Здравоохранение

Правила перевода пациента между отделениями ЛПУ

  • 27 декабря 2018
  • 686

Как перевести пациентаПеревод пациента в другое отделение или другое ЛПУ может инициировать он сам или его лечащий врач.  

При этом перевод должен быть соответствующим образом зафиксирован документально и заранее подготовлен.

Перед вами Правила перевода пациента между отделениями ЛПУ.  Мы подробно опишем требования, этапы, дадим под  скачивание нужные документы.

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

Определения

Временная передача пациента – временное отведение пациента из одного отделения в другое для проведения процедуры (например, для посещения физиотерапевтических процедур, диагностических исследований).

Лечащий врач – квалифицированное лицо, несущее общую ответственность за координацию лечения пациента или за определенный этап его лечения.

Отделения интенсивного ухода – отделение анестезии, реанимации и интенсивной терапии взрослых детей и новорожденных.

Перевод пациента – перевод пациента из одного отделения в другое для продолжения лечения на основании переводного эпикриза врача. Например, перевод пациента из профильного клинического отделения в ОАРИТ.

СПОР – схема передачи пациента, включающая информацию: Ситуация – что происходит, Предпосылка - что предшествовало этому, Оценка – состояние на момент перевода/передачи, Рекомендации – что необходимо делать дальше.

Сокращения

ОАРИТ – отделение анестезии, реанимации и интенсивной терапии;

ОДАРИТ – отделение детской анестезии, реанимации и интенсивной терапии;

ОРИТН – отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных.

Документирование

Специальные формы медицинской карты стационарного больного:

  • Форма «Перевод пациента между средним медицинским персоналом по схеме «СПОР»;
  • Критерии перевода в/из ОАРИТ, ОДАРИТ, ОРИТН.

Чтобы организовать систему перевода пациентов между отделениями, главврачу следует знать правила перевода, утвердить порядки перевода, регламент движения пациентов.

В каких случаях пациента переводят в другое отделение, какие документы при этом оформляют, как обеспечить безопасность больного, вы узнаете из рекомендации Главный врач.

Порядок выполнения правил

Временная передача пациента между отделениями

  • Временная передача пациента между отделениями выполняется в сопровождении среднего медицинского персонала с медицинской картой стационарного больного.
  • Временная передача пациента между средним медицинским персоналом из одних рук в другие (например, физио-процедура, диагностическое исследование, операция) выполняется с оценкой состояния пациента на момент передачи по форме «Перевод пациента средним медперсоналом» (Приложение 1).
  • В форме «Перевод пациента средним медперсоналом» используется схема СПОР, где сотрудник отмечает:
    • Ситуацию, что происходит (из какого отделения и в какое; есть ли беспокойства или жалобы);
    • Предпосылку, что предшествовало этому (указать проблемы – например, если повышена температура тела, пульс, ЧДД, АД; если есть боль, внутривенные назначения, дренажная трубка, состояние операционной раны, назначена ли перевязка);
    • Оценку (состояние пациента на момент перевода и риск падения на момент перевода);
    • Рекомендации, что необходимо делать дальше (их может написать передающая медсестра или совместно принимающая и передающая медсестры);
  • Форма «Перевод пациента средним медперсоналом» документируется с подписями сдающего и принимающего персонала, указывается дата и время передачи пациента.
  • При переводе пациента на обследование, сторона осуществляющая перевод должна обеспечить 100% сопровождение до места назначения и возвращение в отделение.
  • Принимающая сторона должна проследить за тем, чтобы пациент не покидал кабинет без сопровождающего лица после окончания процедуры. В случае отсутствия сопровождающего лица, необходимо связаться с отделением.
  • Если состояние больного ухудшилось во время транспортировки, передающий обязан отметить это в форме «Перевод пациента средним медперсоналом».
  • Если при временной передаче пациента произошли непредвиденные ситуации, способствующие нарушению коммуникации при передачи пациента, то необходимо подать отчет об инциденте в Службу поддержки пациента.
  • Старшие медсестры обеспечивают ознакомление всех средних медицинских работников с формой «Перевод пациента средним медперсоналом» и адекватную оценку состояния пациента на момент перевода.
  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Главный врач» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Перевод пациента между отделениями

