Здравоохранение

СОП: Определение группы крови и резус-фактора

  • 26 декабря 2018
  • 153

Определение группы крови и резус фактораПредставляем образец стандартной операционной процедуры «Определение группы крови и резус-фактора». Она позволит персоналу выполнять процедуру правильно, соблюдать ее этапы, без лишних временных затрат и дискомфорта пациента.

Утвердите СОП приказом главного врача и ознакомьте с ним персонал медучреждения.

Больше статей в журнале «Главная медицинская сестра» Активировать доступ

Определение

При поступлении пациента в стационар первичное определение групповой и резус принадлежности по системам АВО и Резус D выполняется лечащим врачом методом применения жидких моноклональных реагентов - технически простым методом, но не приспособленным для сохранения результата.

Ввиду чего заключительное исследование, т.е.  подтверждение групповой и резус принадлежности проводится в централизованной лаборатории (иммунологии) методом гелевой технологии.

Заключительное исследование крови реципиентов проводится по следующим показателям:

  1. Определение группы крови системы АВО двойной (перекрестной) реакцией (используются стандартные эритроциты О, А1 и В).
  2. Определение антигена D системы Резус (при его отсутствии - реципиент считается резус-отрицательным).
  3. Определение антиэритроцитарных аллоантител в непрямом антиглобулиновом тесте проводится перед каждой планируемой или предполагаемой трансфузией.

Заключение о групповой и резус принадлежности крови делается на основании первичного и повторного исследований, в случае совпадения результатов первичного и повторного определения.

Если результаты не совпадают - проводят первичное и повторные исследования из вновь заготовленного образца крови реципиента. Любые расхождения должны быть выяснены и разрешены до переливания.

Подбор крови доноров для реципиентов с нерегулярными антителами проводится в организациях службы крови.

Скрининг нерегулярных антител перед экстренной гемотрансфузией не проводится, а должен быть проведен ретроспективно, после переливания на предтрансфузионном образце крови реципиента.

Надзорные органы при проверках медорганизаций стали запрашивать СОПы.

В книге "Главная медицинская сестра", покажем какие стандарты требуют инспекторы и собрала образцы СОПов.

Книга постоянно пополняется новыми образцами документов по разным областям сестринской деятельности.

Ресурсы

  • Кровь (эритроциты) реципиента;
  • Цоликлоны анти-А, анти-В, анти-АВ, Д-супер;
  • 0,9% раствор натрия хлорида;
  • Планшеты;
  • Пипетки, пробирки (вакутайнеры) ёмкостью не менее 10 мл (для центрифугирования или биологическая);
  • Центрифуга;
  • Песочные часы;
  • Штатив для пробирок;
  • Комнатный термометр;
  • Шприцы;
  • Гелиевые карточки;
  • Стерильные ватные шарики;
  • Раствор этилового спирта Спирт 700;
  • Средства индивидуальной защиты: колпак, маска, очки, стерильные перчатки;
  • Дезинфицирующий раствор;
  • Антисептическое мыло и кожный антисептик для обработки рук;
  • КБСУ для медицинских отходов класса «Б».

Документирование

  1. Результат исследования групповой и резус принадлежности лечащего врача.
  2. Направление на анализ в централизованную лабораторию.
  3. Результат исследования групповой и резус принадлежности методом гелевой технологии (централизованной лаборатории)

Основная часть процедуры.

Первичное определение группы крови по системе АВ0 проводится с Цоликлонами анти-А, анти-В и анти-АВ лечащим врачом

