Медицинский портал - специалистам медицинских учреждений

Тенденции развития системы ОМС в 2019 году

17 января 2019
346
Средний балл: 0 из 5

Средства ОМСРассмотрим актуальные изменения в системе ОМС, которые повлияют на работу медучреждений в 2019 году – как пилотный проект по онкологии отразится на ОМС, как будут работать ограничительные механизмы и система КСГ и т.д.

Больше статей в журнале «Экономика ЛПУ в вопросах и ответах» Активировать доступ

Особенности финансирования в ОМС

Система финансирования в обязательном медицинском страховании - это типичная распределительная система.

Никаких реальных страховых вводных в этой системе не существует.

Она рассчитана на распределение бюджета территориального фонда ОМС, заложенного на территориальную программу государственных гарантий между медицинскими организациями.

Система имеет заявительный характер, то есть количество участников, тех, кто претендуют на финансирование программы государственных гарантий, оно может меняться в зависимости от того, какое количество медицинских организаций заявится на следующий год в программу государственных гарантий.

При формировании программы государственных гарантий на следующий год каждой медицинской организацией подается заявка, как и ранее заявки нужно подать до 1 сентября. В этой заявке содержатся те объемы, которые хочет получить медицинская организация на следующий год.

Процесс финансирования (разделения этих финансов) будет производиться в плановом порядке, т.е. ничего особенного здесь не предвидится и для каждой медицинской организации, как ранее будет выделен государственный заказ, как приложение к территориальной программе.

Минздрав и ФФОМС обновили рекомендации по способам оплаты медицинской помощи за счет средств ОМС.

Все изменения, которые ожидают экономиста в новом 2019 году покажем в таблице журнала "Экономика ЛПУ в вопросах и ответах".

Скачать изменения

Главные тенденции в ОМС в 2019 году

Все планируемые в 2019 году будут связаны с двумя основными направлениями работы:

  1. С изменениями в правилах обязательного медицинского страхования.
  2. С особенностями наложения финансовых санкций на медицинские организации.

Отметим ряд тенденций, которые ожидаются в связи с этими особенностями.

  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Экономика ЛПУ» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Ограничительные механизмы в сфере ОМС

Система ОМС использует ряд ограничительных механизмов, которые необходимы для правильного распределения объемов медпомощи между организациями здравоохранения.

Ключевым механизмом в ОМС является ограничение, устроенное таким образом, чтобы одна медицинская организация, участвующая в системе ОМС не могла претендовать на все средства или на большую часть средств программы.

Поэтому включаются следующие ограничительные механизмы:

  • программа госгарантий, в которую на данный момент входят далеко не все медучреждения;
  • тарификация (будет меняться на следующий год и один из проектов, который рассматривает Федеральный фонд - это привязка к тарифам непосредственных схем лечения);
  • ограничение объемов государственным заданием, то есть планами медицинских организаций;
  • ужесточение экспертной деятельности в обязательном медицинском страховании.

Как расходовать средства ОМС, расскажем в Системе Экономика ЛПУ.

Пилотный проект по онкологии

В связи с разработкой данного проекта происходят и изменения в политике ФФОМС.

Дело в том, что 2019 год Президент РФ объявил годом онкологии, и все пилотные проекты и все начинания Федерального фонда были ориентированы именно на эту специальность.

В рамках этого направления текущая ситуация характеризуется следующими особенностями:

  • для онкологических подразделений медучреждений меняются тарифные соглашения по КСГ;
  • во всех регионах привязываются конкретные схемы, то есть под каждую нозологическую форму помимо финансов, модели пациента и прочих привычных коэффициентов появляется еще и объем того лечения, которое входит в КСГ;
  • происходит связка между финансами и затратами медицинской организации на лечение, т.е. появляются требования к лечению;

Также изменились реестры счетов в пределах специальности «Онкология». В рамках пилотного проекта, Федеральный фонд расширил объем реестров счетов, внеся туда стадии заболевания, больше сведений о диагнозе, о лечении.

В частности, появились перечни препаратов, которыми лечится пациент при химиотерапии.

Это весьма своеобразная тенденция, которая указывает на возможные подобные изменения в разных специальностях.

Конкретизация медуслуг в КСГ

Конкретизация медуслуг в их привязке к КСГ – еще одно нововведение, запланированное законодателем.

До этого момента КСГ предполагали условный набор лечебных и диагностических мероприятий, то есть привязки непосредственно финансов к лечению ранее не было.

В рамках пилотного проекта «Онкология», который сейчас запущен в 10 регионах (Тульская область, Московская область, Москва, Ростовская область и т.д.), произошла связка между финансированием и объемом лечебных мероприятий, чего раньше никогда в обязательным медицинским страховании не было.

То есть тарифное соглашение в этой ситуации становится не только исключительно финансовым инструментом ограничения затрат на лечение конкретных больных, оно становится также и в некоторой степени регламентирующим для онкологов документом, в котором расписаны те схемы, которые важно использовать при лечении пациентов.

Это пробный шаг к возможному изменению всей системы КСГ и включению в них схем лечения. Если данный опыт будет успешно апробирован на онкологах, в перспективе он распространится и на другие специальности.

Очень вероятно, что в ближайшее время в рамках разворачивания этого пилотного проекта на всей территории страны именно онкологическая служба будет образцом своеобразной модели измененной оплаты, когда тарифное соглашение становится не только документом исключительно финансовым, но еще и документом, предписывающим объемы оказания медицинской помощи при тех или иных нозологических формах.

Изменения в методических рекомендациях по способам оплаты медпомощи за счет средств ОМС

12 марта 2018 года были внесены последние изменения в методические рекомендации, в связи с последними изменениями был изменен сам текст методических рекомендаций.

Для небольших лечебных учреждений, сельских центральных районных больниц и отдаленных медучреждениях, которые не могут заработать на оказании медицинской помощи в условиях обычных тарифных соглашений, предложено такое решение, как подушевое финансирование.

Как реализуется данное решение – в некоторых поликлинических медицинских организациях фактически разрешена стационарная помощь, в виде исключения на территориях медпомощь может быть оплачена по подушевым нормативом.

Материал проверен экспертами Актион Медицина

logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл, и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов для проверки Росздравнадзора!

Войти на сайт
Зарегистрироваться или войти через соцсети
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл, и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов для проверки Росздравнадзора!

Войти на сайт
Зарегистрироваться или войти через соцсети
Сайт для медицинских работников!

Zdrav.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов для проверки Росздравнадзора!

Войти на сайт
Зарегистрироваться или войти через соцсети
×

Гость,

 

Вам предоставлен персональный доступ
на обучение в Школе экономики медорганизации

Получить удостоверение

Гость,
редакция выбрала Вас!

Заберите свежий номер журнала
«Экономика ЛПУ в вопросах и ответах»

Забрать журнал

Гость,

 

Вам предоставлен персональный доступ
к системе «Экономика ЭЛПУ»

Активировать
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.