  • Перевод пациента между отделениями (при смене профиля) для продолжения лечения со сменой лечащего врача проводится после оформления переводного эпикриза лечащего врача с указанием причины перевода.
  • Переводной эпикриз составляется по схеме СПОР, где врач отмечает:
    • Ситуацию (из какого отделения, в какое; причина перевода, диагнозы, жалобы на момент перевода). Пункт «жалобы» рекомендуется заполнить во время фактического перевода;
    • Предпосылку (основные сведения из анамнеза, кратко перечислить проведенные исследования и лечение без деталей и результатов, перечислить осмотры консультантов и консилиумы);
    • Оценку (состояние пациента на момент перевода, показатели жизненно-важных функций и беспокойства по системам с уточнением синдрома или симптома справа в свободном месте). Этот раздел рекомендуется заполнить во время фактического перевода;
    • Рекомендации (указать если есть назначения, требующие завершения, ожидаемые мероприятия и др. рекомендации).
  • Переводной эпикриз можно заполнить заранее до перевода, кроме разделов или строк, отражающих состояние пациента на момент перевода.
  • Передающая и принимающая медсестры, передают друг другу информацию о пациенте по схеме СПОР.
  • Врач и медицинская сестра принимающего отделения снова проводят совместный медицинский осмотр пациента, составляют новый план лечения и ухода пациента.

Перевод в/из отделений реанимации

  • Перевод пациента в/из отделений реанимации проводится на основе установленных, физиологически обоснованных критериев перевода, разработанных отдельно для ОАРИТ, ОДАРИТ, ОРИТН.
  • Критерии перевода пациентов, нуждающихся в специализированной и интенсивной терапии основаны на физиологических и клинических данных и разработаны коллективно руководителями клинических отделений Больницы.
  • Критерии перевода используются для определения необходимости и готовности перевода пациента в/из отделений реанимации, и каждый критерий перевода (каждая строка) подписываются совместно лечащим врачом и реаниматологом.
  • Критерии перевода документируются по формам ОДАРИТ-КП, ОРИТН-КП, ОАРИТ-КП (см. Приложение 2).
  • Переводной эпикриз с критериями перевода документируется во всех случаях перевода пациента из профильного отделения в отделения реанимации, в экстренных ситуациях при переводе пациента из оперблока в реанимацию, форма переводной эпикриз с критериями перевода не документируется.
  • Нахождение пациентов легкой и средней степени тяжести в отделении реанимации должно быть клинически обосновано.
  • Реаниматологи, анестезиологи отделения реанимации в будние дни согласовывают перевод пациента с соответствующим заведующим реанимации.
  • Реаниматологи, анестезиологи отделений реанимации в праздничные и выходные дни согласовывают перевод с ответственным дежурным врачом по профилю (хирургическому, педиатрическому, онкологическому и акушерско-гинекологическому), рекомендуется также по телефону информировать лечащего врача пациента или заведующего профильным отделением.
  • При возникновении спорного вопроса, перевод согласовывают с заведующим реанимации и заведующим профильным отделением.
  • Пациенты переводятся в профильные отделения только после проведения неотложных лечебных мероприятий, стабилизации жизненных функций, коррекции метаболических нарушений и т.д., что должно быть отражено в критериях перевода из отделений реанимации (выражено клиническими, лабораторными, электрофизиологическими данными).

