Медицинский портал - специалистам медицинских учреждений

Руководство «Код Синий»: организация реанимационной помощи

  • 29 декабря 2018
  • 723

Реанимационная помощьПеред вами Руководство «Код Синий»: организация реанимационной помощи.

Цель внедрения этого документа - стандартизация оказание базовой неотложной помощи (BLS) и расширенной реанимационной помощи (ACLS) по сигналу «Код Синий» для восстановления жизни пострадавшего пациента, посетителя или сотрудника ЛПУ.

Область применения: Оказание реанимационной помощи Код Синий обеспечивается на всей территории Больницы, 24 часа в сутки, каждый день, когда любой пациент, посетитель или сотрудник Больницы нуждается в базовой неотложной помощи (BLS), которая оказывается сразу, и расширенной реанимационной помощи (ACLS), которая оказывается в течении 5 минут. 

Если нужна неотложная помощь в ОАРИТ и операционных комнатах, Код Синий не активируется, так как на месте находятся реаниматологи и необходимые ИМН, ЛС, оборудование.

Ответственность:

  • Оказание базовой неотложной помощи (BLS) и активация сигнала «Код Синий» - все медицинские работники и обученные немедицинские работники Больницы, работники аутсорсинговых компаний и арендаторы;
  • Оказание расширенной реанимационной помощи (ACLS) – Команда Код Синий (из числа работников ОАРИТ).

Больше статей в журнале «Здравоохранение» Активировать доступ

Определения и аббревиатуры

ABC – реанимация путем оценки и восстановления трех систем: воздушных путей (Airway), дыхания (Breathing), циркуляции крови (Circulation).

Базовая реанимационная помощь (Basic Life Support, BLS) – включает определение признаков угрожающего состояния и проведение неотложной сердечно-легочной реанимации до прихода Команды Код Синий. Цель – восстановить проходимость воздушных путей, дыхание и кровообращение.

ИМН – изделия медицинского назначения.

Код  Синий (Code Blue) –один из кодов, используемых в Больнице с целью эффективной организации мероприятий при возникновении угрозы жизни и безопасности пациента, посетителя или сотрудника. Объявляется при необходимости оказания неотложной помощи.

Команда Код Синий (Code Blue Team) – реанимационная бригада, предназначенная для оказания углубленной реанимационной помощи, с использованием специального оборудования и медикаментов.

ЛС – лекарственные средства.

ОАРИТ–  отделение анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии.

Сердечно-легочная реанимация, СЛР (cardiopulmonary resuscitation, CPR) – проведение искусственной вентиляции лёгких (искусственное дыхание) и компрессии грудной клетки (непрямой или наружный массаж сердца) для поддержки циркуляции крови и работы мозга до оказания расширенной помощи ACLS.

Углубленная или расширенная реанимационная помощь (Advanced Cardiac Life Support, ACLS)– включает проведение инвазивных жизнесохраняющих процедур, таких как введение интубационных трубок, внутривенных инфузий, ручная дефибрилляция, интерпретация электрокардиограммы и многое другое. ACLS проводиится Командой Код Синий.

В 2019 году клиники проводят внутренний контроль качества и безопасности медпомощи по единым принципам, которые устанавливает Минздрав. В приказе ведомства – 11 оценочных листов, которые во многом повторяют рекомендации Росздравнадзора по внутреннему контролю.

В книге "Здравоохранение" - образцы документов от клиник, которые уже внедрили рекомендации контролеров.

Обучение работников 

  • Лица, которые должны владеть навыками базовой реанимационной помощи (BLS):
  • 100% клинического персонала Больницы (врачи, средний медперсонал, младший медперсонал клинических, параклинических отделений);
  • 100% сотрудников охранной службы;
  • 50% неклинического персонала (административные, технические работники, сотрудники с медицинским образованием, но работающие в административных подразделениях).

Сертификат об обучении BLS считается недействительным по истечении двух лет со дня его выдачи.

  • Лица, которые должны владеть методикой оказания ACLS:
  • Врачикоманды Код Синий;
  • Врачи приемного отделения;
  • Врачи и средний медицинский персонал станции скорой медицинской помощи.
  • Больница должна обеспечить организацию и проведение обучения BLS в течение 3 месяцев (90 дней) со дня трудоустройства, и ACLS в течение 6 месяцев (180 дней) со дня трудоустройства.

