Здравоохранение

Изменения в правилах ОМС: почему медучреждениям пора менять системы финансового планирования

  • 18 января 2019
  • 215

Планирование медпомощиПланируется пересмотр некоторых положений правил ОМС, направленных на ужесточение требований к оказанию медпомощи и к ее оплате.

Расскажем, как медучреждениям уйти от традиционных систем планирования и перестроить экономическую работу в организации.

Больше статей в журнале «Экономика ЛПУ в вопросах и ответах» Активировать доступ

Как изменятся правила ОМС в 2019 году

На данный момент существует проект приказа Министерства здравоохранения, который внесет некоторые изменения в правила ОМС. Он есть в официальном доступе на сайте regulation.gov.ru.

В обновленной редакции Правил планируется введение несколько принципиальных пунктов, которые рассмотрим далее.

1. В правилах приводится попытка зафиксировать невозможность сверхобъемов. То есть планируется еще раз ограничить объемы.

2. Меняется система наложения санкций в пользу медицинских организаций. Изменения имеют две тенденции:

  • уменьшение удержаний т.е. по факту по ряду кодов, связанных с дефектами оформления реестров т.е. 4.6. и ряд других;
  • снижение штрафов, при этом меняется сама система их расчетов - расчет штрафов будет производится не от подушевого норматива программы госгарантий т.е. та сумма, которая закладывается на человека внутри программы госгарантий на весь год.

Для поликлинических учреждений это та сумма, которая является подушевым нормативом для поликлиники, то есть это гораздо меньший объем санкций, он будет рассчитываться в среднем не от 12 тыс. руб., а от 4-5 тыс. руб.

3. Аналогичная система вводится для штрафов, связанных с стоматологией, то есть там также используется поликлинический норматив, аналогичным образом штрафы будут вводиться для скорой помощи, там будет использован подушевой скорой помощи, а для стационара останется действовать подушевой норматив программы государственных гарантий, как не более дорогостоящий вид помощи.

Нововведения в оплате помощи

Минздрав и ФФОМС обновили рекомендации по способам оплаты медицинской помощи за счет средств ОМС.

Все изменения, которые ожидают экономиста в новом 2019 году покажем в таблице журнала "Экономика ЛПУ в вопросах и ответах".

Скачать изменения

Все  изменения, которые связаны с финансированием в системе ОМС они в принципе закономерны, поскольку и Правительством РФ и президентом достаточно часто звучат вопросы к системе здравоохранения относительно расходов на систему и эффективность работы системы здравоохранения в РФ.

В большей времени обращается внимание на такие показатели, как заболеваемость, позднее выявление хронических заболеваний, высокую смертность.

В этой ситуации действия Министерства и Федерального фонда сводятся с одной стороны к более жесткой регламентации и структурированию медицинской помощи, второй момент - это ужесточение требований к оказанию медицинской помощи и косвенно к ее оплате.

  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Экономика ЛПУ» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Дефицит финансирования здравоохранения

Еще один момент, который стоит отметить - это определенный дефицит средств в здравоохранении с учетом состояния экономики и многих других аспектов.

На сферу здравоохранения не планируется тратить большой объем средств, и в этих условиях ограничений становится все больше и больше.

Не случайно появляются такие пилотные проекты, как, например, проект «Онкология», где расширяются реестры, пилоты с тарифным соглашением, где в пределах специальности появляются новые схемы лечения.

Все эти проекты - попытка привязать экономические составляющие к лечебным составляющим и сделать систему более жесткой в этой ситуации и более требовательной.

Соответственно, для медицинских организаций это прежде всего ситуация, которая требует некоторого изменения в системе экономического планирования и расчетов.

Как расходовать средства ОМС, расскажем в Системе Экономика ЛПУ.

Пересмотр традиционной системы планирования

Традиционно в РФ многие некоммерческие государственные организации, а также негосударственные медорганизации привыкли планировать «котловым» методом, когда фактически все финансы и финансовые результаты учитываются не по подразделениям, а доходы и расходы считаются в целом.

