Здравоохранение

Методика выделения подгрупп в КСГ для оплаты медпомощи ФФОМС

  • 25 декабря 2018
  • 16

Методика выделения подгрупп в КСГ для оплаты медпомощи ФФОМСМодель КСГ содержит 343 группы для круглосуточного стационара и 134 группы для дневного стационара. Они охватывают все возможные случаи специализированной медпомощи, которую оплачивают в рамках базовой программы ОМС. В 2018 году в дополнение к методическим рекомендациям по способам оплаты медпомощи ФФОМС направил инструкцию по группировке случаев.

В материале рассказали, как выделять подгруппы и разобрали случаи оплаты медпомощи ФФОМС с учетом новых правил разгруппировки.

Больше статей в журнале «Экономика ЛПУ в вопросах и ответах» Активировать доступ

Как выделять подгруппы в КСГ

ФФОМС рекомендует выделять подгруппы после всестороннего анализа информации, моделирования и экономических расчетов, которые подтверждают целесообразность такого шага.

Количество групп увеличивают только через выделение подгрупп в структуре стандартного перечня КСГ.

КСГ номер подгруппы формируют из номера базовой КСГ, точки и порядкового номера подгруппы в группе.

Наименование подгруппы должно совпадать с наименованием базовой КСГ либо содержать наименование базовой КСГ со смысловым дополнением.

Пример базовой КСГ и после разделения на подгруппы

Смотреть пример

Как оплачивать медпомощь по КСГ в системе ОМС

Медпомощь по КСГ можно оплатить как за законченный случай лечения заболевания, которое включено в соответствующую группу, и как за прерванный случай оказания медпомощи.

КСГ прерванный случай оказания медпомощи – это когда пациента перевели в другую медорганизацию или преждевременно выписали при его письменном отказе от дальнейшего лечения. Также если был летальный исход, пациенту провели диагностические исследования или оказали услуги диализа.

Медпомощь за счет средств ОМС, которую оказали в стационарных условиях и в условиях дневного стационара, по КСГ оплачивают во всех страховых случаях, но есть исключения.

  1. Заболевания, для лечения которых применяют виды и методы медпомощи по перечню видов ВМП, которые есть в базовой программе ОМС. Для них программа госгарантий установила нормативы финансовых затрат на единицу предоставления медпомощи.
  2. Социально значимые заболевания, если их лечение финансируют в рамках территориальной программы ОМС. К социально значимым относят такие заболевания, как передаваемые половым путем, туберкулез, ВИЧ-инфекции и синдром приобретенного иммунодефицита, психические расстройства и расстройства поведения.
  3. Заболевания, для которых применяют виды и методы медпомощи по перечню видов ВМП, которых нет в базовой программе ОМС. Для них программа установила среднюю стоимость медпомощи, если их финансируют в рамках территориальной программы ОМС.
  4. Процедуры диализа различными методами. В этом случае оплату осуществляют за услугу!

Памятка: ТОП-10 медуслуг, за которые неправомерно требуют оплаты в медучреждениях

Методика выделения подгрупп в КСГ для оплаты медпомощи ФФОМС

Скачать памятку >>


Развернуть рекомендацию полностью >>



Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту:)

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
×

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Экономика ЛПУ в вопросах и ответах»

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к системе «Экономика ЭЛПУ»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.