Документирование

  • Журнал регистрации вызовов «Код Синий»;
  • Форма мониторинга состояния пострадавшего при «Код Синий»;
  • Журнал проверки готовности дефибриллятора;
  • Журнал проверки готовности набора «Код Синий».
  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Главный врач» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Основные положения

  • Все сотрудники должны быть знакомы со своими ролями и задачами, изложенными в настоящем руководстве.
  • Настоящее руководство требует выполнения цепи спасения жизни:

Цепь спасения жизни

Высокой выживаемости от остановки сердца можно достигнуть только тогда, когда соблюдается последовательность нижеуказанных мер настолько быстро, насколько это возможно:

  • Раннее выявление угрожающих признаков;
  • Активация Кода (вызов команды Код Синийпо тел. ____);
  • Оказание базовой реанимационной помощи (BLS) до прихода команды;
  • Оказание углубленной реанимационной помощи (АСLS) командой Код Синий
  • Соблюдение последовательности всех звеньев цеписпасения жизни является важным условием для сохранения жизни. Слабость какого-либо звена цепи уменьшает шансы на выживание.
  • Сотрудники Больницы, прошедшие обучение по BLS должны знать все звенья цепи спасения жизни:

Раннее выявление угрожающих состоянийи вызов на помощь

Ранняя сердечно-легочная реани-мация BLS (рот в рот, компрессии)

Ранняя расширенная помощь (AСLS)

Цепь спасения жизни

Схема 1. Цепь спасения жизни

  • Каждый сотрудник Больницы, обученный BLS, должен уметь произвестидва этапа цепи: раннее выявление и раннюю сердечно-легочнуюреанимациюпострадавшего.
  • Раннее выявление угрожающих (критических) состояний и неотложные ответные мероприятия со стороны сотрудников улучшают исход этой ситуации. Каждый сотрудник Больницы должен уметь выявить часто встречающиеся угрожающие состояния:

Системы

Угрожающие состояния

Дыхательная система

  • Внезапное изменение частоты дыхания
  • Частота дыхания менее 5 или более 40 в минуту

Сердечно-сосудистая система

  • Внезапное изменение частоты сердцебиения
  • Частота сердцебиения менее 40 или выше 140 ударов в минуту

Центральная нервная система

  • Внезапное потеря сознания
  • Длительные или повторяющиеся судороги

Акушерские случаи

  • Любые неотложные ситуации у беременной (судороги, повышение АД свыше 160/100 мм.рт.ст., нарушения зрения).

Примеры угрожающих состояний: признаки внезапной остановки сердца, сердечного приступа, инсульта и др.

Алгоритм вызова помощи (вызов Команды Код Синий)

  • При обнаружении кого-либо (пациент, персонал, посетитель) на территории Больницы в угрожающем состояниинеобходимо позвонить на номер «____» и точно сообщить сотруднику ОАРИТ:

Код Синий! Место нахождение (этаж, отделение, блок, каб.___)

  • Обученный BLS сотрудник Больницы должен оценить состояние по алгоритму А-В-С (воздушные пути - дыхание - циркуляция крови) и оказать базовую реанимационную помощь до прихода Команды Код Синий.
  • После звонка на номер ____ в ОАРИТ, команда Код Синий должна прибыть на место происшествия в течение 5 минут с момента звонка.
  • Не прекращать оказание базовой реанимационной помощи BLS до прихода команды Код Синий.
  • Если среди вызывающих Код Синий сотрудников есть лица, обученные ACLS, они имеют право до прихода команды Код Синий из ОАРИТ начать оказывать углубленную реанимационную помощь. При этом они должны дать свидетелям (коллегам) указание, чтобы им немедленно принесли ближайший набор «Код Синий» и ближайший дефибриллятор.


Как начать оказание базовой неотложной помощи (BLS)

  1. BLS включает первые два компонента цепи спасения жизни:
  • раннее выявление,
  • ранняя сердечно-легочная реанимация.
  • Под ранним выявлением понимается Ваша способность увидеть человека в угрожающем состоянии и немедленновызвать помощь по тел. ____.
  • Под ранней сердечно-легочнойреанимацией понимается ваша способность как можно раньше и парвильно начать искусственную вентиляцию лёгких (искусственное дыхание) и компресии сердца.
  • Каждый сотрудник должен знать и понимать действия и роль всех, кто вовлечен в поддержание жизни пострадавшего. Для избежания суматохи, при обнаружении лица в угрожающем состоянии, среди свидетелей должен выделиться обученный по BLS сотрудник (далее – провайдер), быстро подойти к пострадавшему и действовать по Алгоритму BLS.
  • Если есть другие обученные по BLS сотрудники Больницы, то они (еще один-два человека) должны быстро подойти к пострадавшему и помогать первому провайдеру.
  • Среди провайдеров BLS лидером команды является тот, который проводит непрямой массаж сердца.
  • Все другие члены команды должны работать с лидером команды слаженно, что позволит предупредить панику.
  • Все другие свидетели случая должны соблюдать тишину, чтобы команда BLS слышала указания лидера команды без повтора. 
  • Члены сформированной команды BLS должны:
  • Проговаривать вслух свои действия;
  • Требовать прояснить любую команду лидера, если она не ясна;
  • Проводить мероприятия по BLS (см. 10);
  • Оценивать дыхательные пути (шаг А), функцию дыхания (шаг В) и функцию кровообращения (шаг С) согласно Алгоритму оказания BLS:
    • когда жизненные признаки нестабильные;
    • когда отсутствует эффект от проводимой терапии.
    • до проведения лечебных, инвазивных мероприятий.
  • Продолжать проведение BLS до прихода Команды Код Синий.

