Здравоохранение

Алгоритм подготовки медучреждений к проверкам ТФОМС

  • 7 марта 2019
  • 27

Алгоритм подготовки медучреждений к проверкам ТФОМСТФОМС регулярно приходит в медучреждение с плановой или внеплановой проверкой. Что ждать от визита инспекторов и можно ли к нему подготовиться, чтобы минимизировать список нарушений.

В рекомендации рассказали, когда ждать внеплановую проверку и что может стать основанием для нее, какая периодичность плановых проверок, какие расходы будут признаны нецелевыми и как накажут нарушителей.

Больше статей в журнале «Экономика ЛПУ в вопросах и ответах» Активировать доступ

Когда придут с проверкой

Повод для внеплановой проверки ТФОМС

Внеплановые проверки фонд проводит, если есть основания для аудита, например, поступило обращение от органов исполнительной власти или ФФОМС. Перечень оснований для внеплановых проверок содержит пункт 5 Положения № 73. Это открытый список.

Предупреждать о внеплановой проверке фонд не обязан. В приказе о внеплановом аудите инспекторы указывают только причины проверки и вопросы, которые рассмотрят.

Плановая и внеплановая проверки длятся не более 30 календарных дней. Конкретный срок устанавливает директор ТФОМС в приказе о проверке. Фонд вправе увеличить срок, но не более чем на 10 календарных дней.

Сроки плановой проверки ТФОМС

Плановые проверки фонд назначает минимум раз в два года. Их проводят в медорганизациях, которые попали в ежегодный план проверок. Его утверждает директор территориального фонда до окончания текущего года.

В плане специалисты ТФОМС указывают период проверки, ее дату и характер: тематическая, комплексная или контрольная.

Узнать, чем отличаются эти виды проверок

Как ТФОМС проверит целевые расходы

Если медорганизация использует средства ОМС на цели, которые содержат программы ОМС, ТФОМС не найдет нарушений (ст. 20 Закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

Фонд признает затраты целевыми, если их учитывают при расчете тарифов на медпомощь, которые установила территориальная программа ОМС.

Показатели, которые входят в типовые затраты

Открыть список

Как вести себя во время проверки

Главврачу и медперсоналу необходимо вести себя с сотрудниками фонда корректно и дипломатично. Если возникли инциденты или конфликты, главврач вправе сообщить о них руководителю комиссии или директору ТФОМС.

Если комиссия требует пояснений, старайтесь давать их сразу. Не устраняйте наспех нарушения и не создавайте подложную документацию – контролеры ее увидят. Такие действия дадут повод для углубленной проверки. Например, фонд проведет встречные проверки, подаст запросы в вышестоящие инстанции или учредителю.

Если не можете дать информацию или документ, сообщите об этом комиссии письменно. В письме поясните, когда предоставите сведения, и обоснуйте, почему переносите срок. Так вы избежите конфликтов и не создадите мнение, что действуете умышленно.

Внимательно знакомьтесь с результатами предыдущих проверок, даже если выводы нейтральные. В тексте вы можете найти информацию, которая поможет устранить потенциальные риски.

Чтобы перечисленные советы были под рукой, скачайте и распечатайте памятку.

Алгоритм подготовки медучреждений к проверкам ТФОМС

Скачать памятку >>

ТФОМС не вправе привлечь медорганизацию или ее сотрудников к ответственности, но это могут сделать правоохранительные, судебные и иные госорганы. Если ТФОМС обнаружит нарушения, которые не входят в его компетенцию, он вправе направить результаты проверки в уполномоченный госорган:

  • В правоохранительные органы
  • В орган управления здравоохранением
  • В Росздравнадзор

О возможных последствиях для медоганизации, читайте в полной версии рекомендации.

Развернуть рекомендацию полностью >>



Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту:)

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
×

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Экономика ЛПУ в вопросах и ответах»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.