Здравоохранение

Правила оценки уровня боли пациентов

  • 25 декабря 2018
  • 23

Уровни оценки болиПеред вами Основные Правила оценки уровня боли пациентов, в статье подробно опишем технологию  выполнения оценки интенсивности боли, содержание требований, условия выполнения, требования по реализации, дадим под  скачивание нужные документы

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

Определение

Боль – неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения (определение Международной ассоциации по изучению боли - IASP). Пациенты имеют право на соответствующую оценку и контроль болевого синдрома.

Ресурсы

  1. Лист оценки боли.
  2. Лист медикаментозных назначений медицинской карты стационарного больного.
  3. ЛС и ИМН для обезболивания (в случае необходимости проведения обезболивания).

Документирование

  • лист оценки боли;
  • лист медикаментозных назначений медицинской карты стационарного больного.

База руководств и правил для медорганизаций в журнале " Заместителю главного врача". Скачайте готовые шаблоны и инструкции по составлению локальных актов.

Правила оценки уровня боли

  1. В медицинской организации внедрен процесс вовлечения пациентов в процесс лечения, одним из элементов образования пациентов является обучение пациентов оценке и контролю болевого синдрома;
  2. Данная процедура используется медицинскими сотрудниками для объективизации ощущения пациентом боли. Первичный скрининг боли проводится всем пациентам медицинской сестрой отделения при проведении первичного сестринского осмотра.
  3. Оценка боли может проводиться врачом или обученной медицинской сестрой с помощью одного из представленных листов оценки боли, в зависимости от конкретной группы пациентов. Активно медициской сестрой оценка боли проводится не реже двух раз в день, при необходимости чаще;
  4. В листе оценки боли отмечается дата и время, уровень боли, характер и локализация боли, оказанная помощь, подпись медсестры.
  5. После оценки уровня боли медицинская сестра ставит в известность лечащего/дежурного врача для принятия решения о способе купирования боли (запись делается в Лист медикаментозных назначений);
  6. После обезболивания лекарственным средством медицинская сестра делает свою запись о выполненном назначении;
  7. Если обезболивающее средство введено парентерально или применены нелекарственные методы обезболивания (придание телу определенного положения, массаж, психологическая поддержка, приложение тепла или холода и другое), переоценку проводят через 30 минут, если обезболивающее средство в таблетированной форме – через 60 минут. Повторную оценку уровня боли отмечают в листе оценки боли с указанием времени, уровня и характера боли, а также подпись медсестры;
  8. Регулярная оценка боли с оценкой физиологических параметров может дать достаточную информацию лечащему врачу для внесения соответствующих изменений в лечение пациента;
  9. Для оценки интенсивности острой боли  используются следующие виды оценки боли:

А) Цифровая рейтинговая шкала оценки боли

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Цифровая рейтинговая шкала оценки боли (для самооценки взрослых пациентов и детей старше 5 лет) состоит из делений, где 0 означает «боли нет», а 10 – «боль невыносимая». Специалист, оценивающий боль, должен объяснить пациенту что: 0 – боли нет, от 1 до 3 баллов – боль незначительная, от 4 до 6 баллов – боль умеренная,  от 7 до 9 баллов – боль выраженная и 10 баллов – боль невыносимая. Пациент должен сам оценить боль, выбрав числовое значение, которое соответствует интенсивности боли (см. Приложение 1).

Б) Оценка боли по шкале гримас Вонг-Бейкера

Оценка боли по шкале гримас Вонг-Бейкера

Шкала гримас Вонг-Бейкера  предназначена для оценки состояния взрослых пациентов и детей старше 3 лет. Шкала гримас состоит из 6 лиц, начиная от смеющегося (нет боли) до плачущего (боль невыносимая). Специалист, оценивающий боль должен объяснить пациенту в доступной форме о необходимости выбрать, какое из представленных лиц описывает уровень его боли (см. Приложение 1).

В) Поведенческая шкала оценки боли новорожденных NIPS разработана для использования у новорожденных до года.

Каждый из шести показателей этой шкалы (выражение лица, крик/плач, характер дыхания, руки, ноги, состояние возбуждения) оценивается от 0 до 1-2-3 баллов. Общая сумма по шести категориям может составлять от 0 (боли нет) до 7 баллов (результат в 3 балла указывает на боль) (см. Приложение 2).

Г) Поведенческая шкала оценки боли (FLACC) разработана для использования у детей с 2 месяцев до 7 лет. Этот метод оценивает боль по пяти поведенческим признакам, соответственно - выражению лица, двигательному возбуждению, мышечному тонусу, психоэмоциональному состоянию, успокаеваемости.

Оценивается от 0 до 2 баллов. Общая сумма по пяти категориям может составлять от 0 (боли нет) до 10 баллов (боль невыносимая).

Д) Оценки боли невербальных пациентов (CPOT-- Critical-Care Patient Observation Tool) разработана для оценки боли у пациентов в бессознательном состоянии. Этот метод оценивает боль по четырем поведенческим признакам (выражением лица, движение тела, толерантность к ИВЛ или издавание звуков, напряжение мышц).

Боль оценивается в покое (П), наблюдая за пациентом в течение 1 минуты два раза в сутки (утром и вечером). Повторно боль оценивается во время болезненных манипуляций (М): смена трахеостомической трубки, установка/смена назогастрального зонда, установка/смена мочевого катетера, чтобы обнаружить изменения в поведении пациента при боли.

Результат оценки 0-8 баллов: 0-1 – нет боли, покой / выжидательная тактика; 2-5 – боль есть, но медикаментозная помощь не обязательна (решает врач); 6-8 – боль есть, рассмотреть медикаментозную терапию (решает врач).

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к системе «Главный врач».
Активировать доступ


  1. Обезболивание: с помощью данных шкал определяется вид обезболивающего средства, путь введения, кратность введения. Например:
  • Умеренная боль – может быть купирована путем введения периферических анестетиков (кетотоп, кеторолак, анальгин, диклофенак, парацетамол).
  • выраженная боль – центральные  ненаркотические анальгетики (трамадол) в сочетании с периферическими.
  • невыносимая боль – наркотические анальгетики (промедол, морфин, фентанил).
  • Переоценка боли: эффект проведенного обезболивания оценивается повторно по ранее использованной шкале оценки боли. Снижение интенсивности боли расценивают как:
  • Снижение на 10 – 20% – минимальный эффект обезболивания;
  • Снижение на 30% – умеренный эффект обезболивания;
  • Снижение 50% – существенное снижение боли.

Результаты проведенной переоценки должны быть подписаны в соответствующей графе медицинским сотрудником, проводившим переоценку боли.

  1. Обучение пациента управлению болью: эффективное обезболивание является частью лечения. ЛПУ  берет на себя обязанность при необходимости обучить пациента по следующим темам:
  • обучение пациента безопасному и эффективному использованию лекарственных средств;
  • обучение пациента безопасному и эффективному использованию медицинского оборудования;
  • обучение пациента в отношении их роли в оценке боли и важности эффективного управления болью;
  • последующая реабилитация.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту:)

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
×
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.