Алгоритм оказания базовой неотложной помощи (BLS)

  1. Оказание базовой неотложной помощи состоит из следующих действий:
  • Убедитесь, что пострадавший и вы (команда BLS) находитесь в безопасности;
  • Оцените сознание пострадавшего, слегка встряхнув его за плечи и громко спросив:«С вами все в порядке?» (Рис. 1).

Если он ответит на вопрос, убедитесь, что ему ничто не угрожает, окажите помощь при необходимости, все время оценивайте состояние.

Оценка состояния

Рис. 1. Оценка состояния

Если пострадаший не ответит на вопрос,тогда: позовите кого нибудь на помощьи дайте указание позвонить на ____ и сообщить «Код Синий, место: этаж, блок, кабинет» (Рис. 2).

  • положите пострадавшего на спину желательно на твердую поверхность;
  • Освободите доступ к дыхательным путям, приподняв подбородок – одной рукой возьмите за подбородок, держа за голову другой рукой наклоните голову назад (Рис.3,4)

Позвать/позвонить

Рис. 2. Позвать/позвонить

Освободить доступ к дыхательным путям

Рис. 3.Освободить доступ к дыхательным путям

Сильно выдвигать челюсть непрофессиональным реаниматологам не рекомендуется, т.к. это трудно выполнить и само может вызвать смещение позвоночника.

Однако, непрофессиональный реаниматолог может открыть дыхательные пути наклонив голову назад и приподняв подбородок.

 Открыть дыхательные пути

Рис. 4. Открыть дыхательные пути.         

Посмотреть, послушать, почувствовать

Рис. 5. Посмотреть, послушать, почувствовать.

  • Сохраняя дыхательные пути открытыми, посмотрите, послушайте и почуствуйте наличие дыхания у пострадавшего, для этого (Рис.5):
  • Посмотрите на грудную клетку;
  • Послушайте на наличие дыхательных звуков;
  • Почувствуйте на своих щеках дыхание пострадавшего;
  • Оцените дыхание: нормальное, нарушено или отсутствует.

Первые несколько минут после сердечнего приступа, у пострадашего дыхание может быть едва заметно, нечастое, медленное или с шумом.

В течении не более 10 секунд необходимо оценить характер дыхания пострадавшего, посмотрев, послушав и почувствовав, если есть какие нибудь сомнения по поводу дыхания, действуйте как будто дыхание нарушено.

  • Если у пострадавшего нормальное дыхание, тогда:
  • Положите пострадавшего на бок с согнутыми руками и ногами, ртом ближе книзу;
  • Пригласите на помощь;
  • Продолжайте оценивать дыхание.
  • Если у пострадавшего дыхание ненормальное (патологическое), тогда:
  • Встаньте на колени сбоку от пострадашего, начните компрессию грудной клетки (непрямой массаж сердца):

Начать сбоку от пострадашего

Рис. 6. Начать сбоку от пострадашего.      

Начните компрессию

Рис. 7. Начните компрессию.

  • положите ладоньна нижнюю половинугрудины пострадавшего (Рис. 6), положите ладонь другой руки поверх тыльной стороны первой руки и закройте на замок (Рис. 7);
  • держите руки прямо, вертикально к телу пострадавшего;
  • убедитесь, что ваши ладони  не находятся на животе или на ребрах;
  • начните компрессии (наружный массаж сердца), считая вслух не прерываясь в счете от 1 до 30;
  • глубина экскурсии грудной клетки должна быть не менее 5 см, избегая компрессионных сжатий грудной клетки на чрезмерную глубину более 6 см, после каждой компрессии грудная клетка должна возвращаться в прежнее состояние, но ни в коем случае не убирайте руки с тела пострадавшего, чтобы исключить перемещение точки компресии (Рис. 8, 9);
  • Частота компрессий должна составлять не менее 100 ударов в минуту, но не более 120 ударов в минуту.

Руки прямо, вертикально к телу
Рис.8.  

Руки прямо, вертикально к телу.    

Около 100-120 раз в минуту, чередовать 30 компрессий: 2 вдоха

Рис.9. Около 100-120 раз в минуту, чередовать 30 компрессий:2 вдоха.

  • После каждой 30-й компрессий провести искусственное дыхание (вентиляцию), для этого:
  • Открыть дыхательные пути, откинув голову постадавшего назад, рукой, кото-рая поддерживает лоб пострадавшего,
  • указательным и большим пальцем закрыть нос,
  • второй рукой открывают рот, выдвигая челюсть вперед.
  • Набрав воздух в легкие, губами обхватывают полностью рот пострадавшего и производят  вдох пострадавшему в рот (Рис.10) 

Искусственное дыхание                                                 

Рис.10. Искусственное дыхание             

  • Об эффективности искусственной вентиляции судят по движению грудной клетки: после искусственного вдоха, грудная клетка самостоятельно возвращается на прежнее положение.
  • Продолжительность вдоха 1 секунда.
  • Производят дополнительный (2-й) вдох, продолжительность обеих вдохов должна занимать не более 5 секунд (Рис.11).

