Представляем вам разработанные в ЛПУ правила гигиены рук медперсонала.

Цель создания руководства - снижение риска распространения инфекций, ассоциированных с оказанием медицинской помощи среди пациентов, посетителей и персонала, а также создание условий безопасности риска инфекции при проведении пациентам лечебно-диагностических процедур.

Правила распространяются на всех врачей, консультантов, средний медицинский персонал, младший медицинский персонал, а также на сотрудников административно-хозяйственных подразделений и посетителей медицинских учреждений.

↯ Больше статей в журнале «Главная медицинская сестра» Активировать доступ

Определения

Гигиена рук –  мера, позволяющая избежать передачу потенциально вредных микроорганизмов и предотвратить распространение инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи.

Обычное мытьё рук с водой и мылом – удаление грязи и транзиторной флоры, колонизирующей кожу рук медперсонала в результате контакта с инфицированными или колонизированными пациентами и/или контаминированными объектами окружающей среды.

Гигиеническая антисептика – удаление или уничтожение транзиторной микрофлоры, обязательна в пяти моментах при уходе за пациентом.

Хирургическая антисептика – удаление или уничтожение транзиторной микрофлоры и снижение численности резидентной флоры.

Резидентная флора (нормальная, постоянная, колонизирующая) – микроорганизмы способные жить и размножаться на (в) коже, их численность -102-103 на 1 см2 представлена преимущественно кокками и дифтероидами.

Транзиторная флора (неколонизирующая) - микроорганизмы, контаминирующие кожу, приобретенные медперсоналом в процессе работы в результате контакта с инфицированными (колонизированными) пациентами или контаминированными объектами окружающей среды.

Дезинфекция —  это комплекс мероприятий, направленных на удаление или уничтожение возбудителей болезней в среде, окружающей человека.

Гигиенический антисептик -  химический антимикробный агент, предназначенный для применения на коже или ткани с целью уничтожения микробов.

Антисептика – совокупность способов уничтожения или подавления жизнедеятельности потенциально опасных микроорганизмов на коже, слизистых оболочках, ранах и полостях в целях обеспечения лечения и предупреждения развития инфекционного процесса.

Лечебно-диагностическая процедура–любая процедура, действие, проводимое медицинским работником пациенту.

Как организовать обработку рук медперсонала антисептиком

1. Размещает наглядный материал на рабочих местах (плакаты, памятки, инструкции);
2. Следит за соблюдением правил гигиены рук и оценивает приверженность процедурам гигиены рук по количеству израсходованного средства, анкетированию и другими способами;
3. Выявляет причины нарушений и способствует их устранению;
4. Полный алгоритм действий, список нарушений и инструкция по их устранению, а также готовая для скачивания иллюстративная памятка техника гигиенической обработки рук антисептиком доступны клиентам в Системе Главная медсестра.

Скачать памятку и инструкцию

Например, забор биоматериала на исследование, проведение диагностического исследования, введение лекарственного средства, операция/инвазивное вмешательство, перевязка, и т.п.

Гигиена рук является одним из важных факторов профилактики внутрибольничных инфекций и одним из фундаментальных инструментов инфекционного контроля, позволяющая прервать цепь развития внутрибольничных инфекций.

Выделяют три уровня:

• мытье рук мылом и водой без применения антисептика;
• обработка рук с применением антисептика;
• хирургическая дезинфекция рук.

В целях профилактики внутрибольничного заражения, медицинский персонал должен ознакомиться с правилами противоэпидемического режима в отделениях, соблюдать все требования нормативных документов при исполнении служебных обязанностей.

Пять моментов гигиены рук

Ресурсы, оснащение

1. Мыло.
2. Дезинфицирующее средство (кожный антисептик).
3. Дозаторы для антисептика (настенные).
4. Бумажные полотенца.
5. Перчатки.
6. Наглядные материалы – памятки по гигиене рук.
7. Многоразовая емкость (педальные ведра) с одноразовым пакетом для сбора  отходов класса «А».
8. Емкость для сбора медицинских отходов класса «Б».

