Представляем вам разработанные в ЛПУ правила гигиены рук медперсонала.
Цель создания руководства - снижение риска распространения инфекций, ассоциированных с оказанием медицинской помощи среди пациентов, посетителей и персонала, а также создание условий безопасности риска инфекции при проведении пациентам лечебно-диагностических процедур.
Правила распространяются на всех врачей, консультантов, средний медицинский персонал, младший медицинский персонал, а также на сотрудников административно-хозяйственных подразделений и посетителей медицинских учреждений.
↯ Больше статей в журнале «Главная медицинская сестра» Активировать доступ
Определения
Гигиена рук – мера, позволяющая избежать передачу потенциально вредных микроорганизмов и предотвратить распространение инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи.
Обычное мытьё рук с водой и мылом – удаление грязи и транзиторной флоры, колонизирующей кожу рук медперсонала в результате контакта с инфицированными или колонизированными пациентами и/или контаминированными объектами окружающей среды.
Гигиеническая антисептика – удаление или уничтожение транзиторной микрофлоры, обязательна в пяти моментах при уходе за пациентом.
Хирургическая антисептика – удаление или уничтожение транзиторной микрофлоры и снижение численности резидентной флоры.
Резидентная флора (нормальная, постоянная, колонизирующая) – микроорганизмы способные жить и размножаться на (в) коже, их численность -102-103 на 1 см2 представлена преимущественно кокками и дифтероидами.
Минздрав проверяет, какие СОПы внедрили в медорганизациях. Главные медсестры должны убедиться, что их сотрудники работают по инструкциям, в которых учтены все требования ГОСТов и лучших мировых практик.
Как приучить персонал соблюдать гигиену рук, следовать правилам и инструкциям, расскажем в специальном материале книги "Главная медицинская сестра"
Транзиторная флора (неколонизирующая) - микроорганизмы, контаминирующие кожу, приобретенные медперсоналом в процессе работы в результате контакта с инфицированными (колонизированными) пациентами или контаминированными объектами окружающей среды.
Дезинфекция — это комплекс мероприятий, направленных на удаление или уничтожение возбудителей болезней в среде, окружающей человека.
Гигиенический антисептик - химический антимикробный агент, предназначенный для применения на коже или ткани с целью уничтожения микробов.
Антисептика – совокупность способов уничтожения или подавления жизнедеятельности потенциально опасных микроорганизмов на коже, слизистых оболочках, ранах и полостях в целях обеспечения лечения и предупреждения развития инфекционного процесса.
Лечебно-диагностическая процедура–любая процедура, действие, проводимое медицинским работником пациенту.
Как организовать обработку рук медперсонала антисептиком
Старшая медицинская сестра отделения:- Размещает наглядный материал на рабочих местах (плакаты, памятки, инструкции);
- Следит за соблюдением правил гигиены рук и оценивает приверженность процедурам гигиены рук по количеству израсходованного средства, анкетированию и другими способами;
- Выявляет причины нарушений и способствует их устранению;
- Полный алгоритм действий, список нарушений и инструкция по их устранению, а также готовая для скачивания иллюстративная памятка техника гигиенической обработки рук антисептиком доступны клиентам в Системе Главная медсестра.
Например, забор биоматериала на исследование, проведение диагностического исследования, введение лекарственного средства, операция/инвазивное вмешательство, перевязка, и т.п.
Гигиена рук является одним из важных факторов профилактики внутрибольничных инфекций и одним из фундаментальных инструментов инфекционного контроля, позволяющая прервать цепь развития внутрибольничных инфекций.
Выделяют три уровня обработки рук:
- мытье рук мылом и водой без применения антисептика;
- обработка рук с применением антисептика;
- хирургическая дезинфекция рук.
В целях профилактики внутрибольничного заражения, медицинский персонал должен ознакомиться с правилами противоэпидемического режима в отделениях, соблюдать все требования нормативных документов при исполнении служебных обязанностей.