Оценить эффективность вентиляции

Рис.11. Оценить эффективность вентиляции

  • Главной задачей вентиляции является обеспечение организма достаточным количеством кислорода и удаление углекислого газа, для чего необходим оптимальный дыхательный объем, частота дыхания  и концентрация кислорода. 
  • Затем руки возвращаются на место и все повторяется (цикл из 30 компрессий и 2 вдохов) – без остановки в течение 2 минут (пять циклов).

Используйте автоматический наружный дефибриллятор как можно скорее, для анализа сердечного ритма и по необходимости немедленной дефибрилляции.

Сердечно-легочная реанимация продолжается по циклам с соотношением компрессий и вдохов 30 : 2

1 цикл = 30 : 2 (24 секунды),

1 период = 5  циклов(2 минуты),

После 1 периода (пяти циклов) проводится «стоп-анализ» (10 секунд), где оценивается состояние пациента по алгоритму А,В,С.

  1. Если реанимацию оказывают два человека, необходимо меняться каждые 2 минуты (во время стоп-анализа, который длится не более 10 секунд), чтобы предупредить усталость.
  2. Можно прекратить проводить реанимацию пострадавшего, если он начал приходить в себя, двигаться, открывать глаза и самостоятельно дышать. В остальных случаях продолжать проводить реанимацию (BLS).
  3. Если при проведении искуственного дыхания пострадавшему рот в рот, грудная клетка не поднималась, т.е. не было экскурсии грудной клетки, то необходимо провести следующие шаги:
  • Освободите верхние дыхательные пути при наличии аспирации;
  • Придайте необходимое положение – запрокинув голову назад; приподняв и выдвинув нижнюю челюсть вперед;
  • Попытайтесь провести повторно искусственное дыхание.
  • В следующих ситуациях проводить только наружный массаж сердца:
  • Взрослым пострадавшим от остановки сердца необученные непрофессиональные реаниматоры должны проводить СЛР без вентиляции легких (Hands-Only), под руководством диспетчера или самостоятельно. Реаниматор должен продолжать СЛР без вентиляции легких до получения АНД или прибытия реаниматора, прошедшего дополнительное обучение; в этом случае наружный массаж сердца должен быть продолжительным с частотой не менее 100 и не более 120 ударов в мин.
  • Не прерывайте проведение реанимации до появления Команды Код Синий или пока у пациента не появяться следующие признаки: пострадавший начинает приходить в себя, двигается, открывает глаза, восстановилось дыхание.

Диагностика кардиореспираторного приступа

  • Оценка каротидного пульса или любой  другой пульсации является не точным методом подтверждения наличия или отсутствия гемодинамики как для непрофессионального, так и для профессионального реаниматолога. Однако отсутствуют доказательства, что наличие дыхания, самостоятельное движение и кашель являются диагностически значимым признаками. Как и профессиональные, так и не профессиональные реаниматологи имеют трудности по определению наличия или отсутствия адекватного или нормального дыхания у пострадавшего, который не ответил на вопросы. Это происходит в основном, когда пострадавший не открывает рот или производит предсмертные вдохи. Агональные приступы присутствуют у более 40% пострадавших в первые минуты после сердечного приступа и при своевременном выявлении отмечается высокая выживаемость. Прохожие, которые оказывали помощь пострадавшим, агональный гаспинг описывали как еле заметное, слабое дыхание или тяжелое дыхание с шумом. Поэтому, сотрудники должны быть обучены начать сердечно-легочную реанимацию, если пострадавший  находится в бессознательном состоянии и отсутствует нормальное дыхание. Следует подчеркнуть во время тренинга, что агональные гаспинги часто происходят в первые несколько минут после  внезапного сердечного приступа и что они являются показанием для начала немедленной сердечно-легочной реанимации и они не должны такое дыхание перепутать с обычным, нормальным дыханием.
  • Если пострадавший находится в безсознательном состоянии с отсутствием  или патологическим дыханием, это состояние оценивается как сердечный приступ.

