Медицинский портал - специалистам медицинских учреждений

Правила выделения подгрупп для КСГ и оплаты медпомощи

6 февраля 2019
69
Средний балл: 0 из 5

Правила выделения подгрупп для КСГ и оплаты медпомощиВ 2018 году в дополнение к методическим рекомендациям по способам оплаты медпомощи ФФОМС направил инструкцию по группировке случаев. Введение клинико-статистических групп позволило описать все имеющиеся заболевания и упростить систему расчетов с ФФОМС. 

Считается, что существующие группы охватывают все возможные случаи медпомощи, которую оплачивают в рамках базовой программы ОМС. Но в некоторых случаях у врачей есть потребность дополнить уже существующие группы новыми. Как это сделать по всем правилам — читайте в материале.

Больше статей в журнале «Экономика ЛПУ в вопросах и ответах» Активировать доступ

Как выделять подгруппы для КСГ

Модель КСГ содержит 343 группы для круглосуточного стационара и 134 группы для дневного стационара. Они охватывают все возможные случаи специализированной медпомощи, которую оплачивают в рамках базовой программы ОМС.

ФФОМС рекомендует выделять подгруппы после всестороннего анализа информации, моделирования и экономических расчетов, которые подтверждают целесообразность такого шага.

Количество групп увеличивают только через выделение подгрупп в структуре стандартного перечня КСГ.

КСГ Номер подгруппы формируют из номера базовой КСГ, точки и порядкового номера подгруппы в группе.

Наименование подгруппы должно совпадать с наименованием базовой КСГ либо содержать наименование базовой КСГ со смысловым дополнением.

Базовая КСГ и после разделения на подгруппы — открыть пример

Как оплачивать медпомощь по КСГ

Медпомощь по КСГ в системе ОМС можно оплатить как за законченный случай лечения заболевания, которое включено в соответствующую группу, и как за прерванный случай оказания медпомощи.

КСГ Прерванный случай оказания медпомощи – это когда пациента перевели в другую медорганизацию или преждевременно выписали при его письменном отказе от дальнейшего лечения. Также если был летальный исход, пациенту провели диагностические исследования или оказали услуги диализа.

Медпомощь за счет средств ОМС, которую оказали в стационарных условиях и в условиях дневного стационара, по КСГ оплачивают во всех страховых случаях, но есть исключения.

Заболевания, для лечения которых применяют виды и методы медпомощи по перечню видов ВМП, которые есть в базовой программе ОМС. Для них программа госгарантий установила нормативы финансовых затрат на единицу предоставления медпомощи.

Социально значимые заболевания, если их лечение финансируют в рамках территориальной программы ОМС. К социально значимым относят такие заболевания, как передаваемые половым путем, туберкулез, ВИЧ-инфекции и синдром приобретенного иммунодефицита, психические расстройства и расстройства поведения.

Заболевания, для которых применяют виды и методы медпомощи по перечню видов ВМП, которых нет в базовой программе ОМС. Для них программа установила среднюю стоимость медпомощи, если их финансируют в рамках территориальной программы ОМС.

Процедуры диализа различными методами. В этом случае оплату осуществляют за услугу.

Чем отличается клинико-профильная группа (КПГ) от клинико-статистической группы (КСГ)

Читать разъяснения >>

Развернуть рекомендацию полностью >>


Материал проверен экспертами Актион Медицина

logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл, и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов для проверки Росздравнадзора!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
и читать статьи без ограничений!
Зарегистрироваться
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл, и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов для проверки Росздравнадзора!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
и читать статьи без ограничений!
Зарегистрироваться
Сайт для медицинских работников!

Zdrav.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов для проверки Росздравнадзора!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
и читать статьи без ограничений!
Зарегистрироваться
×
×

Гость,

 

для Вас специальные условия
на обучение в Школе экономики медорганизации

Получить удостоверение

Гость,

 

Вам предоставлен персональный доступ
к системе «Экономика ЭЛПУ»

Активировать

Гость,
редакция выбрала Вас!

Заберите свежий номер журнала
«Экономика ЛПУ в вопросах и ответах»

Забрать журнал

Гость,
редакция выбрала Вас!

Заберите свежий номер журнала
«Правовые вопросы здравоохранения»

Забрать журнал
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.