Еще один аспект, когда в расчет затрат на оказание медпомощи ведется исключительно из фактической ситуации, т.е. практически это использование для расчета стоимости медицинской помощи реальные затраты медицинской организации.

Эта система при ужесточении финансирования, при ограничении финансовых средств, к сожалению, будет крайне неэффективной.

Внутри медицинской организации это не позволит грамотно управлять затратами и не позволит изменять эти затраты правильно.

Если сравнить западную модель, допустим, Европейскую модель экономическую для клиник, то она выглядит несколько иначе, котловой метод не используется практически нигде и тем более в условиях, когда работа ведется по клинико-статистическим группами, либо в варианте подушевого финансирования в поликлинике.

То есть в этой ситуации какие-то подразделения учреждения будут экономить, а затраты других подразделений не будут укладываться в выделенные бюджеты.

Кроме того, недостаток такой системы состоит в том, что без учета конкретных трат на конкретные нозологические формы детально, она позволяет во многом лечить и работать по традициям, а не по нормативно-правовым актам, т.е. внутри учреждения будет отсутствовать связка между тарифным соглашением и действиями лечащего врачами или в принципе персонала отделений, что не совсем корректно и в принципе будет вносить дисбаланс в систему.

Как перестроить экономическую работу в медучреждении

Для учреждений одним из вариантов выхода в такой ситуации будет введение своеобразной стандартизации.

Если брать западный опыт, то для рентабельности клиники используется полная стандартизация практически всех процессов.

Это значит, что организация работает исключительно с затратами, расходной частью, фиксированной доходной частью. Выйти сверх тарифа в данном случае невозможно, и медучреждения вынуждены адаптироваться к существующему объему доходов. Как можно разрешить данную ситуацию:

1. Необходимо обратить внимание на расходы, чтобы получить финансовый результат, т.е. разницу между доходами и расходами в положительной зоне.

2. Важно наладить персонифицированный учет расходов, т.е. для каждой нозологической формы (например, для стационаров, скорой помощи) должны были расписаны алгоритмы, которые предполагают определенные диагностические мероприятия с затратами и определенные лечебные мероприятия с соответствующими затратами.

3. Необходимо исключить лишние действия медицинского персонала.

4. Необходимо исключить лекарственные средства, которые неэффективны, но назначаются по традиции. Это огромное количество лекарственных средств, например, в стационарах врачи очень любят назначать витамины без особых показаний.

По-прежнему в больших количествах назначаются препараты с сомнительным эффектом такие, как Рибаксин, Кокарбоксилазаи т.д. Схемы должны быть фиксированы, это позволит регулировать расходы.

5. Контролировать объем исследований. Именно за счет регулирования лечения, закупок препаратов, их стоимости можно подогнать конкретную ситуацию в медучреждении под тариф.

Диагностические мероприятия, необходимые пациенту, должны быть выполнены. Однако, например, лабораторные исследования имеют определенные ограничения по сроку действий, поэтому здесь возможно переложить часть расходов на амбулаторно-поликлиническое звено для стационаров и аналогично в данном случае использовать амбулаторному звену те исследования, которые были сделаны в условиях стационара.


6. Для того, чтобы адаптироваться к новым экономическим реалиям, которые будут закладываться внутри системы ОМС необходимо будет изменить учет доходов и расходов. «Котловой» учет в данном случае нежелателен, наиболее эффективен дискретный метод по каждому отделению.

7. Второй момент - должна быть стандартизация по основным ключевым нозологиям, не обязательно внутри отделения стандартизировать все подряд, стандарты нужны по самым распространенным нозологическим формы, которые по реестру составляют 80-90% от объема оказываемой помощи.

Если провести такую аналитику, то станет очевидно, что на каждое отделение стационара приходится 4-5 основных нозологических форм, с которыми госпитализируются пациенты. Для поликлиник спектр несколько шире, в основном это диагностические мероприятия, но лечебных мероприятий там не так много.

То есть в любом случае ключевой задачей становится управление расходной частью грамотно и правильно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту:)

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
×

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Экономика ЛПУ в вопросах и ответах»

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к системе «Экономика ЭЛПУ»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.