Доказательная база

  1. Настояещее руководство основано на следующих доказательствах (по данным рекомендаций American Heart Association (AHA) по сердечно-легочной реанимации (СЛР) и неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях от 2015 г.):
  • Во время проведения сердечно-легочной реанимации, кровоток в легких незначительно снижен, поэтому адекватное соотношение вентиляции и перфузии может поддерживаться с низким уровнем дыхательного объема и частотой дыхания, чем при нормальном состоянии.
  • Гипервентиляция при сердечных приступах неблагоприятно воздействует на организм, т.к. повышает внутригрудное давление, снижает венозный возврат крови к сердцу и снижает сердечный выброс крови, что приводит к снижению выживаемости.
  • Прерывание при проведении наружного массажа сердца, к примеру для оценки сердечного ритма или наличия пульса, отрицательно влияет на выживаемость.
  • Когда дыхательные пути не защищены (не проведена интубация трахеи), дыхательный объем 1 литр вызывает значительное растяжение желудка, чем дыхательный объем 500 мл.
  • Во время проведения сердечно-легочной реанимации низкий уровень минутного объема вентиляции поддерживает эффективную оксигенацию и вентиляцию, у взрослого человека при проведении сердечно-легочной реанимации рекомендуется поддерживать дыхательный объем на уровне 500-600 мл (6-7 мл/кг).
  • Наружный массаж сердца вызывает ток крови, повышая внутригрудное давление и прямо сокращая сердце. Хотя наружный массаж сердца, выполненный правильно, может вызвать повышение артериального систолического давления до 60-80 мм. рт. ст., диастолическое давление остается низким и среднее артериальное давление  в сонной артерии редко превышает 40 мм. рт. ст. Наружный массаж сердца создает маленький, но достаточный кровоток для того, чтобы создать в сердце и головном мозге кровоток и тем самым повышает эффективность дефибрилляции.
  • Страх причинения вреда, усталость и ограниченная мышечная сила, часто приводит к проведению компрессии грудной клетки менее глубоко, чем рекомендовано. Существуют доказательства, что глубина компрессии 5 см и больше часто приводит к восстановлению спонтанной гемодинамики и к высокому проценту поступивших в госпиталь живыми, чем в той группе, где глубина компрессии составила 4 см и меньше. Нет доказательств, что повреждение грудной клетки связано с глубиной компрессии.
  • Рекомендации для сотрудников Больницы, основанные на доказательствах (по данным рекомендаций American Heart Association (AHA) по сердечно-легочной реанимации (СЛР) и неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях от 2015 г) включают следующее:
  • Длительность вдоха во время искусственной вентиляции легких должнабытьравна 1 секунде, этим можно достичь экскурсии грудной клетки, но избежать быстрого и сильного вдувания воздуха в легкие.
  • Продолжительность двух искусственных вдохов не должна превышать 5 секунд.
  • Эти рекомендации применяются ко всем видам вентиляции во время сердечно-легочной реанимации, включая искусственное дыхание через «рот - рот» и вентиляцию с помощью маски и мешка с применением кислорода или без него.
  • Искусственная вентиляция через «рот - нос» считается как приемлемая форма вентиляции и применяется, когда невозможно открыть рот пострадавшего из-за травмы или невозможно устранить утечку воздуха при искусственном дыхании через «рот - рот».
  • Отсутствуют опубликованные доказательства безопасности, эффективности и выполнимости вентиляции через трахеостомию, но это может быть использовано у пострадавших с наличием трахеостомии, если требуется проведение искусственной вентиляции.
  • Применение для вентиляции мешка и маски требует наличия достаточного опыта и навыка.

Первоначальное искусственное дыхание:

  • При первичном сердечном приступе (не связанная с асфиксией) движение крови в артериальных сосудах прекращается и насыщение крови кислородом сохраняется в течении несколько минут. Если сердечно- легочная реанимация начинается в течении первых несколько минут, насыщение крови кислородом остается на адекватном уровне и обеспечение миокарда и головного мозга кислородом ограничивается снижением сердечного выброса, а не  недостатком кислорода в легких и в артериальной крови. Поэтому, первоначально для взрослых вентиляция менее важна чем наружный массаж сердца.
  • У взрослых, нуждающихся в проведении сердечно-легочной реанимации, вероятность того, что причиной явился сердечный приступ, является очень высокой. Поэтому рекомендуется  и  отдается приоритет начать сердечно-легочную реанимацию с наружного массажа сердца, чем с вентиляции легких. Нет необходимости тратить время на санацию ротовой полости, кроме случаев когда при проведении искусственного дыхания отсутствует экскурсия грудной клетки.

Наружный массаж сердца:

  • После каждой компрессии, ни в коем случае не убирайте руки с тела пострадавшего, чтобы исключить перемещение точки компресии;
  • Компрессия грудной клетки осуществляется с частотой не менее 100 в минуту, и не более 120 в мин.;
  • Убедитесь, что глубина компрессии составляет не менее 5 см и не более 6 см.;
  • Позвольте грудной клетке полностью вернуться в исходное положение после компрессии;
  • Продолжительность компрессии и декомпрессии должны быть равными;
  • Не пытайтесь почувствовать пульсацию сонной артерии или какой нибудь другой артерии, для определения эффективности кровотока в артериях во время наружного массажа сердца.

Положение ладоней:

  • При проведении реанимации взрослым, ладони  реаниматолога должны находиться на нижней половине грудины. Необходимо показать во время тренинга месторасположения точки компрессии на манекене.
  • Межсосковая линия, как указатель месторасположения ладони является не надежным.

Частота компрессий:

  • Существует положительная связь между количеством компрессий в течении минуты и шансом выживания. Частота компрессии должна быть не менее 100 в минуту и не более 120 в мин.

Глубина компрессий:

  • Рекомендуется, даже у взрослых, что глубина компрессии не должна превышать 6 см. 
  • По мере возможности сердечно-легочная реанимация должна проводиться на твердой поверхности.

