Медицинский портал - специалистам медицинских учреждений

КСГ и ОМС: как применить в работе медучреждения

4 декабря 2018
70
Средний балл: 0 из 5

КСГ и ОМС: как применить в работе медучрежденияКСГ позволяют медорганизациям управлять потоками больных и оптимизировать расходы. С 2017 года ввели единые принципы финансового обеспечения стационаров. В 2018 году в дополнение к методическим рекомендациям по способам оплаты медпомощи ФФОМС направил инструкцию по группировке случаев.

Материал поможет ответить на главные вопросы медицинских экономистов о КСГ.

Больше статей в журнале «Экономика ЛПУ в вопросах и ответах» Активировать доступ

Как работать в сфере ОМС

Чтобы работать в сфере ОМС, медучреждению нужно направить в территориальный фонд уведомление о включении в реестр медицинских организаций. Сделайте это до 1 сентября, чтобы вести деятельность в сфере ОМС в следующем году. Более точную информацию каждый территориальный фонд размещает на своем официальном сайте. Подать уведомление можно на бумаге или в электронном виде. Например, на флешке или через интернет-сайт территориального фонда.

Об этом говорит часть 2 статьи 15 Закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ, пункт 92 Правил, утвержденных приказом Минздравсоцразвития от 28.02.2011 № 158н.

Памятка: ТОП-10 медуслуг, за которые неправомерно требуют оплаты в медучреждениях

КСГ и ОМС: как применить в работе медучреждения

Развернуть полностью

Чем КСГ отличаются от КПГ

Клинико-статистическая группа заболеваний (КСГ) – группа заболеваний, которые относят к одному профилю медпомощи. Они похожи по методам диагностики и лечения пациентов и средней ресурсоемкости. То есть по стоимости, структуре затрат и набору ресурсов.

Клинико-профильная группа (КПГ) – группа КСГ и отдельных заболеваний, которые объединены одним профилем медпомощи.

Расскажем об основных отличиях новой модели КСГ.

  1. Появились дополнительные критерии формирования КСГ.
  2. Перегруппировали случаи лечения по таким профилям медпомощи, как «Онкология» и «Медицинская реабилитация».
  3. Утвердили новые КСГ по профилю медпомощи «Гериатрия» и для случаев лечения пациентов с синдромом органной дисфункции.
  4. Расширили перечень случаев, для которых рекомендуют устанавливать коэффициент сложности лечения пациентов.

Подробнее об отличиях читайте в рекомендации

Как определить КСГ для случая

Об основных подходах к группировке случаев ФФОМС рассказывает в письме от 25.01.2018 № 938/26-2/и.

В качестве основных критериев группировки используют код диагноза в соответствии со справочником «Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра» (далее – МКБ-10) и код хирургической операции или другой медицинской технологии в соответствии с номенклатурой медуслуг, утвержденной приказом Минздрава от 13.10.2017 № 804н.

То есть случай лечения относят к конкретной КСГ в соответствии с правилами тарифного соглашения и методическими рекомендациями ФФОМС на основании таких признаков, как код основного диагноза по МКБ-10; код вторичного диагноза; код хирургической операции или другой медицинской технологии; пол; возраст; длительность пребывания в стационаре; оценка состояния пациента; схема лечения; длительность непрерывного проведения искусственной вентиляции легких.

Чтобы проверить, правильно ли определили КСГ, используйте справочники.

Структура справочника «МКБ-10»

КСГ и ОМС: как применить в работе медучреждения

Внимание: в ряде случаев, когда коды МКБ-10 одинаковые по трем первым знакам, могут попадать в разные КСГ в зависимости от знака после точки, нельзя вводить трехзначные коды. Их исключили из группировки. Используйте полный код диагноза, даже знаки после точки.

Структура справочника «Номенклатура»

КСГ и ОМС: как применить в работе медучреждения

Развернуть таблицу полностью >>

Развернуть рекомендацию полностью >>


Материал проверен экспертами Актион Медицина

logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл, и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов для проверки Росздравнадзора!

Войти на сайт
Зарегистрироваться или войти через соцсети
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл, и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов для проверки Росздравнадзора!

Войти на сайт
Зарегистрироваться или войти через соцсети
Сайт для медицинских работников!

Zdrav.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов для проверки Росздравнадзора!

Войти на сайт
Зарегистрироваться или войти через соцсети

Гость,

 

Вам предоставлен персональный доступ
на обучение в Школе экономики медорганизации

Получить удостоверение

Гость,

 

Вам предоставлен персональный доступ
к системе «Экономика ЭЛПУ»

Активировать

Гость,
редакция выбрала Вас!

Заберите свежий номер журнала
«Экономика ЛПУ в вопросах и ответах»

Забрать журнал

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Правовые вопросы здравоохранения»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.