Пять моментов гигиены рук
5 моментов гигиены рук |
Рекомендации ВОЗ по обработки рук |
1. Перед контактом с пациентом |
Перед контактом с пациентом (измерение пульса, измерение артериального давления и т.д.) |
2. Перед чистой/асептической процедурой |
Независимо от того, будут ли использованы перчатки или нет. |
3. После ситуации, связанной с риском контакта с биологическими жидкостями |
После контакта с биологическими жидкостями или со слизистыми оболочками и с поврежденной кожей или перед проведением инвазивных процедур. |
4. После контакта с пациентом |
После контакта с пациентом (измерение пульса, измерение артериального давления и т.д.). После снятия стерильных и нестерильных перчаток. |
5.После контакта с объектами внешней среды в окружении пациента |
После контакта с поверхностями (включая медицинское оборудование) в непосредственной близости от пациента. |
Ресурсы, оснащение
- Мыло.
- Дезинфицирующее средство (кожный антисептик).
- Дозаторы для антисептика (настенные).
- Бумажные полотенца.
- Перчатки.
- Наглядные материалы – памятки по гигиене рук.
- Многоразовая емкость (педальные ведра) с одноразовым пакетом для сбора отходов класса «А».
- Емкость для сбора медицинских отходов класса «Б».
Документирование: Чек-лист по исполнению требований гигиены рук (заполняется во время трейсера).
Процедуры
Мытье рук мылом и водой без применения антисептика.
Цель: удалить транзиторную микрофлору с поверхности рук механическим методом. Обеспечить инфекционную безопасность пациента и персонала.
Показания:
- перед и после приема пищи, кормления пациента;
- после посещения туалета;
- перед и после проведения действий по уходу за пациентом, если руки не загрязнены биологическими жидкостями пациента;
- во всех случаях, когда руки явно загрязнены.
Примечание: при контакте с инфекционными больными во всех вышеперечисленных случаях рекомендуется обработка рук с применением антисептика.
Обязательное условие: здоровая кожа рук, коротко подстриженные ногти, без покрытия лаком.
Выполнение процедуры:
- Снять ювелирные украшения, часы, проверить целостность кожи рук, завернуть рукава халата до локтя.
- Открыть водопроводный кран.
- Смочить руки водой.
- Намылить руки с мылом.
- Вымыть руки с мылом проточной водой до 2/3 предплечья в течение 30 сек, уделяя внимание фалангам и межпальцевым пространствам кистей рук, затем вымыть тыл и ладонь каждой кисти и вращательными движениями - основания больших пальцев рук (согласно технике мытья рук EN-1500, см. Приложение 1).
- Ополоснуть руки проточной водой для удаления мыльной пены.
- Просушить руки бумажным полотенцем и этим же бумажным полотенцем закрыть кран, сбросить бумажное полотенце в контейнер (педальное ведро) для сбора отходов класса «А».
Примечание: держите руки пальцами вверх так, чтобы вода стекала в раковину с локтей. Наиболее чистыми должны оставаться фаланги пальцев.
Как оборудовать места для обработки рук
Какое оборудование установить в местах для мытья рук, как правильно выбрать диспенсер и как его мыть, форму журнала контроля диспенсера. об этом расскажем в Системе Главная медсестра.
Обработка рук с применением антисептика
Цель: обеспечение деконтаминации рук.
Показания:
- после контакта с биологическими жидкостями организма и после возможного микробного загрязнения;
- перед и после ухода за пациентом с ослабленным иммунитетом;
- при проведения обследований или инвазивных процедур, согласно перечню показаний;
- перед и после контакта с пациентами с признаками инфекционных и паразитарных заболеваний;
- перед и после проведения манипуляций с повреждением целостности кожных покровов пациента;
- перед и после манипуляций с ранами и катетерами;
- перед осмотром новорожденных.
Обязательное условие: отсутствие на руках повреждений.
Обработка рук с применением антисептика состоит из двух этапов: мытье рук мылом и водой и дезинфекции рук кожным антисептиком.
Выполнение процедуры:
- Снять кольца с пальцев рук;
- Завернуть рукава халата до 2/3 предплечья, снять часы;
- Вымыть руки с мылом проточной водой до 2/3 предплечья, уделяя особое внимание фалангам и межпальцевым пространством кистей рук в течение 30 секунд (согласно технике мытья рук EN-1500, см. Приложение 1);
- Ополоснуть руки под проточной водой для удаления мыльной пены.
- Осушить руки бумажным полотенцем, этим же бумажным полотенцем закрыть кран и сбросить полотенце в контейнер (педальное ведро) для сбора отходов класса «А».