Дефибрилляция:

У большинства взрослых с внезапным нетравматическим сердечным приступом находят фибриляцию желудочка. Для этих пациентов, продолжительность времени от коллапса до дефибриляции является единственным важным фактором, определяющим выживаемость. 

Очень важно!

Клиническая смерть длится 5 - 6 минут. От того, как раньше мы начнем СЛР, зависит жизнь пострадавшего.

Особенности оказания BLS беременным с 20 недели беременности

  1. После 20 недель гестации матка может давить на нижнюю полую вену и аорту, снижая венозный возврат, тем самым усиливая шоковое состояние.
  2. Реанимация начинается согласно алгоритму BLS:
  • убедитесь, что компрессия выполняется правильно, с минимальными интервалами между компрессиями.
  • Для беременных женщин с остановкой сердца важнее всего выполнить качественную СЛР и ослабить аортокавальную компрессию. Если дно матки находится на уровне пупка или выше, ручное смещение матки влево может эффективно ослабить аортокавальную компрессию во время компрессионных сжатий грудной клетки.
  • Запрокиньте голову назад, повернув влево, если это возможно.
  • Проводить прием Селлика для профилактики  регургитации и аспирации желудочными массами   дыхательных путей.
  • Для исключения ранней регургитации и аспирации показана ранняя интубация трахеи.
  • Вентиляцию легких лучше проводить через интубационную трубку, так как это облегчает преодолеть высокое внутрибрюшное давление.
  • Интубационная трубка должна быть на 0,5-1мм меньше, так как в этом периоде у женщин отмечается сужении отечность трахеи.

Алгоритм действий сотрудника ОАРИТ при звонке на ____ Код Синий

    1. Код Синий активируется при любом сообщениипо номеру ____ о том, что кому-то стало плохо, кто-то находится в угрожающем состоянии.
    2. Сотрудник ОАРИТ, принявший телефонный звонок, сообщает команде Код Синий (врачам и анестезистам):

Код Синий, место: точное месторасположение пострадавшего, (возраст указывать не обязательно, если применимо: беременная).

  1. Документируется вызов Код Синий сотрудниками ОАРИТ в журнале и в форме мониторинга.

Алгоритм действий Команды Код Синий

Схема работы Команды Код Синий

Рис.12 Схема работы Команды Код Синий.

  1. Команда Код Синий состоит из 3 сотрудников для оказания углубленных реанимационных мероприятий, возникших вне ОАРИТ или опер.блока.
  2. В состав Команды Код Синий входят сотрудники ОАРИТ:
  • 1 врач анестезиолог-реаниматолог
  • 1 медсестра анестезистка
  • 1 санитарка либо медсестра.
  • Лидером команды является врач, который отвечает за проведение неотложных мероприятий и координирует проведение углубленной реанимации ACLS.
  • Все необходимые предметы (набор «Код Синий», кислородный баллон, дефибриллятор) должны находиться в ОАРИТ в легкодоступном месте.
  • Транспортировка предметов по вызову «Код Синий»:
  • набор «Код Синий»;
  • кислородный баллон;
  • дефибриллятор.
  • Ответственный средний медицинский работник отвечает за наличие всего содержимого набора «Код Синий» согласно списку  и ежедневно проверяет набор. В Больнице набор «Код Синий» находится в ОАРИТ.
  • Члены команды Код Синий транспортируют набор «Код Синий», дефибриллятор, кислородный баллонк месту происшествия.
  • При возникновении ситуации Код Синий каждый член команды строго следует своим обязанностям! Лидер команды руководит работой команды.

Краткий обзор элементов качественной СЛР для лиц, проводящих основные мероприятия по поддержанию жизнедеятельности


Элемент

Взрослые и подростки

Дети
(от 1 года до пубертантного периода)

Грудные дети
(менее 1 года, за исключением новорожденных)

Безопасность
места
происшествия

Убедиться, что окружающая обстановка безопасна для реаниматоров и пострадавшего

Распознавание
остановки сердца

Проверить на наличие сознания
Не дышит или задыхается (т. е. дышит ненормально)
Пульс отчетливо не определяется на протяжении 10 секунд
(Оценку дыхания и пульса можно проводить одновременно в течение менее 10 секунд)

Вызов бригады
скорой
медицинской
помощи

Если вы одни и у вас нет мобильного
телефона, оставьте пострадавшего,
чтобы вызвать бригаду скорой
медицинской помощи и взять АНД
до начала СЛР
В остальных случаях отправьте для
этого кого-нибудь и сразу начните СЛР;
используйте АНД как можно скорее

Остановка сердца при свидетелях
Придерживайтесь показанных слева этапов для взрослых и детей
Остановка сердца без свидетелей
Проведите СЛР в течение 2 минут
Оставьте пострадавшего, чтобы вызвать бригаду скорой медицинской помощи
и взять АНД
Вернитесь к ребенку или грудному ребенку и продолжайте СЛР;
используйте АНД как можно скорее