  • Перед проведением процедуры врач осматривает пробирку с кровью и проводит идентификацию образца крови согласно правилам Больницы;
  • Обрабатывает руки согласно методическим рекомендациям по обработке рук сотрудников медицинских организаций РК,
  • надевает средства индивидуальной защиты: перчатки, маску, колпак, очки;
  • На планшет наносятся Цоликлоны анти-А, анти-В, анти-АВ по одной большой капле (0,1 мл.) под соответствующими надписями;
  • Рядом с каплями антител наносятся по одной маленькой капле исследуемой крови (0,01-0,03 мл.);
  •  Кровь с реагентом смешиваются отдельными палочками;
  • За ходом реакции с Цоликлонами врач наблюдает визуально путем легкого покачивания в течение 3-х минут;
  • Агглютинация эритроцитов с Цоликлонами обычно наступает в первые 3-5 секунд, но наблюдение следует вести в течение полных 3-х минут ввиду позднего появления агглютинации с эритроцитами, содержащими слабые разновидности антигенов А и В;
  • Результат реакции в каждой капле может быть положительным или отрицательным.
  • Положительный результат выражается в агглютинации (склеивании) эритроцитов. Агглютинаты видны невооруженным глазом в виде мелких красных агрегатов, быстро сливающихся в крупные хлопья;
  • При отрицательной реакции капля остается равномерно окрашенной в красный цвет, агглютинаты в ней не обнаруживаются;
  • При положительном результате реакции агглютинации со всеми тремя Цоликлонами необходимо исключить спонтанную неспецифическую агглютинацию исследуемых эритроцитов. Для этого смешивается на плоскости 1 капля исследуемой крови (эритроцитов) с каплей 0,9% раствора натрия хлорида. Кровь можно отнести к АВ (IV) четвертой группе только при отсутствии агглютинации эритроцитов в 0,9% растворе натрия хлорида.

Интерпретация результатов реакции агглютинации исследуемой крови с Цоликлонами представлена в таблице:

Результат реакции с Цоликлоном

Исследуемая кровь принадлежит к группе

Анти-А

Анти-В

Анти-АВ

-

-

-

О (I) первая

+

-

+

А (II) вторая

-

+

+

В (III) третья

+

+

+

АВ (IV) четвертая

Первичное определение резус принадлежности проводится лечащим врачом с Цоликлоном Д-супер

  • Наносят большую каплю (около 0,1мл.) реагента на пластинку;
  • Наносят рядом маленькую каплю (0,02 – 0,03мл.) исследуемых эритроцитов. Тщательно смешивают реагент с эритроцитами стеклянной палочкой;
  • Через 20-30 секунд мягко покачивают пластинку;
  • Результаты реакции учитывают через 3 минуты после смешивания несмотря на то, что четкая агглютинация наступает в первые 30 секунд;
  • При наличии агглютинации исследуемая кровь маркируется как резус положительная, при отсутствии – резус отрицательная.

Скачать 17 новых СОПов

Определение группы крови системы АВО двойной (перекрестной) реакцией (используются стандартные эритроциты О, А1 и В) - подтверждение

  • Под предварительно нанесенными обозначениями  на пластинку наносят по одной большой капле (0,1 мл) стандартных сывороток 0αβ(I), Aβ(II) и Bα(III). Используются две различные серии каждой группы, всего получается 6 капель, которые образуют два ряда по 3 капли в следующем порядке слева направо: 0αβ(I), Aβ(II) и Bα(III);
  • На нижнюю часть пластинки также под соответствующими обозначениями наносят по одной маленькой (0,01 мл) капле стандартных эритроцитов в следующем порядке слева направо: 0(I), А (11) и B(III);
  • Из пробирки, содержащей кровь пациента, пипеткой извлекают сыворотку (осторожно, чтобы не взболтать эритроциты) и накапывают ее по одной большой капле (0,1 мл) на подготовленные стандартные эритроциты. После этого той же пипеткой набирают со дна пробирки эритроциты испытуемой крови и наносят их по маленькой (0,01 мл) капле в 6 точек — по одной капле рядом с каждой каплей реагента;
  • Во всех каплях сыворотку тщательно перемешивают с эритроцитами (сухой стеклянной палочкой), пластинку периодически покачивают;
  • Наблюдение за ходом реакции проводят не менее 5 мин. Агглютинация в каплях обычно начинается быстро (10 - 30 с). Агглютинация в каплях, в которых сыворотка крови испытывается стандартными эритроцитами, может наступить поздно (к концу 5-й минуты) в связи с возможностью низкого титра содержащихся в испытуемой сыворотке агглютининов;
  • По мере наступления агглютинации, но не ранее чем через 3 мин, в те капли, в которых она наступила, добавляют по одной капле (0,05 мл) изотонического раствора хлорида натрия и продолжают наблюдение при покачивании пластинки до истечения 5 мин.
  • После завершения процедуры врач снимает и утилизирует СИЗ в КБСУ для медицинских отходов класса «Б»;
  • Проводится обработка рук согласно методическим рекомендациям по обработке рук сотрудников медицинских организаций РК;
  • Врач заполняет результат в специальный бланк.