Документирование: Чек-лист по исполнению требований гигиены рук (заполняется во время трейсера).

Процедуры

Мытье рук мылом и водой без применения антисептика.

Цель: удалить транзиторную микрофлору с поверхности рук механическим методом. Обеспечить инфекционную безопасность пациента и персонала.

Показания:

• перед и после приема пищи, кормления пациента;
• после посещения туалета;
• перед и после проведения действий по уходу за пациентом, если руки не загрязнены  биологическими жидкостями пациента;
• во всех случаях, когда руки явно загрязнены.

Примечание: при контакте с инфекционными больными во всех вышеперечисленных случаях рекомендуется обработка рук с применением антисептика.

Обязательное условие: здоровая кожа рук, коротко подстриженные ногти, без покрытия лаком.

Выполнение процедуры:

1. Снять ювелирные украшения, часы, проверить целостность кожи рук, завернуть рукава халата до локтя.
2. Открыть водопроводный кран.
3. Смочить руки водой.
4. Намылить руки с мылом.
5. Вымыть руки с мылом проточной водой до 2/3 предплечья в течение 30 сек, уделяя внимание фалангам и межпальцевым пространствам кистей рук, затем вымыть тыл и ладонь каждой кисти и вращательными движениями - основания больших пальцев рук (согласно технике мытья рук EN-1500, см. Приложение 1).
6. Ополоснуть руки проточной водой для удаления мыльной пены.
7.  Просушить руки бумажным полотенцем и этим же бумажным полотенцем закрыть кран, сбросить бумажное полотенце в контейнер (педальное ведро) для сбора отходов класса «А».

Примечание: держите руки пальцами вверх так, чтобы вода стекала в раковину с локтей. Наиболее чистыми должны оставаться фаланги пальцев.

Обеззараживание рук с применением антисептика

Цель: обеспечение деконтаминации рук.

Показания:

• после контакта с биологическими жидкостями организма и после возможного микробного загрязнения;
• перед и после ухода за пациентом с ослабленным иммунитетом;
• при проведения обследований или инвазивных процедур, согласно перечню показаний;
• перед и после контакта с пациентами с признаками инфекционных и паразитарных заболеваний;
• перед и после проведения манипуляций с повреждением целостности кожных покровов пациента;
• перед и после манипуляций с ранами и катетерами;
• перед осмотром новорожденных.

Обязательное условие: отсутствие на руках повреждений.

Гигиена рук с применением антисептика состоит из двух этапов: мытье рук мылом и водой и дезинфекции рук кожным антисептиком.

Выполнение процедуры:

1. Снять кольца с пальцев рук;
2. Завернуть рукава халата до 2/3 предплечья, снять часы;
3. Вымыть руки с мылом проточной водой до 2/3 предплечья, уделяя особое внимание фалангам и межпальцевым пространством кистей рук в течение 30 секунд (согласно технике мытья рук EN-1500, см. Приложение 1);
4. Ополоснуть руки под проточной водой для удаления мыльной пены.
5. Осушить руки бумажным полотенцем, этим же бумажным полотенцем закрыть кран и сбросить полотенце в контейнер (педальное ведро) для сбора отходов класса «А».
6. Обработать руки антисептиком: нанести на кисти рук антисептик в количестве не менее 3 мл и тщательно втереть в кожу до полного высыхания соблюдая последовательность движений по стандарту EN-1500. После нанесения антисептика руки не вытирать (см. Приложение 2).

Гигиена рук на хирургическом уровне

Цель: удаление или уничтожение транзиторной микрофлоры, и снижение численности резидентной микрофлоры.

Показания:

• необходимость накрытия стерильного стола;
• перед серьезными инвазивными процедурами (например, пункция крупных сосудов);
• перед серьезными инвазивными процедурами (например, пункция крупных сосудов);
• участие в операции, пункции.