Соотношение
«сжатия-вдохи»
при отсутствии
интубационной
трубки

1 или 2 реаниматора
30:2

1 реаниматор
30:2
2 реаниматора или более
15:2

Соотношение
«сжатия-вдохи»
при наличии
интубационной
трубки

Продолжайте компрессионные сжатия грудной клетки с частотой 100–120/мин
Выполняйте 1 вдох каждые 6 секунд (10 вдохов/мин)

Частота
компрессионных
сжатий

100–120/мин

Глубина
вдавливания

Не менее 2 дюймов (5 см)*

Не менее одной трети переднезаднего
диаметра грудной клетки
Приблизительно 2 дюйма (5 см)

Не менее одной трети переднезаднего
диаметра грудной клетки
Приблизительно 1½ дюйма (4 см)

Наложение рук

2 руки на нижней половине грудины

2 руки или 1 рука (вариант для
очень маленьких детей) на нижней
половине грудины

1 реаниматор
2 пальца в центре грудной клетки,
сразу под сосковой линией
2 реаниматора или более
Руки охватывают тело, 2 больших пальца
на центре грудной клетки сразу под
сосковой линией

Расправление
грудной клетки

Подождите полного расправления грудной клетки после каждого компрессионного сжатия; не опирайтесь на грудную клетку
после каждого компрессионного сжатия

Сведение
к минимуму
интервалов

Интервалы между компрессионными сжатиями грудной клетки не должны составлять более 10 секунд

*Глубина вдавливания не должна превышать 2,4 дюйма (6 см).

Сокращения: АНД — автоматический наружный дефибриллятор; СЛР — сердечно-легочная реанимация.

Ключевые вопросы рекомендаций 2015 г. касательно интенсивной терапии по поддержанию сердечно-сосудистой деятельности включают следующее:

 Комбинированное применение вазопрессина и эпинефрина не имеет преимуществ перед применением стандартной дозы эпинефрина при остановке сердца. Кроме того, применение вазопрессина не имеет преимуществ перед применением только эпинефрина. Поэтому чтобы упростить данный алгоритм, вазопрессин был исключен из обновленного алгоритма реанимации взрослых пациентов с остановкой сердца от 2015 г.

Низкое содержание углекислого газа в конце выдоха (ETCO2) у интубированных пациентов через 20 минут проведения СЛР связано с очень низкой вероятностью реанимации. И хотя данный параметр не следует использовать для принятия решений сам по себе, реаниматоры могут учитывать низкое ETCO2 через 20 минут проведения СЛР в сочетании с прочими факторами при принятии решений о завершении реанимации.

Стероиды могут давать некоторые преимущества в сочетании с вазопрессином и эпинефрином при лечении внутрибольничной остановки сердца. До проведения дополнительных исследований их стандартное применение не рекомендовано, но реаниматорам может быть целесообразно применять это сочетание при внутрибольничной остановке сердца.

При быстром применении экстракорпоральная СЛР может продлить  жизнеспособность, поскольку может дать время на лечение потенциально обратимых состояний или подготовку к трансплантации сердца у пациентов, которых не реанимировали с помощью традиционной СЛР.

У пациентов с остановкой сердца, имеющих сердечный ритм, при котором дефибрилляция не показана, и которые получают эпинефрин по другим показаниям, предлагается раннее введение эпинефрина.

Результаты исследований применения лидокаина после восстановления спонтанного кровообращения противоречивы, и стандартное применение лидокаина не рекомендовано. Тем не менее, непосредственно после восстановления спонтанного кровообращения у пациентов с остановкой сердца вследствие фибрилляции желудочков/ желудочковой тахикардии без пульса можно рассмотреть возможность начала или продолжения применения лидокаина.

Опыт лечения пациентов с подтвержденной или подозреваемой передозировкой опиоидами показал, что введение налоксона во время оказания первой медицинской помощи и проведения основных мероприятий по поддержанию жизнедеятельности достаточно безопасно и эффективно. По этой причине в настоящее время рекомендуется, чтобы необученные реаниматоры и медицинские работники вводили налоксон пострадавшим без сознания с подозрением на передозировку опиоидами.

Оказание расширенной помощи по поддержке жизни (ACLS) командой Код Синий

  • Расширенная помощь по поддержке жизни (AСLS) проводится командой Код Синий с соответствующим оборудованием. AСLS основана на поддержании жизни с дополнительными инвазивными методами, например дефибрилляцией, проведением интубации трахеи, обеспечением внутривенного доступа и применением лекарственных средств.
  • По прибытию на место вызова команда Код Синий оценивает состояние пострадавшего и при необходимости проводит AСLS. Исходом проведенных  реанимационных мероприятий является оживление или смерть пострадавшего.
  • Команда должна документировать выполненные процедуры и введенные лекарственные препараты в Форме мониторинга состояния пострадавшего при Коде Синем.
  • После оживления пострадавшего необходимо транспортировать в ОАРИТ, вызвать на себя бригаду скорой помощи по тел: 103, для решения вопроса о переводе в специлизированную клинику.
  • Как минимум 2 раза в год для проверки знаний персонала проводится учебнся тревога «Код Синий» с документацией учебного Кода Синего.

