Здравоохранение

Атеросклероз аорты и артерий нижних конечностей: клиническая рекомендация

  • 11 декабря 2018
  • 16

Атеросклероз аорты и артерий нижних конечностейАтеросклероз аорты и артерий нижних конечностей – это системное обменное заболевание с преимущественным поражением стенки аорты и артерий крупного и среднего калибра и являющееся наиболее распространенной причиной заболеваний артерий нижних конечностей, которые сопровождаются постепенной закупоркой артерий и вызывают синдром хронической ишемии нижних конечностей.

Перед вами

фрагмент клинической рекомендации

из Медицинской экспертной системы Консилиум. Развернуть рекомендацию полностью вы можете в системе. Если вы не подписчик,

воспользуйтесь пробным доступом

Диагнозы по МКБ

I70.0 Атеросклероз аорты

I70.2 Атеросклероз артерий конечностей

Клинические рекомендацииВыбрать раздел клинической рекомендации:

Этиология и патогенез

Эпидемиология

Классификация

Жалобы и анамнез

Асимптомные заболевания артерий нижних конечностей

Доклиническая стадия хронического поражения артерий, не вызывающая отчетливых клинических проявлений хронической артериальной недостаточности.

Перемежающаяся хромота

Синдром преходящей хронической ишемии конечности, которая проявляется недомоганием, дискомфортом или болью в мышцах нижней конечности (чаще – в икре, реже – ягодичной области, бедре, стопе), возникающих при физической нагрузке.

Диагностика и лечение перемежающей хромоты в значительной мере зависят от понимания анатомии поражения артерий. Анатомическая локализация стеноза часто связана со специфическими симптомами со стороны нижних конечностей.

Поражение терминального отдела аорты, подвздошных артерий может вызывать боль в ягодицах, бедре, икре.

Нарушение проходимости бедренно-подколенного сегмента проявляется болями в икре. Окклюзии артерий голени обычно вызывают боль в икре, стопе, отсутствие или снижение в них кожной чувствительности.

При опросе больных 50 лет и старше с факторами риска атеросклероза и всех пациентов старше 60 лет – внимание на симптомы нарушения ходьбы в анамнезе, наличие болей в покое, незаживающих трофических язв

При риске возникновения заболевания артерий нижних конечностей атеросклеротического генеза – опросить пациентов на предмет симптомов заболевания артерий нижних конечностей

Ключевыми симптомами сосудистой артериальной патологии являются:

  • изменения в развитии мышечной мускулатуры и такие симптомы при ходьбе как слабость, болезненность, онемение в области мышц нижних конечностей (в области ягодиц, бедер, икроножных мышц).
  • дискомфорт в покое или при напряжении.
  • симптомы, свидетельствующие о плохом заживлении или незаживлении ран в области ног и стоп.
  • боль в области ног и/или стоп в покое, которая зависит от положения тела (стоя, лежа)
  • боли в области живота, провоцируемые приемом пищи и изменение веса тела (снижение) за последнее время.
  • наличие у пациента ближайших родственников первой линии, у которых была диагностирована аневризма брюшной аорты.
  • артериальная гипертензия с высокими цифрами диастолического давления.
  • преходящие или постоянные неврологические нарушения, нарушения зрения, ишемический инсульт в анамнезе.

При планировании рентгенконтрастной диагностики следует собрать анамнез предшествующих реакций на контрастное вещество.

При проведении рентгенконтрастных исследований редко имеется риск реакции на КВ, при этом частота тяжелых реакций составляет 0,1 процента.

Критическая ишемия конечности

синдром декомпенсации хронической артериальной недостаточности конечности вследствие заболевания артерий нижних конечностей, основными клиническими признаками которого являются боль в покое, не купируемая наркотическими анальгетиками и (или) наличие язвенно-некротического процесса стопы, как правило, на фоне показателей:

  • Лодыжечное артериальное давление 50–70 мм рт. ст. (или лодыжечно-плечевой индекс меньше 0,4);
  • пальцевого АД 30–50 мм рт. ст;
  • транскутанного напряжения кислорода 30–50 мм рт. ст.

