит технологию фотофиксации изменений кожи в зонах риска и механизмы дистанционного консультирования.

В новом ГОСТ приводятся современные технологические приемы ухода за лежачими больными, в том числе в отношении профилактики и лечения пролежней. Разработчики стандарта при отборе рекомендуемых технологий профилактики и терапии взяли за основу принципы доказательной медицины.

В отделениях, где находится большое количество маломобильных и немобильных больных, должны быть созданы специализированные бригады, члены которых должны пройти дополнительное обучение.

Уход за лежачими больными необходимо осуществлять по следующим принципам:

  1. Тщательное соблюдение требований асептики.
  2. Частая смена положения пациента.
  3. Использование противопролежневых матрасов, других специальных приспособлений или кроватей.
  4. Профилактика повреждений грануляционной ткани пролежневой раны.
  5. Обеспечение полноценного питания больных, богатого белками и витаминами.
  6. Проведение необходимых гигиенических мероприятий.

Переворачивание

При переворачивании и перемещении лежачего пациента необходимо соблюдать меры безопасности – это убережет от травм и самого пациента, и того, кто проводит с ним эти манипуляции (медсестра или родственник).

Основные правила:

  • нельзя тянуть больного за руку (особенно обездвиженную);
  • нельзя поднимать или подтягивать пациента, захватывая его за область подмышечных впадин;
  • нужно избегать сильного трения тела больного о поверхность кровати – это может привести к повреждениям кожи и образованию пролежней;
  • при перемещении и повороте больного руки необходимо располагать в области крупных суставов и костных выступов; руки и ноги больного желательно удерживать сразу за оба сустава;
  • перед любым перемещением пациента необходимо предупреждать о самом действии – это уменьшит психологический дискомфорт и будет способствовать более активному его участию в процессе.

Чтобы помочь пациенту скорее восстановиться, необходимо учитывать, какие движения при перемещении являются наиболее удобными и естественными.

Гораздо проще для ухаживающего лица и для самого больного помогать последнему выполнять привычные движения, чем заставлять его делать неудобные и неестественные движения. Однако пациент должен понимать, что одно и то же движение можно выполнить по-разному, а сложные в первое время движения можно учиться выполнять постепенно при помощи специальных приспособлений или помощи сестринского персонала.

Главная задача медсестры при проведении ухода за лежащими больными в стационаре -  вернуть их к максимально достижимому уровню самостоятельности.

Как работать по новому ГОСТу «Профилактика пролежней»

ГОСТ «Профилактика пролежней» ввел новые правила работы с обездвиженными и малоподвижными пациентами. Как работать по новому ГОСТу, читайте в специальной рекомендации - СОПе

Скачайте готовый СОП

Переодевание

Для того, чтобы сменить нательное белье, нужно подвести руки под крестец пациента, после чего захватить край рубашки и осторожно сдвинуть ее к голове. После этого, подняв обе руки больного, нужно снять рубашку через голову и освободить руки. Одевают больного в обратном порядке - сначала надевают рукава рубашки, затем вырез через голову.

Предметы, необходимые больному

Сегодня на рынке представлен большой ассортимент медицинских изделий, которые помогают в уходе за лежачими больными.

К ним относятся:

  • Рукавицы, пропитанные пенящимися средствами – применяются при проведении ежедневных обтираний тела больного и существенно облегчают этот процесс

Варежка для мытья больного

  • Пенообразующие шапочки и жидкие пенообразующие средства - облегчают процесс мытья волос и кожи головы

Шапочка для мытья головы больного

  • Ванночка для мытья головы – окажет помощь в том случае, если больной не может или ему нельзя принимать вертикальное положение

Ванночка для мытья головы больного

  • Складная ванная-простынь – позволяет помыть пациента прямо на кровати, не перемещая его

Ванная в кровать для лежачего больного

  • Надувное судно – существенно повышает комфорт больного при выполнении физиологических отправлений

Надувная резиновая утка для лежачего больного

  • Накладки, пропитанные ранозаживляющим составом – используются для профилактики и лечения пролежней наряду с противопролежневыми матрасами

Противопролежневый матрац

  • Ступеньки, помогающие человеку забраться в ванную или на кровать

Ступеньки

  • Подставка под спину – поможет человеку, который не может передвигаться и сидеть из-за болезни или строгого постельного режима, принимать пищу, читать книгу или смотреть телевизор

Подставка под спину

  • Устройство, позволяющее пациенту легко принять сидячее положение в постели или подняться со стула, унитаза и др.

Подъемник в вертикальное положение

  • Кроватный столик – позволит есть, не испачкавшись

Столик в кровать

  • Бортики на тарелку – облегчают прием пищи

Ободок для тарелки

  • Передвижной стул-туалет – позволяет маломобильному пациенту проще справить естественную нужду

Кресло - туалет

  • Приспособление для подъема высоты сидения – облегчает пользование обычным унитазом

Дополнительный стульчак для престарелых

  • При помощи опоры на колесах можно передвигаться по помещению

Опора на колесиках


В современном сестринском деле регулярно появляются новые технологии ухода, позволяющие значительно облегчить труд медицинской сестры и повысить качество жизни маломобильного больного.  

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
×

Гость, бесплатные мед книги для Вас:

 
 
 

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Главная медицинская сестра»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингамкниги  для главных медсестер
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.