 

Острые нарушения сердечной деятельности у взрослых

Нормальная ЭКГ

Нормальная ЭКГ

  • Зубец Р - сокращение и расслабление предсердии;
  • Интервал PQ – замедление  импульса в АВ узле;
  • Зубцы QRS-сокращение желудочек;
  • Интервал ST кровоснабжение миокарда
  • Зубец Т перезарядка сердца

 

Показатели нормального синусового ритма

Показатели нормального синусового ритма

  • Наличие зубца Р;
  • После каждого Р следует комплекс QRS;
  • Одинаковые интервалы между зубцами  R

Как высчитывать ЧСС по ЭКГ

Скорость движения ленты

25 мм/сек

50 мм/сек

300   делим на количество  кубиков
между интервалами R-R

600 делим на количество  кубиков
между интервалами R-R

Желудочковая фибрилляция (шоковый ритм)

  • Проводим  раннюю дефибрилляцию
  • Непрямой массаж сердца/вентиляция легких  (30 : 2);
  • Чередуя друг с другом вводим  адреналин и  амиодарон

Желудочковая фибрилляция (шоковый ритм)

Протокол шокового ритма

Протокол шокового ритма

Асистолия  (не шоковый ритм)

  • Дефибрилляцию не делаем
  • Непрямой массаж сердца/вентиляция легких  (30 : 2);
  • Вводим адреналин 1 мг через каждые 3- 5 минут.

Максимальная доза – 3 мг.

Асистолия  (не шоковый ритм)

Протокол нешокового ритма

Протокол нешокового ритма
Расчет сухого вещества

Формула для высчета сухого вещества
Х% х 10 х V= масса  сухого вещества; где  Х% - процент, V – объем.

Адреналин гидротартрат 1 мл 0,18 %
0,18 х 10 = 1,8 мг сухого вещества.
В 1 мл 0,18% адреналина гидротартрата содержится 1,8 мг сухого вещества.
Значит  нужно вести 0,6 мл.

Амиодарон 3 мл 5 %
5 % х 10 х 3 мл = 150 мг сухого вещества.
В 1 мл 5 %  амиодарона  содержится 50 мг,  а в 3 мл 150 мг  сухого вещества.

АВ блокада первой степени 

АВ блокада первой степени

Удлинение P – Q  больше, чем 20 секунд

АВ блокада второй степени - Мобитц 1

АВ блокада второй степени - Мобитц 1

Удлинение P – Q  больше, чем 20 секунд

АВ блокада второй  степени -Мобитц 2

АВ блокада второй  степени -Мобитц 2

Происходит выпадение  комплекса QRS 
(могут выпадать несколько комплексов) без удлинения интервала P – Q.

АВ блокада третьей степени 

АВ блокада третьей степени

Предсердия сокращаются независимо от желудочек

Дефибрилляция

В зависимости от необходимости в дефибрилляции больного, выделяют две группы фатальных ритмов:

  1. Дефибрилируемые (шоковые)

Желудочковая фибрилляция

Дискоординированные  сокращения волокон миокарда, приводящие к невозможности формирования сердечного выброса

Желудочковая фибрилляция

Желудочковая тахикардия без пульса

Высокая частота ритма   (> 150),  делает невозможным   наполнение во   время диастолы  полости желудочек, что приводит к резкому снижению сердечного выброса.

Желудочковая тахикардия без пульса

  1. Недефибриллируемые (нешоковые)

Асистолия

Отсутствие сердечных сокращений и  электрической   активности миокарда, подтвержденные в трех отведениях  ЭКГ.

Асистолия

Беспульсовая сердечная активность

Тяжелое угнетение сократимости миокарда с падением сердечного выброса и АД, но при сохраняющихся  сердечных комплексах на ЭКГ

Беспульсовая сердечная активность

  1. Успешность дефибрилляции зависит от следующих факторов:
  • Чем раньше начата дефибрилляция, тем выше выживаемость;
  • Однократный разряд дефибриллятором наносится каждые 2 минуты СЛР;
  • Расположение электродов дефибриллятора  по вектору электрической оси сердца;
  • Взрослым  при двухфазном дефибрилляторе величина разряда 200 Дж,
  • Меры предосторожности включают:
  • У  пациентов с влажной кожей на передней грудной стенке до проведения дефибрилляции нужно насухо обтереть кожу;
  • Если на коже имеются медицинские пластыри, нужно удалить и насухо вытереть кожу.
  • При наличии волосяного покрова на груди рекомендуется его сбрить.
  • Никто не должен прикасаться к больному во время дефибрилляции.

logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл, и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов для проверки Росздравнадзора!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл, и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов для проверки Росздравнадзора!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт для медицинских работников!


Zdrav.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов для проверки Росздравнадзора!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к системе «Главный врач»

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Здравоохранение»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.