У пациентов с риском атеросклеротических заболеваний артерий нижних конечностей следует проверить пульсацию артерий нижних конечностей и состояние кожных покровов стопы.

Ключевые компоненты осмотра:

  • измерение АД на обеих руках с целью выявления ассиметрии, а также аускультация подключичных артерий с целью выявления шума
  • пальпация пульса и аускультация сонных артерий с целью выявления шума
  • аускультация области проекции аорты и отхождения почечных артерий и чревного ствола
  • пальпация живота с целью оценки пульсации аорты и ее диаметра
  • пальпация пульса в области плечевых, лучевых, локтевых, бедренных, подколенных, большеберцовых артерий и артерий стопы. Проведение Allen’s теста в случае, если необходимо дать оценку перфузии рук
  • аускультация обоих бедренных артерий для выявления шумов
  • оценка пульса должна быть выполнена с помощью следующих критериев: 0 – отсутствует; 1 – снижен; 2 – нормальный; 3 – пограничный
  • для осмотра стоп пациент должен снять обувь и носки. При осмотре стоп обратить внимание на температуру и целостность кожных покровов стопы, наличие повреждений, изъязвлений
  • дополнительные симптомы, на которые следует обратить внимание: отсутствие (выпадение) волос, трофические изменения кожи, гипертрофия ногтей

Для уменьшения риска развития острого нарушение мозгового кровообращения, инфаркта миокарда и летального исхода следует выявлять пациентов с асимптомным течением поражений артерий нижних конечностей посредством клинического обследования и измерения лодыжечно-плечевого индекса.

Пациентам с симптомами перемежающей хромоты рекомендуется проведение физикального осмотра сосудистой системы, включая измерение ЛПИ.

У больных с перемежающей хромотой лодыжечно-плечевой индекс следует измерять после функциональной нагрузки, если в покое ЛПИ нормальны.

Пациентам с критической ишемией и острыми симптомами ишемии конечности рекомендуется осмотр и консультация у смежных специалистов в неотложном порядке.

К категории пациентов с высокими рисками развития критической ишемии относят пациентов с сахарным диабетом, нейропатией, хронической почечной недостаточностью (ХПН), инфекционными осложнениями.

К категории смежных специалистов относят врачей, наиболее часто сталкивающихся с осложненным течением заболеваний артерий нижних конечностей: эндокринологи, невропатологи, гнойные хирурги, нефрологи.

Пациентам с риском развития критической ишемии следует осматривать стопы на предмет выявления трофических нарушений.

К категории пациентов, имеющим высокий риск развития КИ относят пациентов с ЛПИ менее 0,4 без диабета или пациентов с СД и облитерирующим атеросклерозом (ОА).

Пациентов с симптомами КИ и признаками атероэмболии следует опросить и обследовать на предмет аневризм брюшной аорты и артерий нижних конечностей.

Клинические рекомендацииВыбрать раздел клинической рекомендации:

Инструментальная диагностика

Компьютерная томографическая ангиография

Магнитно-резонансная ангиография

Контрастная ангиография

Консервативное лечение

Липидоснижающая терапия

Антигипертензивные препараты

Лечение сахарного диабета

Антиагреганты и антикоагулянты

Перемежающаяся хромота

Фармакотерапия перемежающейся хромоты

Фармакотерапия критической ишемии конечностей

Фармакотерапия, связанная с рентгенконтрастной диагностикой

Хирургическое лечение

Локализация поражения и выбор метода реваскуляризации

Эндоваскулярные вмешательства

Гибридные оперативные вмешательства

Открытые хирургические вмешательства

Хирургическое лечение поражений аорто-подвздошного сегмента

Хирургическое лечение инфраингвинальных артериальных поражений

Нестандартные реконструктивные операции

Частные аспекты реваскуляризации

Послеоперационное лечение и реабилитация

Профилактика

Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания

Полезные инструменты

Открыть справочники:

Скачать критерии качества:

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к системе «Главный врач».
Активировать доступ


Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту:)

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
×
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.