Здравоохранение

КСГ и ОМС: как применить в работе медучреждения

  • 4 декабря 2018
  • 43

КСГ и ОМС: как применить в работе медучрежденияКСГ позволяют медорганизациям управлять потоками больных и оптимизировать расходы. С 2017 года ввели единые принципы финансового обеспечения стационаров. В 2018 году в дополнение к методическим рекомендациям по способам оплаты медпомощи ФФОМС направил инструкцию по группировке случаев.

Материал поможет ответить на главные вопросы медицинских экономистов о КСГ.

Больше статей в журнале «Экономика ЛПУ в вопросах и ответах» Активировать доступ

Как работать в сфере ОМС

Чтобы работать в сфере ОМС, медучреждению нужно направить в территориальный фонд уведомление о включении в реестр медицинских организаций. Сделайте это до 1 сентября, чтобы вести деятельность в сфере ОМС в следующем году. Более точную информацию каждый территориальный фонд размещает на своем официальном сайте. Подать уведомление можно на бумаге или в электронном виде. Например, на флешке или через интернет-сайт территориального фонда.

Об этом говорит часть 2 статьи 15 Закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ, пункт 92 Правил, утвержденных приказом Минздравсоцразвития от 28.02.2011 № 158н.

Памятка: ТОП-10 медуслуг, за которые неправомерно требуют оплаты в медучреждениях

КСГ и ОМС: как применить в работе медучреждения

Развернуть полностью

Чем КСГ отличаются от КПГ

Клинико-статистическая группа заболеваний (КСГ) – группа заболеваний, которые относят к одному профилю медпомощи. Они похожи по методам диагностики и лечения пациентов и средней ресурсоемкости. То есть по стоимости, структуре затрат и набору ресурсов.

Клинико-профильная группа (КПГ) – группа КСГ и отдельных заболеваний, которые объединены одним профилем медпомощи.

Расскажем об основных отличиях новой модели КСГ.

  1. Появились дополнительные критерии формирования КСГ.
  2. Перегруппировали случаи лечения по таким профилям медпомощи, как «Онкология» и «Медицинская реабилитация».
  3. Утвердили новые КСГ по профилю медпомощи «Гериатрия» и для случаев лечения пациентов с синдромом органной дисфункции.
  4. Расширили перечень случаев, для которых рекомендуют устанавливать коэффициент сложности лечения пациентов.

Подробнее об отличиях читайте в рекомендации

Как определить КСГ для случая

Об основных подходах к группировке случаев ФФОМС рассказывает в письме от 25.01.2018 № 938/26-2/и.

В качестве основных критериев группировки используют код диагноза в соответствии со справочником «Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра» (далее – МКБ-10) и код хирургической операции или другой медицинской технологии в соответствии с номенклатурой медуслуг, утвержденной приказом Минздрава от 13.10.2017 № 804н.

То есть случай лечения относят к конкретной КСГ в соответствии с правилами тарифного соглашения и методическими рекомендациями ФФОМС на основании таких признаков, как код основного диагноза по МКБ-10; код вторичного диагноза; код хирургической операции или другой медицинской технологии; пол; возраст; длительность пребывания в стационаре; оценка состояния пациента; схема лечения; длительность непрерывного проведения искусственной вентиляции легких.

Чтобы проверить, правильно ли определили КСГ, используйте справочники.

Структура справочника «МКБ-10»

КСГ и ОМС: как применить в работе медучреждения

Внимание: в ряде случаев, когда коды МКБ-10 одинаковые по трем первым знакам, могут попадать в разные КСГ в зависимости от знака после точки, нельзя вводить трехзначные коды. Их исключили из группировки. Используйте полный код диагноза, даже знаки после точки.

Структура справочника «Номенклатура»

КСГ и ОМС: как применить в работе медучреждения

Развернуть таблицу полностью >>

Развернуть рекомендацию полностью >>



Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту:)

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
×
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.