Противопоказания:

• наличие на руках и теле гнойничков;
• трещины и ранения кожи;
• кожные заболевания.

Обязательное условие: работа осуществляется в зонах строгого режима с целью выполнения режима асептики.

Выполнение процедуры:

1. Снять кольца с пальцев рук.
2. Завернуть рукава халата до 2/3 предплечья, снять часы
3. Вымыть руки с мылом под проточной водой до локтевого сгиба в течение 2 минут, уделяя внимание фалангам и межпальцевым пространствам кистей рук согласно технике ЕN-1500 (см. Приложение 2).
4. Ополоснуть руки под проточной водой для удаления мыльной пены от ногтевых фаланг до локтевого сгиба.
5. Высушить руки стерильной салфеткой.
6. На высушенные руки наносят 5-6 мл кожного антисептика и втирают (соблюдая технику ЕN-1500) в кожу рук и предплечий в течение 2,5 минуты. Обеззараживание повторяется двукратно, до высыхания. Длительность - 5 минут.
7. На высохшие руки сразу надеть стерильные перчатки.
8. После завершения операции (процедуры), перчатки снимают, руки моют жидким мылом и наносят питательный крем или лосьон.

Обучение пациента и членов его семьи

Обучение проводится специалистами сестринского дела, при поступлении пациентов. Объясняя все моменты, когда необходимо обработать руки спиртовым антисептиком, принимая во внимания обстоятельства лечения пациента (инфицированный, изолирован и т.д.). Все проводимое обучение заносится в лист обучения.

Расположение спиртовых антисептиков

Все диспенсеры с антисептиками расположены в удобных местах рабочей зоны, а так же в палатах, на посту и т.д. При входе в каждое отделение расположен антисептик с дозатором для обработки рук посетителей.

Примечания

1. Мониторинг за выполнением и своевременность осведомленности по реализации правил гигиены рук производится заведующими и старшими медицинскими сестрами отделений, сотрудниками отдела инфекционного контроля.
2. Для обеспечения эффективной обработки рук необходимо соблюдать следующие условия:

• коротко подстриженные ногти (допустимая длина - 0,2 см);
• отсутствие лака на ногтях; отсутствие искусственных ногтей;
• отсутствие на руках ювелирных украшений;
• здоровая кожа – отсутствие повреждений и инфекционных поражений кожи рук;
• царапины, проколы и парезы необходимо заклеить водонепроницаемым пластырем;
• рукава халатов должны быть на уровне половины предплечья;
• перед хирургической обработкой рук необходимо снять также часы, браслеты и др.
• Перчатки необходимо надевать во всех случаях, когда возможен контакт с раневой поверхностью, со слизистыми оболочками, с поврежденной кожей, с кровью или другими биологическими субстратами, потенциально или явно контаминированными микроорганизмами, с инфицированными пациентами.

• Стерильные перчатки надевают перед оперативным вмешательством (или другой манипуляцией, сходной по требованиям к стерильности) на руки, после обеззараживания антисептиком.
• При использовании нестерильных перчаток, достаточно предварительного мытья рук мылом и водой или использования кожного антисептика. Надевание нестерильных перчаток не требует особой техники, главное условие – не применять чрезмерной силы во избежание нарушения их целостности.
• Перчатки надевают только на хорошо высушенные руки.
• После снятия перчаток необходимо произвести обеззараживание рук кожным антисептиком;
• При наличии видимых загрязнений – вымыть руки с мылом, высушить одноразовым полотенцем, затем обработать антисептиком.
• Применение перчаток не является заменой обеззараживанию антисептиками – его производят до надевания и после снятия перчаток.
• Для надевания стерильных перчаток можно использовать одну из техник: открытую или закрытую. Желательно, чтобы медсестра помогала надеть перчатки на руки хирурга.
• Важным является и порядок снятия перчаток.

Материал проверен экспертами Актион Медицина