Медицинский портал - специалистам медицинских учреждений

Правила передачи информации о пациенте устно и по телефону

26 декабря 2018
301
Средний балл: 0 из 5

Как передать информацию пациентуОб обеспечении точной передачи и приеме информации устно и по телефону между медицинским персоналом при сообщении критических результатов исследований, при сообщении результатов экстренно проведенных исследований и при устных назначениях лекарственных средств, расскажем в утвержденных Правила передачи информации о пациенте.

Мы подробно опишем требования и этапы, дадим под скачивание нужные документы.

Больше статей в журнале «Правовые вопросы в здравоохранении» Активировать доступ

Определения

Телефонное сообщение – это сообщение (для назначения лекарственных средств и передачи результатов критических значений лабораторных исследований) передаваемое от сотрудника к сотруднику по телефону, когда сложно или невозможно передать сообщение, на бумаге и которое требует принятия немедленных мер.

Устное сообщение – это любое сообщение от врача для медсестры, фармацевта, узкого специалиста, которое дается во время экстренных ситуаций, таких как «Код синий», хирургическая процедура, эндоскопия, спинномозговая пункция и т.д.

Экстренная ситуация – это ситуация, которая требует вмешательства служб экстренного реагирования и требует незамедлительного решения.

Критические значения – результаты лабораторных и диагностических исследований, которые значительно отличаются от нормального показателя и являются угрожающими жизни и требуют проведения немедленных корригирующих мероприятий.

Критические значения определяются медицинской организацией для каждого вида исследования и требуют телефонного сообщения врачу, ответственному за лечение пациента.

12 форм документов, которые понадобятся клинике, чтобы пройти проверку Роскомнадзора по работе с персональными данными, предоставляем в специальном материале книги " Правовые вопросы в здравоохранении".

Скачайте бланки, добавьте информацию о вашей медорганизации. Что еще учесть в работе, узнайте из памятки по проверкам от юриста.

Скачать комплект документов

Документирование

  1. Лист приема информации устно и по телефону (подшивается в медицинскую карту стационарного больного);
  2. Журнал передачи критических результатов исследований.

Порядок выполнения Правил

Требования к медицинским работникам

  1. Все работники клинических и параклинических подразделений (врачи, средний медицинский персонал) несут ответственность за выполнение требований правил.
  2. Старшая медицинская сестра отделения несет ответственность за наличие бланков формы «Лист приема информации устно и по телефону» на каждом посту у телефона.
  3. Врачи/дежурные врачи несут ответственность за подпись и указание времени в доставленной врачу заполненной форме «Лист приема информации устно и по телефону» в течение 24 ч. Для подтверждения назначения лекарственного средства или подтверждения того, что он ознакомлен с переданным результатом исследования.
  4. Старшие медицинские сестры подразделений, откуда передаются критические значения должны завести журнал передачи критических результатов исследований. Журнал должен быть пронумерован, прошнурован и скреплен печатью.
  5. Врачам запрещается злоупотреблять устными или телефонными назначениями лекарственных средств–устные или телефонные назначения применяются только в экстренных ситуациях, когда невозможно сделать письменное назначение в истории болезни пациента.

Устное или телефонное назначение наркотических и химиопрепаратов запрещено!

  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Главный врач» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Описание стандартных действий

При получении информации устно или по телефону, получатель информации должен действовать по схеме «записал – прочитал вслух – услышал подтверждение»

  1. Записать в форму «Лист приема информации устно и по телефону»:
  • ФИО и дату рождения пациента (полностью);
  • текст сообщения (результат исследования);
  • время и дату получения информации;
  • Фамилию и инициалы передавшего и подтвердившего информацию;
  • Фамилию и инициалы принявшего и повторившего информацию.
  • ФИО и подпись врача, назначившего данное лекарственное средство (в течение 24 часов)

Если назначается лекарственное средство необходимо указать:

  • ФИО и дату рождения пациента;

 

  • Название ЛС;

 

 

 

 

 

  • Дозу;

 

 

 

 

 

  • Путь введения;

 

 

 

 

 

  • Частоту (кратность);

 

 

 

 

 

  • Скорость введения;

 

 

 

 

 

  • Назначение ЛС выполнить в:

__час.

__мин.

Дата:

   /__/201

г.