Перевод из реанимации в профильные отделения

  • Перевод пациентов из реанимационных отделений в подразделение по профилю заболевания для дальнейшего лечения и наблюдения осуществляется после устойчивого восстановления и стабилизации гемодинамики, спонтанного дыхания и коррекции метаболических нарушений.
  • Пациенты, экстренно поступающие в палаты реанимации и интенсивной терапии в критическом состоянии с неуточненным диагнозом, переводятся в другие отделения, в том числе в другие реанимационные отделения, только после проведения неотложных лечебных мероприятий, стабилизации нарушений жизненно важных функций, коррекции метаболических нарушений, что должно быть убедительно документировано в медицинской карте стационарного больного клиническими, лабораторными, электрофизиологическими данными.
  • Решение о переводе пациента в отделение по профилю заболевания принимается заведующим подразделением, оказывающим анестезиолого-реанимационную помощь, либо лицом его замещающим, на основании результатов совместного осмотра пациента врачом анестезиологом-реаниматологом и лечащим врачом и/или заведующим профильным отделением согласно критериям перевода из ОАРИТ, а в спорных ситуациях – консилиумом врачей.
  • При отсутствии вышеуказанных лиц перевод пациента может быть осуществлен дежурным реаниматологом по согласованию со старшим дежурным врачом.
  • Показания к переводу пациентов в профильные отделения стационара определяются:
    • состоянием больных: отсутствием нарушений витальных функций или инкурабельностью.
    • необходимостью обеспечить большим вниманием тяжелых больных, находящихся в ОАРИТ.
  • Критерии показателей витальных функций пациентов, подлежащих переводу из отделения реанимации и интенсивной терапии в профильные отделения:
    • Уровень сознания: ясное.
    • Система дыхания: дыхание глубокое и свободное, способен откашливаться.
    • Гемодинамика (САД – систолическое артериальное давление, ДАД – диастолическое артериальное давление)

САД ± 20 мм.рт.ст. от уровня нормального (привычного) для данного пациента.
ДАД ± 20 мм.рт.ст. от уровня нормального (привычного) для данного пациента.

    • Физиологические отправления: отсутствие нарушений физиологических отправлений.
    • Оксигенация: SpO2 ˃ 92 % на фоне дыхания атмосферным воздухом.
  • Заведующие профильными отделениями и их персонал обеспечивают немедленный прием пациентов, переводимых из отделений реанимации и интенсивной терапии после соответствующего уведомления. Ответственность за готовность к своевременному переводу в интересах пациента несет заведующий профильным отделением.
  • Транспортировка пациентов из отделений реанимации и интенсивной терапии осуществляется медсестрами профильного отделения.
  •  При переводе пациента в/ из отделений реанимаций медсестры передают пациента друг другу по форме СПОР.

1.      Ситуация
Перевод из отделения в отделение
Беспокойство,жалобыпациента / члена семьи / медперсонала:нетда:

2. Предпосылка

  •  Температура____С Пульс ____ в мин.  Дыхание _____ в мин  АД ______ мм ртст
  •  Есть боль (какая, где): __________________________________________________________
  •  заведен Лист оценки боли  ДА  НЕТ
  •  Есть внутривенные назначения:  ДА (сколько, какие и т.п.)________________ НЕТ
  •  Назначена дренажная трубка  ДА (стоит / надо поставить)_________________ НЕТ
  •  Назначена перевязка:  ДА (куда, когда и т.п.)____________________________ НЕТ
  • Оценка

Состояние пациента на моментперевода:       Риск паденияна моментперевода:

    • 0 удовлетворительное                       0 нет
    • 0 среднейстепени тяжести                 0 низкийриск
    • 0 тяжелое                                            0 высокийриск
  • Рекомендации0 НЕТ 0ДА:
    • Есть назначения,требующиезавершения
    • Ожидаемые манипуляции,анализы: _____________________
    • Другие рекомендации: _____________________

*Припереводе воперационныйблок, обязательнозаполнитьтаблицу

5.

Передтемкакпринять пациента убедитесь,чтоимеютсяследующие документы:

ДА

НЕТ

Н/П

Комментарии

1

Идентификация: устно, по браслету и МКСБ

 

 

 

 

2

Заполнена ли форма осмотранестезиолога?

 

 

 

 

3

Проведена ли премедикация?

 

 

 

 

4

Проведена липредоперационнаяверификация?

 

 

 

 

Маркированолиместооперации?

 

 

 

 

 

5

Полученолиинформированное согласие:
1.на анестезию и седацию

 

 

 

 

2.на операцию

 

 

 

 

3.на переливание компонентов крови

 

 

 

 

4.другое (уточнить)

 

 

 

 

6

Имеетсялиаллергияупациента?
Если ДА, уточнить на что?

 

 

 

 

7

Проводилась ли антибиотикопрофилактика?
Если ДА, указать время      ч.         мин.

 

 

 

 

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту:)

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
×

×

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к справочной системе «Консилиум»

Нам — 25!
Дарим квартиру за подписку

Получить квартиру
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.