Исследование групповой и резус принадлежности методом гелевой серологии групп – подтверждение

Диапазон выполняемых тестов включает в себя определение фенотипа эритроцитов (включая слабые варианты антигенов), антиглобулиновый тест, скрининг и идентификацию антител, тесты на совместимость.

Метод основан на агглютинации эритроцитов в агаровом геле, предусматривает разделение эритроцитов при центрифугировании, при этом неагглютинированные эритроциты проходят через гель и оседают на дне пробирок (отрицательный результат), в то время как агглютинированные эритроциты задерживаются на поверхности или в толще геля (положительный результат).

Антиген D системы Резус у реципиентов определяется с помощью реагентов анти-D с соответствующими контролями для исключения ложноположительных результатов следующими методами:

  • методом агглютинации на плоскости или гелевым методом с применением моноклональных реактивов, содержащих анти-D IgМ антитела (моноклон анти-D-супер);
  • с использованием сыворотки анти-D или моноклонального реагента с анти-D IgG антителами в непрямом антиглобулиновом тесте.

После проведения повторного определения групповой и резус принадлежности ответственный сотрудник лаборатории документирует результат в специальном бланке или в соответствующем журнале проведения лабораторных исследований.

Примечания

Порядок взятия крови для иммуногематологического исследования должен соответствовать следующим положениям:

  • взятие венозной крови проводится ответственным медицинским работником;
  • если реципиент получает внутривенные вливания, образец крови для исследования берется из вены с противоположной стороны;
  • в некоторых случаях для иммуногематологического исследования допускается использование капиллярной крови, взятие крови производится лаборантом непосредственно перед исследованием;
  • Тесты проводят при температуре окружающей среды +15оС +25оС;
  • Хранение крови до тестирования допускается при температуре +2оС +8оС до 48 часов;
  • Не допускается на исследование образец крови с признаками видимого гемолиза;
  • Хранить реагенты при температуре +2оС +8оС, использовать до даты указанной на упаковке (кроме случаев, указания особых требований завода - изготовителя);
  • Направление на анализ должно содержать следующие сведения:
  • фамилия, имя, отчество реципиента, дата рождения, пол;
  • номер медицинской карты стационарного больного;
  • наименование отделения;
  • наименование теста;
  • клинические детали;
  • отметка о срочности выполнения исследования (если требуется);
  • фамилия, имя, отчество лица, выполнившего первичное исследование группы крови или направляющего кровь на другие виды исследование;
  • Маркировка пробирки с образцом должна содержать полное имя (фамилия, имя, отчество), дату рождения, местонахождение (отделение), дату взятия образца крови;
  • Подтверждение групповой и резус принадлежности крови пациента проводится в течение суток;
  • Бланк с результатом исследования вклеивается в медицинскую карту с обратной стороны титульного листа;
  • Не допускается переносить данные о групповой и резус принадлежности крови на титульный лист медицинской карты из других документов и источников, а также принимать подтверждение групповой и резус принадлежности, выполненное до госпитализации.
  • Сроки хранения образца крови:
  • образца крови реципиента для проведения иммуногематологических исследований при соблюдении условий хранения - не более 2 суток;
  • образца крови реципиента после проведения иммуногематологических исследований - не менее 2 суток;
  • хранение образцов крови реципиента и донора после постановки проб на индивидуальную совместимость - не менее 5 суток.
  • Образцы крови, имеющие признаки гемолиза или хилеза, не подлежат исследованию;
  • Запрещается встряхивать пробирки – резкое смешивание может вызвать пенообразование и гемолиз. Необходимо избегать попадания прямого солнечного света на пробу, т.к. это может повлиять на результаты проводимых анализов.

Агглютинация

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту:)

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
×
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.