- Обработать руки антисептиком: нанести на кисти рук антисептик в количестве не менее 3 мл и тщательно втереть в кожу до полного высыхания соблюдая последовательность движений по стандарту EN-1500. После нанесения антисептика руки не вытирать (см. Приложение 2).
Обработка рук на хирургическом уровне
Цель: удаление или уничтожение транзиторной микрофлоры, и снижение численности резидентной микрофлоры.
Показания:
- необходимость накрытия стерильного стола;
- перед серьезными инвазивными процедурами (например, пункция крупных сосудов);
- перед серьезными инвазивными процедурами (например, пункция крупных сосудов);
- участие в операции, пункции.
Противопоказания:
- наличие на руках и теле гнойничков;
- трещины и ранения кожи;
- кожные заболевания.
Обязательное условие: работа осуществляется в зонах строгого режима с целью выполнения режима асептики.
Выполнение процедуры:
- Снять кольца с пальцев рук.
- Завернуть рукава халата до 2/3 предплечья, снять часы
- Вымыть руки с мылом под проточной водой до локтевого сгиба в течение 2 минут, уделяя внимание фалангам и межпальцевым пространствам кистей рук согласно технике ЕN-1500 (см. Приложение 2).
- Ополоснуть руки под проточной водой для удаления мыльной пены от ногтевых фаланг до локтевого сгиба.
- Высушить руки стерильной салфеткой.
- На высушенные руки наносят 5-6 мл кожного антисептика и втирают (соблюдая технику ЕN-1500) в кожу рук и предплечий в течение 2,5 минуты. Обработка повторяется двукратно, до высыхания. Длительность обработки рук 5 минут.
- На высохшие руки сразу надеть стерильные перчатки.
- После завершения операции (процедуры), перчатки снимают, руки моют жидким мылом и наносят питательный крем или лосьон.
Обучение пациента и членов его семьи
Обучение проводится специалистами сестринского дела, при поступлении пациентов. Объясняя все моменты, когда необходимо обработать руки спиртовым антисептиком, принимая во внимания обстоятельства лечения пациента (инфицированный, изолирован и т.д.). Все проводимое обучение заносится в лист обучения.
Расположение спиртовых антисептиков
Все диспенсеры с антисептиками расположены в удобных местах рабочей зоны, а так же в палатах, на посту и т.д. При входе в каждое отделение расположен антисептик с дозатором для обработки рук посетителей.
Примечания
- Мониторинг за выполнением и своевременность осведомленности по реализации правил гигиены рук производится заведующими и старшими медицинскими сестрами отделений, сотрудниками отдела инфекционного контроля.
- Для обеспечения эффективной обработки рук необходимо соблюдать следующие условия:
- коротко подстриженные ногти (допустимая длина - 0,2 см);
- отсутствие лака на ногтях; отсутствие искусственных ногтей;
- отсутствие на руках ювелирных украшений;
- здоровая кожа – отсутствие повреждений и инфекционных поражений кожи рук;
- царапины, проколы и парезы необходимо заклеить водонепроницаемым пластырем;
- рукава халатов должны быть на уровне половины предплечья;
- перед хирургической обработкой рук необходимо снять также часы, браслеты и др.
- Перчатки необходимо надевать во всех случаях, когда возможен контакт с раневой поверхностью, со слизистыми оболочками, с поврежденной кожей, с кровью или другими биологическими субстратами, потенциально или явно контаминированными микроорганизмами, с инфицированными пациентами.
- Стерильные перчатки надевают перед оперативным вмешательством (или другой манипуляцией, сходной по требованиям к стерильности) на руки, после обработки антисептиком.
- При использовании нестерильных перчаток, достаточно предварительного мытья рук мылом и водой или использования кожного антисептика. Надевание нестерильных перчаток не требует особой техники, главное условие – не применять чрезмерной силы во избежание нарушения их целостности.
- Перчатки надевают только на хорошо высушенные руки.
- После снятия перчаток необходимо произвести обработку рук кожным антисептиком;
- При наличии видимых загрязнений – вымыть руки с мылом, высушить одноразовым полотенцем, затем обработать антисептиком.
- Применение перчаток не является заменой обеззараживанию антисептиками – его производят до надевания и после снятия перчаток.
- Для надевания стерильных перчаток можно использовать одну из техник: открытую или закрытую. Желательно, чтобы медсестра помогала надеть перчатки на руки хирурга.
- Важным является и порядок снятия перчаток.