  1. Прочитать вслух текст сообщения и спросить: «Все правильно?» или: «Я вас правильно понял/а, результат пациента…/вы назначаете…»;
  2. Услышать подтверждение правильности сообщения от передавшего (например, ответ: «Да, все правильно»);
  3. Подшить «Лист приема информации устно и по телефону» в медицинскую карту в раздел «Исследования» (если сообщили результат исследования) или «Медикаменты» (если устно назначено лекарственное средство) с подписью лица, получившего/назначившего сообщение (в течение 24 часов).

Врач, получивший информацию/сообщение заверяет своей подписью с указанием того времени, когда он был проинформирован о получении критического значения.

В случае назначения лекарственного средства, врач сделавший данное устное назначение должен в течение 24 часов подписать «Лист приема информации устно и по телефону», а также   переписать назначение в   Лист   лекарственных назначений медицинской карты стационарного больного.

 Лист приема информации устно и по телефону

В неотложных/экстренных ситуациях, при отсутствии возможности записать сообщение (например, экстренное назначение лекарственного средства при Коде синем или в операционной, или в реанимационном зале), получатель информации должен полностью повторить сообщение или назначение лекарственного средства вслух:

10)	В неотложных/экстренных ситуациях

После окончания процедуры медицинская сестра/брат, акушерка заполняет «Лист передачи/принятия информации устно и по телефону», подписывает у врача и подшивает в медицинскую карту стационарного больного в течение 24 часов в раздел «Медикаменты».

Врач, сделавший устное сообщение переписывает назначение с «Листа приема информации устно и по телефону» в лист лекарственных назначений и подписывается.

Оповещение при выявлении критических значений или выполнении экстренных лабораторных и диагностических исследований

Гематологические показатели, показатели свертывающей системы (коагулограмма), для онкологических пациентов являются ожидаемым и на фоне проводимой терапии, в связи с чем для них определены свои границы критичности;

При выявлении критических значений лабораторных исследований или при проведении экстренного исследования, персонал лаборатории (где имеются критические значения) обязан сообщить в течение 1 часа с момента выявления критического результата лечащему врачу.

При выявлении критических значений диагностических исследований, или при проведении экстренного исследования, персонал отделения диагностических отделений (где имеются критические значения) обязан сообщить в течение 30 минут с момента выявления критического результата лечащему врачу.

При получении критического результата исследования (со значительным отклонением от нормы) или экстренного исследования, если получатель информации – не ответственный врач, то сотрудник, получивший информацию в течение 1 часа должен сообщить результат исследования ответственному врачу (лечащему или дежурному врачу), который должен принять необходимые корригирующие меры и заверить своей подписью «Лист приема информации устно и   по  телефону» с указанием того времени, когда он получил критическое значение лабораторных или диагностических исследований или экстренного исследования.

При выявлении критических значений микробиологических исследований, персонал микробиологического отдела лаборатории обязан действовать согласно Блок-схеме 2 в.

Материал проверен экспертами Актион Медицина

logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл, и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов для проверки Росздравнадзора!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
и читать статьи без ограничений!
Зарегистрироваться
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл, и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов для проверки Росздравнадзора!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
и читать статьи без ограничений!
Зарегистрироваться
Сайт для медицинских работников!

Zdrav.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов для проверки Росздравнадзора!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
и читать статьи без ограничений!
Зарегистрироваться
×
×

Гость,
редакция выбрала Вас!

Заберите свежий номер журнала
«Правовые вопросы здравоохранения»

Забрать журнал

Гость,

 

Вам предоставлен персональный доступ
к системе «Главный врач»

Активировать
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.